身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床觀察*

董秀珍 郭秋芬 李春陽(yáng) 杜景文 朱衛(wèi)星

腰椎間盤突出癥是中老年人的常見疾病，以腰痛為主要癥狀，病情發(fā)展到十分嚴(yán)重的程度時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)雙下肢跛行的情況，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率在5%左右[1]，手術(shù)治療花費(fèi)高，存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等，非手術(shù)治療適用于絕大多數(shù)患者，且比手術(shù)治療經(jīng)濟(jì)、安全、并發(fā)癥少。隨著中醫(yī)技術(shù)的推廣，越來(lái)越多人認(rèn)識(shí)到中醫(yī)療法在疾病治療當(dāng)中的意義以及作用，尤其是多種骨性慢性疾病[2]，采用中醫(yī)療法的效果十分理想。本文為了分析身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的效果，選取患者共計(jì)80例，詳細(xì)內(nèi)容如下文描述。

1 資料與方法

1.1一般資料從本院(門診部和住院部)醫(yī)治的腰椎間盤突出癥患者中選出80例，都為瘀血閉阻型，病例選取時(shí)間：2017年10月—2019年1月。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將80例患者分成2組，每組40例，本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，組間資料對(duì)比，P>0.05。觀察組中男22例，女18例；年齡46～75歲，平均(60.15±5.33)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均(4.12±1.26)年；發(fā)病節(jié)段：19例L4-L5，17例L5-S1，4例雙節(jié)段發(fā)病。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡45～76歲，平均(60.34±5.18)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均(4.31±1.10)年；發(fā)病節(jié)段：18例L4-L5，18例L5-S1，4例雙節(jié)段發(fā)病。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在明顯的腰痛癥狀，甚至累及臀部、雙下肢，一般在過(guò)度勞累或活動(dòng)時(shí)發(fā)生，稍作休息可緩解，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，經(jīng)MRI和CT檢查，發(fā)現(xiàn)椎間盤突出位置的神經(jīng)出現(xiàn)受壓癥狀；2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在慢性腰痛史，疾病發(fā)作時(shí)出現(xiàn)刺冷痛，活動(dòng)受限，舌苔暗紫，舌質(zhì)淡，四肢發(fā)涼。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)治療依從性較好；3)無(wú)溝通障礙、無(wú)家族精神病史；4)知情本次研究?jī)?nèi)容，簽署了知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并其他骨關(guān)節(jié)性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；2)合并心腦血管疾病以及其他內(nèi)外科疾??；3)處于哺乳期或妊娠期；4)用藥過(guò)程中出現(xiàn)擅自更改藥物劑量、擅自停藥等不良用藥行為。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組常規(guī)治療+臭氧介入治療。1)常規(guī)治療：甘露醇注射液靜滴8 h/次或12 h/次，可根據(jù)病情配合骨盆牽引。靜脈滴注250 ml葡萄糖溶液與10 ml β-七葉皂苷鈉的混合溶液(連續(xù)7～10 d)、10 mg地塞米松，地塞米松在第3天后劑量改為5 mg，總共用藥時(shí)間為6 d，療程期間，囑咐患者選用硬板床，若疼痛十分劇烈，則在床上完成大小便等生活事宜，2周后若疼痛癥狀有所緩解，則可在佩戴腰圍的前提下下床活動(dòng)，不得有彎腰、負(fù)重等行為，在此基礎(chǔ)上采取骨盆牽引療法，初期牽引重量為體質(zhì)量的1/4，逐漸增加重量，直至體質(zhì)量的1/2，療程為10 d；2)臭氧介入治療：俯臥在治療床上，經(jīng)CT檢查確定穿刺點(diǎn)，局麻后，將臭氧穿刺針以45°的角度進(jìn)針，將10～15 ml O2-O3混合氣體以及抗炎止痛藥注入其中，適時(shí)退針。

