中醫(yī)藥不同時(shí)機(jī)介入治療腦梗死急性期分析

劉永泉

由于多種因素影響，例如人口老齡化、社會(huì)壓力、飲食結(jié)構(gòu)等，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率不斷增加，多數(shù)患者處于急性期，若未對患者實(shí)施一項(xiàng)有效的治療，易導(dǎo)致患者伴有后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。因此，我院對中醫(yī)藥不同時(shí)機(jī)介入治療腦梗死急性期進(jìn)行分析，本研究詳細(xì)描述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對象為腦梗死急性期患者300例，采用不同時(shí)機(jī)方式對研究對象300例進(jìn)行分組，患者收取時(shí)間在2016年3月10日—2018年3月10日，患者均采用中醫(yī)藥介入治療。分為觀察組(在治療第3天)、對照組(治療第2天)、實(shí)驗(yàn)組(治療第1天)。觀察組100例：年齡50～70歲，平均年齡(59.21±1.15)歲，50例為女性、50例為男性。對照組100例：年齡51～70歲，平均年齡(60.01±1.26)歲，49例為女性、51例為男性。實(shí)驗(yàn)組100例：年齡50～69歲，平均年齡(60.12±1.01)歲，48例為女性、52例為男性。觀察組、對照組、實(shí)驗(yàn)組患者的平均年齡、性別等資料相比無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)300例患者均為首次發(fā)病，確診為急性期腦梗死；2)患者能夠配合針灸治療和中藥治療；3)患者均伴有自主行為能力[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙患者；2)腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作患者；3)對某味中藥過敏。

1.3治療方法觀察組、對照組、實(shí)驗(yàn)組患者均采用中醫(yī)藥介入治療。實(shí)驗(yàn)組患者在入院后實(shí)施小牛血清去蛋白注射液(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20041127；Deproteinised Calf Blood Serum Injection；化學(xué)藥品，20 ml∶0.8 g)、舒血寧(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z13020795；中藥，每支裝5 ml)、奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(長春天誠藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20051595；Ozagrel and Sodium Chloride Injection；化學(xué)藥品，100 ml:奧扎格雷鈉80 mg與氯化鈉0.9 g)治療[3]。對照組發(fā)病第2天在實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)上使用化痰消栓湯治療：其中包含地龍11 g，全蝎10 g，清半夏16 g，膽南星16 g，鉤藤20 g，天麻19 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，忍冬藤26 g，陳皮21 g，丹參31 g，牛膝21 g，當(dāng)歸21 g，使用溫水煎服后給予患者早晚2次服用；再使用蝮龍抗栓丸治療，每次5 g，每日2次口服；針灸：使用醒腦開竅針法，將患者足三里、合谷、人中、三陰交、內(nèi)關(guān)作為主穴，實(shí)施辨證加減，對患者進(jìn)行針刺治療。觀察組患者在發(fā)病后第3天進(jìn)行上述治療，14 d作為一個(gè)療程[4]。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定

1.4.1觀察指標(biāo)對比觀察組、對照組、實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率、Barthel評分、NIHss評分、住院時(shí)間和癥狀改善時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評分。

1.4.2判定標(biāo)準(zhǔn)療效分為顯效、有效、無效3個(gè)等級。顯效：腦梗死急性期患者經(jīng)過治療后，腦梗死臨床癥狀消失，Barthel評分、NIHss評分改善；有效：腦梗死急性期患者經(jīng)過治療后，腦梗死臨床癥狀緩解；無效：無法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率[5]。神經(jīng)功能缺損評分使用CSS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：通過對患者上肢肌力、言語、面肌、水平凝視、意識、下肢肌力、手肌力以及步行能力實(shí)施評測，患者得分越高則代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[6]。Barthel評分采用日常生活活動(dòng)能力量表進(jìn)行判定，其主要包括9項(xiàng)內(nèi)容，例如小便控制、大便控制、穿衣、上下樓梯、平地行走、洗澡、進(jìn)出廁所、床椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)食等，分值在0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS 25.0軟件，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1總有效率對比觀察組患者的總有效率95.00%(其中顯效90例、有效5例、無效5例)顯著高于對照組和實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組、對照組、實(shí)驗(yàn)組腦梗死急性期患者的總有效率對比 (例，%)

