新形勢下醫(yī)院內(nèi)部控制的問題及對策分析

侯建強(qiáng)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，企業(yè)、事業(yè)單位內(nèi)部控制管理顯得尤為重要。近些年來，隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，人們對醫(yī)療行業(yè)整體技術(shù)水平的關(guān)注度也逐漸上升，因此，為了有效的全面提高醫(yī)療技術(shù)水平，相關(guān)負(fù)責(zé)人以全面提升個(gè)人能力為基礎(chǔ)，完善各項(xiàng)管理制度，以此來提高新形勢下醫(yī)院綜合水平。要想全面的提升醫(yī)院綜合水平，首先必須要做好醫(yī)院內(nèi)部控制管理，然而內(nèi)部控制管理主要由以下兩方面構(gòu)成：財(cái)務(wù)管理、整體管理。有資料顯示，雖然在新醫(yī)改政策的推動(dòng)下，我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，但是在內(nèi)部管理方面，還存在著一定問題，例如：某醫(yī)院財(cái)務(wù)人員貪污、某醫(yī)院主任利用職務(wù)之便收斂資金等，這些都嚴(yán)重影響了醫(yī)院的形象，影響了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。所以，我們要做好醫(yī)院內(nèi)部控制，制定完善的管理制度，提高綜合能力，以此促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

一、新形勢下醫(yī)院內(nèi)部控制的意義

近些年來，我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，相比過去而言，如今醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境建設(shè)卻越發(fā)的復(fù)雜，壓力大，承受的風(fēng)險(xiǎn)更大。我國政府特別重視醫(yī)療行業(yè)，所以相繼出臺(tái)了強(qiáng)化醫(yī)院建設(shè)政策，提高醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量，一方面要保障醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理以及安全行醫(yī)，另一方面還要對內(nèi)部財(cái)務(wù)實(shí)行監(jiān)管政策，嚴(yán)禁出現(xiàn)貪污等不法行為，并且對醫(yī)院的管理層提出了全面提高管理能力的要求，進(jìn)而提高管理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。曾有學(xué)者提出，如果不能建立現(xiàn)代化監(jiān)管體系，就像騎在飛馳的馬背上而沒能把韁繩抓在手中。醫(yī)院內(nèi)部控制管理需要由醫(yī)院的管理層以及全體職工共同實(shí)現(xiàn)的，在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中，通過自律、監(jiān)督等手段，在經(jīng)營的過程中，提高管理質(zhì)量。首先要通過醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)的模式及管理進(jìn)行有效的控制，從財(cái)務(wù)管理環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)、信息建設(shè)、溝通、監(jiān)督等多方面出發(fā)，推動(dòng)醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員提高工作效率，保障服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)院內(nèi)部全體職工以及醫(yī)院開展合法經(jīng)營，避免在財(cái)務(wù)管理上出現(xiàn)紕漏，杜絕弄虛作假等問題，對醫(yī)院的發(fā)展以及我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有著非常重要的意義。

二、新形勢下醫(yī)院內(nèi)部控制管理的現(xiàn)狀以及存在的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部控制管理嚴(yán)重缺乏監(jiān)管控制

要想保障醫(yī)院內(nèi)部控制管理有效的實(shí)施，必須要建立科學(xué)的合理的監(jiān)管機(jī)制，以便進(jìn)行監(jiān)管與督促。目前，在大部分醫(yī)院中，監(jiān)管部門形同虛設(shè)，相關(guān)負(fù)責(zé)人對監(jiān)管制度的實(shí)施也是外強(qiáng)中干，雖然表面上一再強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)內(nèi)部管理，但實(shí)際實(shí)施過程中，并沒有發(fā)揮監(jiān)管作用，往往忽略了醫(yī)院行政管理層權(quán)力的應(yīng)用，而是將監(jiān)管責(zé)任落實(shí)在財(cái)務(wù)部門中的一些普通職工身上，促使這些監(jiān)管人員缺乏管理經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)水準(zhǔn)，造成內(nèi)部控制管理沒有起到應(yīng)該有的作用。

（二）嚴(yán)重缺乏風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)

風(fēng)險(xiǎn)管理，是每個(gè)醫(yī)院安全發(fā)展的最有效的預(yù)防措施，但是在大部分醫(yī)院中，往往缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理控制這一環(huán)節(jié)，就算是一些醫(yī)院設(shè)立了風(fēng)險(xiǎn)管理體系，也沒有發(fā)揮其真正的作用。風(fēng)險(xiǎn)控制，是由相關(guān)負(fù)責(zé)人通過人力、物料、信息等多個(gè)方面統(tǒng)一考慮研究，制定出來的預(yù)防控制策略，并且對未知的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的評估以及制定相關(guān)的解決預(yù)案。目前，我國醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制建設(shè)存在很大的問題，例如：藥品管理問題、醫(yī)療設(shè)備維護(hù)問題、醫(yī)療核銷以及院內(nèi)報(bào)賬等，都存在著嚴(yán)重的漏洞，這些都給醫(yī)院的安全生產(chǎn)埋下了隱患，這樣下去，不但影響醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，還會(huì)引發(fā)院內(nèi)安全管理問題，給醫(yī)院的收益帶來嚴(yán)重的影響。

（三）醫(yī)院內(nèi)部控制中財(cái)務(wù)與信息管理存在的問題

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)以現(xiàn)代化進(jìn)程的發(fā)展，信息建設(shè)在醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理中逐漸被廣泛應(yīng)用，但是大部分財(cái)務(wù)人員對信息技術(shù)掌握較差，特別是資歷較老的財(cái)務(wù)人員，對計(jì)算機(jī)的使用完全不懂，并且接受能力較差，另外對信息安全存在著一定的懷疑心理，因此導(dǎo)致信息建設(shè)無法開展，也不能得到合理運(yùn)用，影響著醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)。

