醫(yī)用愈膚生物膜對(duì)面部激素依賴性皮炎患者皮膚功能及DLQI的影響

[摘要]目的：探討醫(yī)用愈膚生物膜（藍(lán)科膚寧）對(duì)面部激素依賴性皮炎（FCAD）患者皮膚功能及DLQI的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2014年5月-2017年12月收治的FCAD患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各43例。對(duì)照組采用他克莫司軟膏治療，觀察組采用藍(lán)科膚寧治療，兩組療程均為4周。比較兩組治療效果，分析治療前后角質(zhì)層含水量變化，利用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）量表分析FCAD對(duì)患者日常生活的影響，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的81.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后患者的癥狀感受、娛樂活動(dòng)、個(gè)人活動(dòng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有1例發(fā)生不良反應(yīng)，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：藍(lán)科膚寧能改善FCAD患者的皮膚功能，減輕疾病對(duì)患者日常生活造成的不良影響，臨床推廣價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]面部激素依賴性皮炎;醫(yī)用愈膚生物膜;皮膚功能;皮膚病生活質(zhì)量指數(shù);他克莫司軟膏;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R751.05? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0070-03

Abstract： Objective? To investigate the effects of Lankefuning on skin function and DLQI in patients with facial hormone dependent dermatitis （FCAD）. Methods? 86 cases of FCAD patients admitted to our hospital from May 2014 to December 2017.According to the random number table method， 43 cases were divided into control group and observation group.The control group was treated with tacrolimus ointment， and the observation group was treated with lancoprinine.Both groups had four weeks of treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared， and the changes of water content in the stratum corneum before and after treatment were analyzed.The influence of FCAD on daily life was analyzed by the dermatological quality of life index scale， and the incidence of adverse reactions was observed. Results? The total effective rate of the observation group was 95.35%， higher than the control group's 81.39%.The difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the water content in the stratum corneum of the observation group were higher than that of the control group，The difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the score of symptom feeling， recreational activity， personal activity and total score of the observation group were lower than that of the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.No adverse reactions occurred in the observation group， and 1 case in the control group. The comparison between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? Lankefuning can improve the skin function of patients with FCAD and alleviate the adverse effects of the disease on their daily life.It is worthy of clinical promotion.

Key words： facial cor-ticosteroid addiction dermatitis; medical skin healing biofilm; function of the skin; moisture content; DLQI; tacrolimus ointment; adverse reaction

面部激素依賴性皮炎（FCAD）是因長期外用含皮質(zhì)類固醇激素藥物所致的發(fā)生在面部皮膚的炎癥，患者的主要癥狀表現(xiàn)為局部鮮紅斑，伴有水皰、丘疹，有明顯燒灼、刺痛感[1-2]。他克莫司軟膏是臨床用于治療FCAD的常用藥物，能在一定程度上緩解癥狀，但該藥易產(chǎn)生依賴性，停藥后病情仍可能反復(fù)發(fā)作，總體治療效果不理想[3]。近年來，藍(lán)科膚寧治療FCAD取得了初步成效。藍(lán)科膚寧含多種微量元素，主要成分為原花青素低聚體和納米銀，具備抗炎、脫養(yǎng)等功效。然而，既往研究仍局限于對(duì)患者癥狀改善及總體療效的探討。鑒于此，本文分析醫(yī)用愈膚生物膜（藍(lán)科膚寧）對(duì)FCAD患者皮膚功能及DLQI的影響，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。（下文均以“藍(lán)科膚寧”表述）

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2014年5月-2017年12月收治的86例FCAD患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。其中對(duì)照組男13例，女30例，年齡17～58歲，平均（27.42±6.79）歲;病程1～6個(gè)月，平均（3.92±1.64）月;糖皮質(zhì)激素外用時(shí)間為1～7個(gè)月，平均（4.52±2.16）月;文化程度：小學(xué)10例、初中6例、高中/中專15例、大專及以上12例。觀察組男16例，女27例，年齡17～56歲，平均（26.94±6.68）歲;病程1～6個(gè)月，平均（3.87±1.58）月;糖皮質(zhì)激素外用時(shí)間為1～8個(gè)月，平均（4.37±2.11）月;文化程度：小學(xué)8例、初中8例、高中/中專14例、大專及以上13例。本研究方案經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組[4]制定的《激素依賴性皮炎診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷證實(shí);②入院前停用激素≥2周;③患處無真菌感染者;④具備基本的聽、說、讀、寫能力者;⑤既往無精神病史者;⑥所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女;②合并肝、腎、心、腦、肺等重要臟器損害者;③近3個(gè)月內(nèi)接受過其他相關(guān)治療者;④皮損處已出現(xiàn)滲液、糜爛者;⑤合并其他面部皮膚病者;⑥惡性腫瘤者。

1.3 方法：對(duì)照組采用他克莫司軟膏（安斯泰來制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140148）治療，取適量軟膏涂抹于患處，每日早、晚各涂1次，持續(xù)用藥4周。觀察組采用藍(lán)科膚寧[藍(lán)科恒業(yè)醫(yī)療科技有限公司，吉食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字第2014第2640138號(hào)]治療。首先利用清水對(duì)面部進(jìn)行清潔，用毛巾擦干后貼敷藍(lán)科膚寧生物膜，每次20min，3次/d，用藥4周。治療期間，兩組患者均停用任何護(hù)膚品。