2.2Barthel評分、NIHss評分對比觀察組患者的Barthel評分(86.31±10.21)分、NIHss評分(11.02±6.01)分與對照組和實(shí)驗(yàn)組相比具有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組、對照組、實(shí)驗(yàn)組腦梗死急性期患者的Barthel評分、NIHss評分對比 (例，

2.3住院時(shí)間和癥狀改善時(shí)間對比觀察組患者的住院時(shí)間(16.27±2.01)d和癥狀改善時(shí)間(8.24±2.11)d短于對照組和實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組、對照組、實(shí)驗(yàn)組腦梗死急性期患者的住院時(shí)間和癥狀改善時(shí)間對比 (例，

2.4神經(jīng)功能缺損評分對比觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組和實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組、對照組、實(shí)驗(yàn)組腦梗死急性期患者的神經(jīng)功能缺損評分對比 (例，

3 討論

腦梗死急性期發(fā)病率呈上升趨勢，為急危重癥，一項(xiàng)有效的治療對患者十分重要，中藥和針灸治療在腦梗死急性期患者中具有確切的療效，但是何時(shí)采用上述治療方式臨床尚未定論。因此，我院對中醫(yī)藥不同時(shí)機(jī)介入治療腦梗死急性期進(jìn)行分析和研究，探討不同時(shí)機(jī)的治療效果[7]。

在腦梗死患者急性期選擇3個(gè)時(shí)間點(diǎn)對患者采取治療，分別為發(fā)病第1天、發(fā)病第2天以及發(fā)病第3天，對上述時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行觀察，研究顯示，在患者發(fā)病第3天進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合治療取得顯著效果，而第2天次之[8]。藥之不及、針之所及，臨床常提倡針?biāo)幑策M(jìn)，通過對腦梗死急性期患者進(jìn)行手法康復(fù)，例如針灸治療，能促進(jìn)患者腦側(cè)支循環(huán)建立，使患者腦循環(huán)血量適當(dāng)增加，預(yù)防患者神經(jīng)元發(fā)生損傷，促進(jìn)患者周圍代償機(jī)制建立和病灶部位功能重組，利于患者腦水腫吸收，從而使周圍炎癥反應(yīng)降低，使患者腦組織受到保護(hù)，而早期對患者進(jìn)行針灸治療，易導(dǎo)致患者腦正常代償功能重組受到影響，在患者急性起病后患者腦部處于異常狀態(tài)中，早期實(shí)施針灸治療，易導(dǎo)致患者血流速度和腦部血流量改變，使腦血管擴(kuò)張，引起異常改變，對患者產(chǎn)生影響。而在腦梗死急性期患者大腦逐漸適應(yīng)后，對患者進(jìn)行中藥、針灸介入治療較為合適，通過上述研究顯示，在患者發(fā)病后第3天對患者采用中醫(yī)藥介入治療取得顯著效果，其在治療過程中需要對時(shí)效性進(jìn)行注意，通過對最佳時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行判斷，從而提升治療效果[9]。

本研究表明，觀察組患者的總有效率95.00%(其中顯效患者90例、有效患者5例、無效患者5例)顯著高于對照組和實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率(P<0.05)；觀察組患者的Barthel評分(86.31±10.21)分、NIHss評分(11.02±6.01)分與對照組和實(shí)驗(yàn)組相比具有顯著差異(P<0.05)； 觀察組患者的住院時(shí)間(16.27±2.01)d和癥狀改善時(shí)間(8.24±2.11)d短于對照組和實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)；觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組和實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。

綜上所述，在腦梗死急性期患者發(fā)病第3天對患者采取中醫(yī)藥介入治療，取得顯著效果，能提高治療有效率，改善Barthel評分、NIHss評分，縮短住院時(shí)間和癥狀改善時(shí)間，利于患者早期康復(fù)，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。