（四）職工薪酬以及院內(nèi)廣告投入中存在的問題

醫(yī)院職工的崗位不同，獲得的薪酬也不同，多數(shù)醫(yī)院以績效考核的形式進(jìn)行薪酬分配，按勞取酬，這樣就出現(xiàn)一些職工會(huì)因?yàn)閸徫坏年P(guān)系薪酬較高，而有一部分職工崗位清閑，帶來的經(jīng)濟(jì)效益偏低，因此獲得的薪酬就偏低，由于醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人沒能做好薪酬的掌控，造成嚴(yán)重的失衡現(xiàn)象。另外，針對一些私立醫(yī)院，要想提升知名度還要投入大力度的宣傳，這樣就增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出，同時(shí)又不能得到良好的宣傳效果，且給醫(yī)院造成了很大的經(jīng)濟(jì)壓力。

三、新形勢下醫(yī)院內(nèi)部控制管理整改建議

（一）醫(yī)院職工全面提升內(nèi)部控制管理意識

醫(yī)院內(nèi)部控制光靠領(lǐng)導(dǎo)層來實(shí)現(xiàn)，是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)院內(nèi)部控制并不是形同虛設(shè)的體系，而是要求全院職工共同努力，齊心協(xié)力，共同進(jìn)步的過程。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要根據(jù)院內(nèi)實(shí)際情況制定相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，提高職工的認(rèn)知度，打破醫(yī)院傳統(tǒng)的管理概念，從現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展角度出發(fā)，以提高醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)，建立出一個(gè)完善的內(nèi)部控制管理體系，定期召開內(nèi)部管理會(huì)議，不斷的完善管理制度，促進(jìn)醫(yī)院的安全發(fā)展。

（二）提高財(cái)務(wù)人員信息技術(shù)水平

醫(yī)院內(nèi)部控制管理離不開醫(yī)院內(nèi)部職工的綜合素質(zhì)管理，在實(shí)施內(nèi)部控制管理過程中，首先要對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行全面的技術(shù)培訓(xùn)，提高計(jì)算機(jī)的操作水平，并且對現(xiàn)代化信息管理提高認(rèn)知度，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展，摒棄陳舊的觀念與思想。另外，還要提升財(cái)務(wù)人員的工作責(zé)任心，保障醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作管理的質(zhì)量，由領(lǐng)導(dǎo)層直接負(fù)責(zé)管理與監(jiān)督，確保內(nèi)部管理順利實(shí)施。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制的建設(shè)

醫(yī)院要建立風(fēng)險(xiǎn)控制體系，對醫(yī)療行為進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)評估，特別是針對內(nèi)部醫(yī)療安全，要做好應(yīng)急預(yù)案，在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)候，能夠及時(shí)的采取有效應(yīng)對措施，提高醫(yī)院應(yīng)對緊急情況的能力。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)管體系

醫(yī)院要設(shè)立內(nèi)部管理控制監(jiān)督小組，對醫(yī)療安全、財(cái)務(wù)管理、信息管理、物料管理等進(jìn)行監(jiān)管，并且制定相關(guān)管理制度，可以采用績效考核的手段，與職工的自身利益相結(jié)合，由監(jiān)管小組與財(cái)務(wù)審計(jì)進(jìn)行監(jiān)管管理，并且做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，保障醫(yī)院控制體系順利開展。

（五）加強(qiáng)人力資源以及宣傳成本

首先要對醫(yī)院內(nèi)部人員結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，提高人力資源的合理利用，可以制定相關(guān)的人員職責(zé)分工，分工明確，各司其職，并給與相應(yīng)的薪酬。在醫(yī)院宣傳方面，要制動(dòng)合理的宣傳計(jì)劃，投入與收效要呈正比，以正規(guī)的渠道進(jìn)行宣傳，樹立良好的醫(yī)院品牌形象。

（六）提高品管圈在醫(yī)院內(nèi)部控制管理中的作用

在醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系中，可以應(yīng)用品管圈模式，提倡全院職工參與到醫(yī)院內(nèi)部控制管理當(dāng)中來，共同針對控制管理方案以及相關(guān)制度進(jìn)行探討。一方面可以調(diào)動(dòng)全院職工對醫(yī)院內(nèi)部控制管理的積極性，另一方面還能夠培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)新意識以及風(fēng)險(xiǎn)意識，全面提高醫(yī)院內(nèi)部控制管理質(zhì)量。

（七）完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作制度

醫(yī)院要設(shè)立內(nèi)部審計(jì)部門，由該部門對醫(yī)院的決策以及管理實(shí)行監(jiān)督權(quán)利，其它人員不得干預(yù)內(nèi)部審計(jì)工作，保證審計(jì)部門發(fā)揮其作用。另外要做好審計(jì)部門的工作規(guī)范以及相關(guān)制度，從而提高內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量。在開展工作過程中，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應(yīng)的處理，避免影響醫(yī)院全面發(fā)展。其次，要加強(qiáng)審計(jì)部門的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高審計(jì)隊(duì)伍成員的思想道德教育，做到公平公正公開，嚴(yán)禁審計(jì)人員受到利益誘惑，出現(xiàn)欺上瞞下的情況，進(jìn)而發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用，提高醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平，促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展。

四、結(jié)語

綜上所述，我國醫(yī)院內(nèi)部控制存在著很大的問題，影響著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。要想促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理順利實(shí)施，需要全院職工共同協(xié)力完成，加強(qiáng)院內(nèi)相關(guān)人員的培訓(xùn)力度，提高相關(guān)人員的認(rèn)知度。開展現(xiàn)代化醫(yī)療企業(yè)發(fā)展管理模式，完善內(nèi)部管理制度，提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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