1.4 觀察指標(biāo)：①臨床療效：在治療療程完成后參考《激素依賴性皮炎診治指南》[4]評(píng)估療效，分為臨床治愈、顯效、有效、無效4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：皮損面積消退≥90%，臨床癥狀完全消失;顯效：皮損面積消退70%～89%，臨床癥狀顯著減輕;有效：皮損消退面積為30%～69%;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②角質(zhì)層含水量：分別在治療前及療程完成后測(cè)定，檢測(cè)儀器為迪美DM-A103皮膚測(cè)試儀，在24℃左右室溫下進(jìn)行測(cè)定，濕度約50%～60%。在檢測(cè)前確定患者未使用任何彩妝及護(hù)膚產(chǎn)品，用溫水對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，測(cè)量3次后取均值作為最終結(jié)果;③皮膚病生活質(zhì)量量表（DQOLS）：該量表由Finlay Khan設(shè)計(jì)，本研究采用王曉玲等[5]翻譯的版本，包括日?；顒?dòng)、癥狀感受、工作學(xué)習(xí)、娛樂活動(dòng)、個(gè)人活動(dòng)5個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)10個(gè)問題，每個(gè)問題計(jì)0～3分，總分范圍為0～30分，0分代表無癥狀，3分代表癥狀非常嚴(yán)重，分值越高表明皮膚病對(duì)生活質(zhì)量影響越大;④觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的81.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后皮膚角質(zhì)層含水量比較：兩組治療前角質(zhì)層含水量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后角質(zhì)層含水量較治療前均增高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后DLQI比較：兩組治療前各項(xiàng)評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后各評(píng)分較治療前均下降，且觀察組癥狀感受、娛樂活動(dòng)、個(gè)人活動(dòng)評(píng)分及總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比：觀察組患者無不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組中有1例患者發(fā)生輕度水腫，無需藥物處理，癥狀自行消失，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.5 病例分析：某女，42歲，因面部潮紅，刺痛及燒灼感來院就診，既往糖皮質(zhì)激素外用時(shí)間為6個(gè)月，入院前2周停用糖皮質(zhì)激素，皮膚癥狀出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。入院后經(jīng)臨床診斷為面部激素依賴性皮炎。采用藍(lán)科膚寧治療4周后，患者入院復(fù)查，自訴面部刺痛、燒灼癥狀消失，面部紅斑明顯改善，治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生，總體恢復(fù)效果較好。治療前后照片見圖1。

3? 討論

FCAD是目前比較常見的皮膚病，以青年女性居多，目前人們使用的部分化妝品內(nèi)含糖皮質(zhì)激素，短期使用能發(fā)揮美白、除皺作用，長期使用則易引起FCAD[6-7]。皮膚屏障能防止有害物質(zhì)侵入皮膚，并且鎖住皮膚內(nèi)營養(yǎng)、水分，當(dāng)出現(xiàn)激素依賴性皮炎后，患者的內(nèi)被蛋白、絲聚合蛋白水平較正常顯著下降，而絲聚合蛋白對(duì)角蛋白纖維束合成有重要作用，一旦角化套膜結(jié)構(gòu)受損，則會(huì)影響皮膚屏障功能，引起皮膚病變[8-9]。本研究使用藍(lán)科膚寧與他克莫司軟膏治療，結(jié)果提示觀察組的總有效率高于對(duì)照組，提示藍(lán)科膚寧的應(yīng)用效果更顯著。藍(lán)科膚寧成分包括原花青素低聚體、微量元素、納米銀，對(duì)受損區(qū)域愈合有促進(jìn)作用，貼敷面部后能于表面形成保護(hù)膜，具有保濕、補(bǔ)水功能，且能防止微生物入侵，對(duì)細(xì)菌生長有抑制作用，從而促進(jìn)炎癥緩解，達(dá)到治療目的[10-11]。

通過比較兩組患者角質(zhì)層含水量，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組，提示藍(lán)科膚寧對(duì)皮膚功能的改善作用更顯著。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示納米銀對(duì)小鼠耳廓紅斑、腫脹等有抑制作用，從而緩解細(xì)胞內(nèi)水腫[12]。另有研究表明與他克莫司比較，納米銀促進(jìn)炎性細(xì)胞凋亡的作用更加顯著，它能抑制白介素-12（IL-12）等多種炎癥因子的表達(dá)，抗炎活性顯著，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合[13-14]。因此，筆者認(rèn)為藍(lán)科膚寧改善患者角質(zhì)層含水量的機(jī)制可能在于它能盡快緩解局部炎癥，加速創(chuàng)面愈合，從而改善皮膚功能。韓冬雪[15]的研究也提示藍(lán)科膚寧能促進(jìn)皮膚、黏膜愈合，并有利于修復(fù)皮膚屏障功能，恢復(fù)皮膚的保護(hù)作用。

DLQI主要用于評(píng)價(jià)皮膚病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度，本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后，DLQI各項(xiàng)評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，提示藍(lán)科膚寧的應(yīng)用能改善患者生活質(zhì)量。筆者總結(jié)上述分析認(rèn)為患者DLQI的改善主要與治療療效相關(guān)，由于觀察組總體效果更顯著，因此，生活質(zhì)量改善程度更高。另外，本研究發(fā)現(xiàn)藍(lán)科膚寧未引起不適反應(yīng)，安全性高。筆者認(rèn)為藍(lán)科膚寧對(duì)FCAD的治療機(jī)制可能在于它能夠通過抑制細(xì)菌繁殖，減輕炎癥反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，促進(jìn)癥狀緩解。

綜上所述，藍(lán)科膚寧在FCAD治療中應(yīng)用價(jià)值較高，能有效改善皮膚功能，總體治療效果理想。由于本次研究樣本量少，僅納入86例患者進(jìn)行研究，且觀察時(shí)間短，未分析中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。因此，未來將擴(kuò)大樣本量，延長觀察時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2018-07-26

本文引用格式：徐含.醫(yī)用愈膚生物膜對(duì)面部激素依賴性皮炎患者皮膚功能及DLQI的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：70-73.