觀察1型糖尿病(T1DM)患兒行早期胰島素(INS)持續(xù)靜脈輸注加三餐前皮下注射短效INS強(qiáng)化治療對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響

段煉 姚淑嫻 李瓊芬 楊金紅 楊曉媛 楊曉鳳

[摘要] 目的 探究早期胰島素（INS）持續(xù)靜脈輸注加三餐前皮下注射短效INS強(qiáng)化治療，對(duì)于I型糖尿?。═1DM）患兒胰島β細(xì)胞功能的影響。 方法 在2016年6月—2018年8月之間展開該次研究，選擇對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)30例I型糖尿?。═1DM）患兒展開該次研究，按照患兒治療方式不同將其納入對(duì)照組（早期胰島素非持續(xù)靜脈強(qiáng)化治療）和觀察組（早期胰島素持續(xù)靜脈輸注+三餐前皮下注射短效INS強(qiáng)化治療）范疇;分別治療后觀察其胰島β細(xì)胞功能，并實(shí)施組間對(duì)比。 結(jié)果 兩組患兒在各項(xiàng)情況無差異，對(duì)其隨機(jī)分組后實(shí)施不同治療，經(jīng)過治療兩組患兒的相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)改善，但觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組;且觀察組低血糖發(fā)生率為6.66%低于對(duì)照組的20.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期胰島素（INS）持續(xù)靜脈輸注加三餐前皮下注射短效INS強(qiáng)化治療，對(duì)于I型糖尿?。═1DM）患兒胰島β細(xì)胞功能的影響較好，因此該方案值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] I型糖尿病;胰島素持續(xù)靜脈輸注;三餐前皮下注射短效INS;胰島β細(xì)胞功能

[中圖分類號(hào)] R72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0090-02

I型糖尿病在青少年和兒童中具有較高的發(fā)病率，作為一種全身慢性代謝性疾病，I型糖尿病的發(fā)生可能和胰島β細(xì)胞的破壞存在關(guān)系，此時(shí)人體胰島素水平出現(xiàn)不同程度的缺乏，進(jìn)而影響患兒的血糖水平，甚至可能在其他多種因素的作用下導(dǎo)致其出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，故而及時(shí)對(duì)該類患兒實(shí)施治療就成為臨床研究的重點(diǎn)課題[1]。該次研究以工作的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，在2016年6月—2018年8月之間展開分析，主要總結(jié)早期胰島素（INS）持續(xù)靜脈輸注加三餐前皮下注射短效INS強(qiáng)化治療，對(duì)于I型糖尿?。═1DM）患兒胰島β細(xì)胞功能的影響，目的在于獲得經(jīng)驗(yàn)為相關(guān)工作的開展提供參考，現(xiàn)將該次研究詳情做出整理報(bào)道，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在展開該次研究，選擇對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)30例I型糖尿病（T1DM）患兒展開該次研究，按照患兒治療方式不同將其納入對(duì)照組（15例）和觀察組（15例）;對(duì)照組患兒的年齡為6～10歲，平均年齡為（8.32±1.03）歲，患兒入院時(shí)餐后2 h血糖水平為（23.19±2.34）mmol/L，患兒中男女分別為6例和9例。觀察組患兒的年齡為5～10歲，平均年齡為（8.83±1.12）歲，患兒入院時(shí)餐后2 h血糖水平為（23.26±2.27）mmol/L，患兒中男女分別為7例和8例。兩組入選患兒的一般情況均相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故組間可做對(duì)比。

1.2? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施早期胰島素非持續(xù)靜脈強(qiáng)化治療，觀察組患者實(shí)施早期胰島素持續(xù)靜脈輸注+三餐前皮下注射短效INS強(qiáng)化治療，兩組患者在開始治療后1個(gè)月實(shí)施1次血糖復(fù)查，連續(xù)治療3個(gè)月后改為3個(gè)月復(fù)查1次;檢查中所用的Beck-mancx9全自動(dòng)生化儀均為美國(guó)BECKMAN公司提供，放射免疫計(jì)數(shù)器GL-911系中佳光電公司生產(chǎn)，C肽藥盒則為華西糖尿病科技開發(fā)研究鎖提供，BayerDCA2000分析儀和糖化血紅蛋白試劑均為BAYER公司生產(chǎn)，檢查時(shí)首先對(duì)患兒和家屬說明檢查注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其在清晨保持空腹，并于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其6 mL的靜脈血液，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其空腹血糖進(jìn)行檢測(cè)，并在患兒飲食后的2 h再次對(duì)其進(jìn)行血液采集，使用同樣方法檢測(cè)其空腹血糖水平，而后使用電泳法對(duì)患兒的糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，使用放射免疫法對(duì)其定量空腹C-P實(shí)施測(cè)量，按照組別記錄患兒相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒開始治療時(shí)期、治療3個(gè)月后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白、和胰島素用量等，按照組別統(tǒng)計(jì)其數(shù)據(jù)并實(shí)施組間對(duì)比。

