遼寧省屬19所公立醫(yī)院績效評價結(jié)果分析

■ 李欣宏 唐成海 徐洪斌

開展公立醫(yī)院綜合績效考核工作，是轉(zhuǎn)變政府職能、提高公立醫(yī)院現(xiàn)代治理能力的內(nèi)在要求，同時也是深化體制改革、檢驗公立醫(yī)院改革成效的必然途徑。科學(xué)規(guī)范的綜合績效考核不僅可以規(guī)范服務(wù)行為，加強現(xiàn)化化、專業(yè)化和精細化管理，更能通過考核這個“指揮棒”，引導(dǎo)公立醫(yī)院落實好醫(yī)改政策，促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

1 背景

建立公立醫(yī)院綜合績效考核機制，是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要內(nèi)容，也是健全醫(yī)院治理體系、落實政府辦醫(yī)管醫(yī)職能的重要抓手。為探索和建立具有遼寧特色的公立醫(yī)院績效考核長效機制，引導(dǎo)醫(yī)院樹立正確的辦醫(yī)方向，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和管理模式，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[1]，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》文件精神，選取遼寧省屬19所公立醫(yī)院作為考核對象，包括13所以大型綜合醫(yī)院為主的高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院（含4所中醫(yī)醫(yī)院）和6所以?？漆t(yī)院為主的省衛(wèi)生計生委直屬醫(yī)院，通過定量考核與定性考核相結(jié)合的方式，完成19所醫(yī)院的績效考核工作。

2 考核內(nèi)容

2.1 建立指標(biāo)體系

以國家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核指標(biāo)體系框架為基礎(chǔ)，收集遼寧省財政廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委各處室及各市衛(wèi)生計生委、遼寧省省屬醫(yī)院等近百條意見后，編制包括5個一級指標(biāo)、25個二級指標(biāo)的考核指標(biāo)體系。指標(biāo)涵蓋了遼寧省衛(wèi)生計生工作的各個方面，同時突出公立醫(yī)院改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等年度重要工作，對公益性、黨務(wù)、控費、分級診療、臨床路徑、合理用藥、薪酬等進行重點評價。設(shè)置總分為1 000分，得分在900分以上為優(yōu)秀，750～900分為良好，600～750分為合格。

在考核實施過程中，積極引入多種統(tǒng)計學(xué)方法，增強考核科學(xué)性：引入科隆巴赫系數(shù)（Cronbach）、因子分析（KMO檢測）評價滿意度調(diào)查問卷的信度和效度；引入層次分析法編制權(quán)重；引入綜合指數(shù)賦分法評判不同醫(yī)院間的細微差距；引入DRGs的病例組合指數(shù)對住院費用、平均住院日等與疾病難度相關(guān)的指標(biāo)進行標(biāo)準(zhǔn)化處理；利用《三四級手術(shù)目錄》衡量醫(yī)院診治疾病的難度。

2.2 考核方法

通過自查自評、現(xiàn)場核查和重點問題抽查、查看電子病歷、收集數(shù)據(jù)、核對數(shù)據(jù)與報表等方式組織考核工作?？己酥笜?biāo)主要為量化指標(biāo)，所有指標(biāo)都明確定義。對難以量化的指標(biāo)采用定性考核，包括對重要指標(biāo)實行“一票否決制”[2]。

2.3 數(shù)據(jù)來源

為了保證數(shù)據(jù)的真實性、有效性，同時減輕各醫(yī)院的工作負擔(dān)，30%的數(shù)據(jù)來自于疾病預(yù)防控制中心、統(tǒng)計信息中心、12320衛(wèi)生計生熱線中心、質(zhì)控辦公室、醫(yī)療事故鑒定辦公室、住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心等相關(guān)部門，70%的數(shù)據(jù)由各醫(yī)院通過綜合績效績效系統(tǒng)上報，數(shù)據(jù)截點為考核前一年的1月1日至12月31日。

