2型糖尿病合并腎臟損害患者腎活檢病理臨床分析

葉綠 梅傲男 尹黎舟 鐘麗

[摘要] 目的 對(duì)2型糖尿病合并腎臟損害患者腎活檢病理結(jié)果進(jìn)行探討分析。 方法 選取2016年1月—2018年6月該院接收2型糖尿病合并腎臟損害患者42例作為研究對(duì)象，進(jìn)行腎臟活檢病理檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析研究，比較DN與NDRD在臨床特征及檢查結(jié)果上的差異。 結(jié)果 經(jīng)腎臟活檢病理發(fā)現(xiàn)，DN患者為26例（61.9%），光鏡下顯示腎小球增生肥大，系膜區(qū)有彌漫或結(jié)節(jié)樣改變等。NDRD患者為16例（38.1%），其中膜性腎病5例（31.2%），居首位;其次IgA腎病4例（25.0%）。DN組與NDRD組就臨床特征及檢查結(jié)果上比較，DN組在DR和高血壓患病率上顯著高于NDRD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DN組的血清肌酐高于NDRD組，eGFR低于NDRD組。DN組的總膽固醇、LDL及血紅蛋白水平均低于NDRD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腎活檢病理檢查能夠?qū)?型糖尿病合并腎臟損害患者為DN還是NDRD加以準(zhǔn)確的區(qū)分，為臨床上給予相對(duì)應(yīng)的治療方法提供了重要的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;腎臟損害;腎活檢

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0065-02

[Abstract] Objective To investigate the pathological results of renal biopsy in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with renal damage. Methods From January 2016 to June 2018， 42 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with renal impairment were enrolled in our department. The pathological examination of renal biopsy was performed. The results of the examination were analyzed to compare the clinical features and examination of DN and NDRD. Results According to the pathology of renal biopsy， 26 patients （61.9%） with DN showed glomerular hypertrophy under light microscope and diffuse or nodular changes in the mesangial area. There were 16 patients （38.1%） with NDRD， including 5 patients with membranous nephropathy （31.2%）， followed by 4 patients with IgA nephropathy （25.0%）. Compared with the NDRD group， the DN group and the NDRD group were significantly higher than the NDRD group in terms of DR and hypertension， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Serum creatinine was higher in the DN group than in the NDRD group， and eGFR was lower than the NDRD group. The total cholesterol， LDL and hemoglobin levels in the DN group were lower than those in the NDRD group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Renal biopsy pathological examination can accurately distinguish DN or NDRD in patients with type 2 diabetes and renal damage， and provide an important basis for clinically corresponding treatment.

[Key words] Type 2 diabetes; Kidney damage; Renal biopsy

在臨床上，糖尿病合并腎臟損害可能是糖尿病腎臟疾?。―N）即糖尿病使患者糖代謝紊亂后導(dǎo)致的腎臟微血管遠(yuǎn)期的并發(fā)癥;也可能是非糖尿病性腎臟疾?。∟DRD）即患者在糖尿病基礎(chǔ)上同時(shí)伴有其他腎臟疾病[1]。DN與NDRD雖然癥狀相似，但是在治療與預(yù)后等方面區(qū)別很大[2]。目前臨床上多采用腎活檢的方式對(duì)其加以區(qū)分。該文對(duì)2016年1月—2018年6月該院接收2型糖尿病合并腎臟損害患者42例進(jìn)行腎活檢病理分析，并比較DN與NDRD在臨床特征上的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接收的2型糖尿病合并腎臟損害患者42例作為研究對(duì)象，所有患者符合2013年中國2型糖尿病防治指南推薦的分型及標(biāo)準(zhǔn)（排除I型糖尿病、妊娠期糖尿病或藥物引起的糖代謝異常等其他類型），并臨床上均有持續(xù)尿檢異常的癥狀。其中男性25例，女性17例;年齡在25～84歲之間，平均年齡（52.1±6.3）歲;糖尿病患病時(shí)間2～240個(gè)月，平均60.7個(gè)月;腎臟病患病時(shí)間1～206個(gè)月，平均20.8個(gè)月。