1.5.2觀察組常規(guī)治療+臭氧介入治療+身痛逐瘀湯加減治療。前兩種治療方法與對(duì)照組相同，身痛逐瘀湯現(xiàn)方由延胡索、麥芽、桑寄生、桑枝、地龍、牛膝、香附、當(dāng)歸、羌活、紅花以及桃仁、川芎組成，辨證加減，即機(jī)體乏力、腰膝酸軟的患者，加入鹿角膠和山萸肉；口苦苔膩的患者，加入蒼術(shù)和黃柏；下肢灼熱的患者，加入生地黃，寒偏盛的患者，加入制川烏。用水煎服，早晚各服用1次(共1劑)，總療程為2周。

1.6觀察指標(biāo)1)結(jié)合患者自身癥狀、《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)療效進(jìn)行判定[5]。顯效：腰痛等疾病癥狀經(jīng)過(guò)治療后明顯好轉(zhuǎn)，日常工作、生活基本恢復(fù)，并且6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)跡象；一般：經(jīng)過(guò)治療后各種癥狀有一定的緩解，但是肢體末梢神經(jīng)仍然比較遲鈍；無(wú)效：各種癥狀治療后無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，甚至加重。計(jì)算2組的治療總有效率(顯效率+一般率)。2)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估2組患者治療前后的疼痛程度，0～10分，得分越低表示疼痛越輕微。3)在治療前后用Fraser、Greenough等人設(shè)計(jì)的腰痛評(píng)分法(LBOS)[7]評(píng)估2組患者的功能狀態(tài)，選出其中5個(gè)維度：睡眠、工作、體育鍛煉、家務(wù)勞動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)，五級(jí)計(jì)分法(0～5分)，得分越高表示對(duì)應(yīng)功能越佳。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中計(jì)數(shù)資料(卡方檢驗(yàn))、計(jì)量資料(t檢驗(yàn))用SPSS 20.0軟件處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)估觀察組的總有效率(97.50%)明顯比對(duì)照組高，P<0.05。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2疼痛評(píng)估治療前2組疼痛得分對(duì)比相差不大，P>0.05，治療后，觀察組疼痛得分低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 2組患者疼痛評(píng)分比較 (例，

注：治療后2組對(duì)比結(jié)果，P<0.05。

2.3功能狀態(tài)評(píng)估2組患者治療前各項(xiàng)功能狀態(tài)得分均較低，P>0.05；治療后，觀察組睡眠、功能等功能狀態(tài)得分均比對(duì)照組高，P<0.05。見表3。

表3 2組患者功能狀態(tài)評(píng)分比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥是中老年人的高發(fā)疾病，尤其是男性，患病風(fēng)險(xiǎn)更高，和長(zhǎng)期勞作、坐姿等因素有關(guān)，會(huì)引發(fā)腰腿痛等多種不適癥狀，嚴(yán)重影響工作和生活。手術(shù)治療雖然可以解除腰椎間盤壓迫，但是存在一定風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)西藥治療可在一定程度上緩解癥狀，但是效果不明顯，臭氧介入治療屬于微創(chuàng)治療技術(shù)，操作簡(jiǎn)單并且創(chuàng)傷小，采用的臭氧(強(qiáng)氧化劑)能夠?qū)⑺韬私M織的中蛋白多糖進(jìn)行氧化，導(dǎo)致髓核逐漸萎縮，使神經(jīng)根壓迫癥狀得以緩解，此外，臭氧還能夠抑制炎癥介質(zhì)、因子釋放，改善水腫癥狀，同時(shí)發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗感染作用。

中醫(yī)學(xué)將此病納入“痹癥”“腰痛”等范疇[8]，認(rèn)為其由內(nèi)外因共同作用所致，外因如勞損、外傷等，內(nèi)因主要是肝腎虧虛，故應(yīng)該以除濕止痛、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)肝益腎為主要治療原則。身痛逐瘀湯由延胡索、麥芽、桑寄生、桑枝、地龍、牛膝、香附、當(dāng)歸、羌活、紅花以及桃仁、川芎多種中藥材組成，再隨癥加減，其中的紅花、桃仁可消腫止痛、活血行氣，牛膝、地龍等藥有利關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，當(dāng)歸、香附可祛瘀止痛，總之，各種藥材制成身痛逐瘀湯，發(fā)揮祛瘀通絡(luò)、活血行氣的功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率更高，治療后疼痛得分更低，各項(xiàng)功能得分高于對(duì)照組。

綜上可知，在腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用身痛逐瘀湯具有很好的作用。