2.4 計分方法

2.4.1 綜合指數(shù)法。正性指標(biāo)（越大越好）：即某個醫(yī)院的數(shù)值/全部醫(yī)院中的最大值，而后乘以權(quán)重，得到該醫(yī)院正性指標(biāo)的得分。負性指標(biāo)（越小越好）：即全部醫(yī)院中的最小值/某個醫(yī)院的數(shù)值，而后乘以權(quán)重，得到該醫(yī)院負性指標(biāo)的得分。2.4.2 固定值法。即根據(jù)確定的目標(biāo)值，達到滿分，未達到則用醫(yī)院該項目的數(shù)據(jù)與目標(biāo)值之比再乘以權(quán)重，得到該醫(yī)院指標(biāo)的得分。

2.4.3 是否法。即根據(jù)所提供資料或現(xiàn)場復(fù)核情況，將是否類指標(biāo)的評價情況分成A、B、C、D4檔。A檔得分=權(quán)重分，B檔得分=權(quán)重×2/3，C檔得分=權(quán)重×1/3，D檔得分=0分。

最終采用線性加權(quán)綜合法對各醫(yī)院績效進行評價，用“y=wjxj”公式計算系統(tǒng)的綜合評價值（其中y為系統(tǒng)的綜合評價值，wj是與評價指標(biāo)相對應(yīng)的權(quán)重系數(shù)，xj為各項指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分），得出每所醫(yī)院的績效評價總得分，并對各所醫(yī)院按照得分情況進行排序[3]。

3 結(jié)果分析

19所省屬醫(yī)院總成績?yōu)楹细瘢骄?38.7分（滿分1 000分）?？己私Y(jié)果為良好的醫(yī)院有10所，即得分在750～900分，其他9所醫(yī)院考核成績?yōu)楹细?，即得分?00～750分。省屬醫(yī)院整體運行良好，但離達到優(yōu)秀仍有較大的提升空間，需不斷提升管理理念。

將各醫(yī)院總得分進行聚類分析，將分?jǐn)?shù)無明顯差異的分為一組，19所醫(yī)院共分6個層次。第1層次1所，第2層次2所，數(shù)量較少；第3～6層次均為4所，數(shù)量較多?？梢娛籴t(yī)院間仍然存在發(fā)展不平衡的問題。

3.1 一級指標(biāo)得分情況

一級指標(biāo)得分率（得分率指按權(quán)重為滿分的實得分占比，用于衡量各指標(biāo)間的得分情況）由高到低排序依次為公眾滿意度、綜合管理、社會效益、醫(yī)療服務(wù)提供、可持續(xù)發(fā)展。詳見表1。

3.2 二級指標(biāo)得分情況

通過二級指標(biāo)得分率可知，省屬醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)（94.2%）、住院患者滿意度（91.0%）得分率較高；而人才隊伍建設(shè)（42.9%）、科研創(chuàng)新和臨床?？瓢l(fā)展（44.6%）得分率較低（表2），有待進一步提高。

4 思考和建議

公立醫(yī)院績效考核是引導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展方向，完善公立醫(yī)院治理機制，探索建立激勵約束機制的重要途徑[4]。本次綜合績效考核與既往重視醫(yī)院個體發(fā)展有所不同，是涉及公眾滿意度、社會效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等多方面醫(yī)院整體運行的綜合性考核，對于醫(yī)院而言也屬于全新的考核方式，旨在探索建立一套科學(xué)實用可行的指標(biāo)評價體系。運用多種統(tǒng)計學(xué)方法，對照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序，通過定量和定性考核相結(jié)合的方式，對公立醫(yī)院一定時期內(nèi)的管理經(jīng)營狀況做出客觀、公正和準(zhǔn)確的綜合評價，為下一步醫(yī)院分析管理現(xiàn)狀，制定戰(zhàn)略目標(biāo)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量提供了重要依據(jù)。通過考核指標(biāo)的正向引導(dǎo)，在保證醫(yī)院經(jīng)營自主性的同時，推動醫(yī)院堅持公益性導(dǎo)向，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)、改進運行機制，保證可持續(xù)發(fā)展。