1.2? 方法

①對(duì)患者糖尿病史、病情發(fā)展情況、日常的血糖水平、腎臟損傷出現(xiàn)的時(shí)間及有無其他并發(fā)癥等問題進(jìn)行全面的調(diào)查分析，判斷患者是否適合做腎臟活檢病理檢查。②對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的尿、心電圖及腎功能等方面的檢查，保證上述臨床資料的準(zhǔn)確性。③對(duì)患者進(jìn)行腎臟活檢病理檢查，取標(biāo)本后，用石蠟進(jìn)行切片固定，用蘇木素伊紅染色后，仔細(xì)觀察過碘酸雪夫的反應(yīng)，并再次進(jìn)行染色。④在光鏡下，觀察患者腎小球的數(shù)量、小血管及小管間質(zhì)的狀態(tài)。⑤對(duì)患者的腎損害進(jìn)行病理分型。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察患者糖尿病相關(guān)指標(biāo)，主要有空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)等，并觀察合并癥指標(biāo)如眼底情況及周圍神經(jīng)病變等。②腎臟病變相關(guān)指標(biāo)，主要有尿蛋白定量、尿沉渣鏡檢、血肌酐及血紅蛋白水平等指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的使用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

42例患者經(jīng)腎臟活檢病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DN患者為26例（61.9%），光鏡下顯示腎小球增生肥大，系膜區(qū)有彌漫或結(jié)節(jié)樣改變等。NDRD患者為16例（38.1%），其中膜性腎病5例（31.2%），居首位;其次IgA腎病4例（25.0%）。DN組與NDRD組就臨床特征及檢查結(jié)果上比較，DN組在糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）和高血壓患病率上顯著高于NDRD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DN組的血清肌酐高于NDRD組，肌酐清除率（eGFR）低于NDRD組。DN組的總膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）及血紅蛋白水平均低于NDRD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

隨著我國人民物質(zhì)生活水平的提高，飲食與生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率呈不斷增長趨勢。目前我國糖尿病的發(fā)病率僅次于印度，成為世界第二大糖尿病國[3]。糖尿病腎臟功能損害是糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，蛋白尿的出現(xiàn)時(shí)其重要的標(biāo)志[4]。然而糖尿病腎臟功能損害不能統(tǒng)一歸為DN，還有NDRD的存在，兩種患者在治療和預(yù)后存在著很大差異。腎活檢病理檢查是鑒別兩者的重要方法[5]。

該文對(duì)42例糖尿病腎臟功能損害患者經(jīng)腎臟活檢病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有16例（38.1%）的患者為NDRD，與以往報(bào)道相類似[6]。NDRD能夠表現(xiàn)出多種病理分型，其中膜性腎病最多有5例（31.2%），居首位;其次是IgA腎病4例（25.0%）。此外，與NDRD組相比，DN組DR患者較多，但是均有DR患者，這說明無DR者也不能排除是DN的可能性。DN組的血清肌酐高于NDRD組，eGFR低于NDRD組。DN組的總膽固醇、LDL及血紅蛋白水平均低于NDRD組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果說明，對(duì)糖尿病腎臟功能損害患者的類型加以區(qū)分并對(duì)其結(jié)果加以分析，能夠有效指導(dǎo)臨床醫(yī)生的用藥與治療，為對(duì)癥治療提供重要的依據(jù)。

綜上，腎活檢病理檢查能夠?qū)?型糖尿病合并腎臟損害患者為DN還是NDRD加以準(zhǔn)確的區(qū)分，指導(dǎo)臨床給予相對(duì)應(yīng)的治療方法，提高預(yù)后效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉笑芬，孔耀中，甘寧，等.2型糖尿病患者伴腎臟損害的腎活檢指征分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（12）：918-920.

[2]? 徐靜，胡曉帆，黃威，等.糖尿病腎病與伴糖尿病的非糖尿病腎臟疾病患者臨床病理特征分析[J].中華內(nèi)科雜志，2017， 56（12）：924-929.

[3]? 張萍，鄒玉蓉，李貴森，等.2型糖尿病合并腎臟損害的臨床病理分析[J].臨床腎臟病雜志，2013，13（8）：373-374.

[4]? 閆振宇，買春陽，郝玉華. 老年腎臟疾病患者活檢病理特征分析[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（1）：169-171.

[5]? 王明軍，莫曉露.199例老年人腎活檢病理分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（2）：293-294.

[6]? 常沁濤.2型糖尿病合并腎臟損害患者的臨床病理特征分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（12）：1457-1460.

（收稿日期：2018-10-27）