此外觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括其低血糖、嘔吐等不適癥狀，組間統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生率并實(shí)施對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為該次數(shù)據(jù)處理軟件，使用（x±s）統(tǒng)計(jì)研究中計(jì)量資料，并應(yīng)用t檢驗(yàn);使用[n（%）]統(tǒng)計(jì)該次研究中計(jì)數(shù)資料，并采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患兒在各項(xiàng)情況無差異的基礎(chǔ)上接受分組治療，治療后觀察組患兒的相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)顯著改善，且和對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，其組間對(duì)比詳情見下表1。

2.2? 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患兒中共計(jì)出現(xiàn)1例低血糖情況，其低血糖發(fā)生率為6.66%，無其他異常出現(xiàn);對(duì)照組則共計(jì)出現(xiàn)3例低血糖情況，其低血糖發(fā)生率為20.00%，無其他異常出現(xiàn);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病在臨床中具有較高的發(fā)病率，其病發(fā)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種合并癥，對(duì)其健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，故而早期有效的治療，對(duì)于患者病情進(jìn)展的遏制具有重要意義。臨床在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的過程中，得出結(jié)論認(rèn)為長(zhǎng)期高血糖可使得人體的胰島β細(xì)胞修復(fù)功能逐漸喪失，因此在胰島β細(xì)胞功能逐漸降低的情況下，機(jī)體胰島素代謝很難再維持平衡狀態(tài)，使得人體內(nèi)分泌紊亂，加劇其他相關(guān)類型的并發(fā)癥發(fā)生[2]。而目前通過不斷的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，認(rèn)為高血糖水平可加重人體胰島素的分泌缺陷，因?yàn)楦哐菭顟B(tài)可使得β細(xì)胞表面的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2表達(dá)出現(xiàn)減少，使得葡萄糖失敏感現(xiàn)象加重，同時(shí)胰島素基因的轉(zhuǎn)錄會(huì)出現(xiàn)障礙，此時(shí)β細(xì)胞葡萄糖誘導(dǎo)的額胰島素分泌缺陷會(huì)受到影響而加重，此外長(zhǎng)期的高血糖降低了β細(xì)胞的再生能力，因此對(duì)該類患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)該注重對(duì)于患者胰島β細(xì)胞的修復(fù)，同時(shí)降低患者血糖水平，使其機(jī)體紊亂狀態(tài)逐漸得到修復(fù)[3]。早期胰島素持續(xù)靜脈輸注加三餐前皮下注射短效INS強(qiáng)化治療可幫助患者的三餐前后血糖水平均保持在相對(duì)穩(wěn)定的水平，而良好控制患者的血糖水平，可以使得β細(xì)胞的功能損傷得到逆轉(zhuǎn)，此時(shí)患者的β細(xì)胞功能也可能得到不同程度的改善，而胰島素抗體受到血糖控制的影響，其敏感性也會(huì)出現(xiàn)不同程度的提高，故而內(nèi)源性的胰島素分泌增加，隨之促進(jìn)患者的部分胰島功能得到顯著好轉(zhuǎn)，此時(shí)惡性循環(huán)得到了遏制，對(duì)于患者疾病恢復(fù)產(chǎn)生顯著作用[4-5]。故而本次研究結(jié)果顯示：兩組患兒在各項(xiàng)情況無差異，對(duì)其隨機(jī)分組后實(shí)施不同治療，經(jīng)過治療兩組患兒的相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)改善，但觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組;且觀察組低血糖發(fā)生率為6.66%低于對(duì)照組的20.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早期胰島素（INS）持續(xù)靜脈輸注加三餐前皮下注射短效INS強(qiáng)化治療，對(duì)于Ⅰ型糖尿病（T1DM）患兒胰島β細(xì)胞功能的影響較好，因此該方案值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-10-15）