表1 一級指標(biāo)得分率

表2 二級指標(biāo)得分情況

4.1 完善考核機制，提升評價效率

本次考核體系參照2015年12月國家衛(wèi)生計生委等4部門出臺的《關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》，根據(jù)遼寧省省情進行了適當(dāng)調(diào)整，但仍有部分指標(biāo)難以量化。下一步應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革重點工作，堅持突出重點、易于獲取、可考量原則，動態(tài)調(diào)整、逐漸完善考核指標(biāo)，進一步提高綜合績效考核工作的科學(xué)性、指導(dǎo)性、合理性，更好地適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展新要求、新形勢，建立具有遼寧特色的綜合績效考核指標(biāo)體系。在下發(fā)績效考核指標(biāo)體系的同時，要將各指標(biāo)的統(tǒng)計口徑、計算方法和數(shù)據(jù)來源等進行詳細地技術(shù)說明，也要對醫(yī)院數(shù)據(jù)報告相關(guān)人員進行培訓(xùn)和指導(dǎo)。加大績效考核平臺的建設(shè)，運用平臺的智能化統(tǒng)計分析能力對數(shù)據(jù)進行多維度的綜合統(tǒng)計分析，提高績效考核效率，減少不必要的人力、物力、財力，同時充分開放醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)端口，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，保障數(shù)據(jù)的真實性和有效性。

4.2 加強信息反饋，強化監(jiān)督管理

績效管理認識一直存在誤區(qū)，大家只關(guān)注考核，而不重視績效反饋和改進。這些問題的存在，與公立醫(yī)院所有者缺位，外部績效考核缺乏明確的目標(biāo)和要求，內(nèi)部缺乏戰(zhàn)略性績效管理有著不可或缺的聯(lián)系。應(yīng)以問題為導(dǎo)向，編制“一對一”的反饋報告，為被考核對象提供一劑有針對性的、個性化的、因院施用的醫(yī)院管理“藥方”。各醫(yī)院也應(yīng)結(jié)合考核結(jié)果反饋情況，認真總結(jié)梳理差距和不足，對照醫(yī)改的新要求和先進醫(yī)院的典型經(jīng)驗，對準(zhǔn)自身的薄弱環(huán)節(jié)和問題短板，拿出有目標(biāo)、有分工、有標(biāo)準(zhǔn)、有措施的整改計劃，一項一項地改，一件一件地抓。再通過新一輪的績效考核對改進的效果進行檢測，形成績效改進與考核的良性循環(huán)系統(tǒng)，引導(dǎo)公立醫(yī)院公益性、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，以實現(xiàn)公共服務(wù)的最佳供給和公共資源的有效配置[5]。

4.3 結(jié)合體制政策，注重結(jié)果運用

考核結(jié)果應(yīng)用要基于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理體制的現(xiàn)狀，理順公立醫(yī)院績效考核主體部門，包括衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理機構(gòu)的權(quán)、責(zé)，在權(quán)、責(zé)明確的基礎(chǔ)上加強公立醫(yī)院治理，建立有效的激勵和約束機制[6]。對真抓實干、改革成效明顯的進行表彰，并加大激勵支持力度；對考核結(jié)果不佳的責(zé)令整改，對整改不力的進行問責(zé)。實現(xiàn)評價“共享”，將考核結(jié)果作為公立醫(yī)院進行獎懲、財政補助資金、發(fā)展規(guī)劃編制、重大項目立項、重點?？平ㄔO(shè)投入、薪酬總體水平、新增床位審批、大型醫(yī)用設(shè)備購置、進行等級評審、確定醫(yī)院主要負責(zé)人薪資等的重要依據(jù)。并使其成為衡量醫(yī)改目標(biāo)實現(xiàn)程度，改革各項措施的進展和成效的工具，充分發(fā)揮績效考核的指揮棒作用，為政府部門優(yōu)化醫(yī)院績效管理和醫(yī)院發(fā)展政策提供科學(xué)依據(jù)。