阮詩(shī)瑋醫(yī)話三則

周少峰，許勇鎮(zhèn)，丘余良

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院，福建 廈門 361001）

中醫(yī)藥經(jīng)過(guò)幾千年的傳承發(fā)展，大部分知識(shí)經(jīng)驗(yàn)被記錄下來(lái)并得以傳承，同時(shí)也有許多寶貴的方藥經(jīng)驗(yàn)散落民間，在民間醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用。然而在當(dāng)今西方醫(yī)學(xué)成為主流醫(yī)療方式背景下，這些寶貴的民間草藥驗(yàn)方因漸漸失去傳承而消逝。阮詩(shī)瑋教授是福建省名中醫(yī)、全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承指導(dǎo)老師，其分享了本人治學(xué)行醫(yī)經(jīng)歷中學(xué)習(xí)民間單方、驗(yàn)方的經(jīng)驗(yàn)，并不斷運(yùn)用于臨床實(shí)踐，形成了個(gè)人獨(dú)特的方藥經(jīng)驗(yàn)。

1 民間單方萊菔葉

白蘿卜葉，又名萊菔葉。萊菔葉這味藥的臨證運(yùn)用，是源于阮教授兒時(shí)親身試用驗(yàn)證的體會(huì)。那是在六十年代冬春季節(jié)，福建周寧由于地處高海拔地區(qū)，加上當(dāng)時(shí)生活衛(wèi)生條件惡劣，當(dāng)?shù)卦S多人多因寒邪所傷，手足多發(fā)凍瘡，如果處置不當(dāng)，如被熱水燙傷，往往易成癰化膿破潰而發(fā)變證。當(dāng)時(shí)阮教授就不慎罹患足趾凍瘡被燙傷之苦，患足紅腫疼痛，伴全身寒戰(zhàn)發(fā)熱。阮教授母親遂于菜園采得一味草藥——白蘿卜葉，將若干新鮮白蘿卜葉洗凈搗碎，撒入一把鹽巴，混勻外用涂敷凍瘡紅腫處，腫痛立減；待藥干了再敷，日可數(shù)敷，隨之寒戰(zhàn)高熱減輕，次日全退。

李時(shí)珍《本草綱目》中記載：“萊菔葉，氣味辛、苦，無(wú)毒，生搗，涂打傷、湯火傷”，可見其具有清熱解毒之效，可以用于瘡瘍癰腫等火毒證，可外用，亦可內(nèi)服，如治療中暑可以和絲瓜絡(luò)、薄荷配伍，治療癰瘡可以配蒲公英等［1］。而阮教授發(fā)皇古義，結(jié)合臨證體會(huì)，常用其輔助治療糖尿病足火毒內(nèi)蘊(yùn)，紅腫成癰者，常取得不錯(cuò)的療效。

阮教授對(duì)此體會(huì)深刻，經(jīng)常教導(dǎo)學(xué)生們：“俗語(yǔ)說(shuō)：?jiǎn)畏揭晃?，氣死名醫(yī)”。民間有許多草藥土方，常常跳脫理論知識(shí)，卻藥到病除，療效神速。

2 名醫(yī)驗(yàn)方六和湯

阮教授在學(xué)醫(yī)行醫(yī)過(guò)程中，廣泛拜訪各地名醫(yī)，學(xué)習(xí)繼承其臨床經(jīng)驗(yàn)，并反復(fù)運(yùn)用于臨床。阮教授在福建寧德地區(qū)行醫(yī)時(shí)，曾跟隨福安地區(qū)名醫(yī)陳蔭南先生及其女兒學(xué)習(xí)。陳蔭南老中醫(yī)學(xué)術(shù)造詣極高，處方用藥獨(dú)具地方特色，其中驗(yàn)方六和湯便是陳蔭南老中醫(yī)傳予其女的一張經(jīng)驗(yàn)處方。該方在夏季可廣泛運(yùn)用于臨床各種病證，在福安當(dāng)?shù)囟鄠€(gè)季節(jié)運(yùn)用均頗有療效。該方主要由香薷、藿香、白扁豆、茯苓、明黨參、厚樸六味藥組成，其中香薷、藿香芳香化濕醒脾，茯苓利濕健脾，厚樸辛溫行氣燥濕，白扁豆、明黨參健脾益氣，且明黨參之潤(rùn)可制芳香之品的燥性，主要運(yùn)用于脾胃虧虛、濕濁內(nèi)蘊(yùn)，或暑濕傷肺脾之證。此方配伍精妙有三：一則治濕氣，芳化、滲透、行氣并舉。二則攻補(bǔ)兼施，重視中焦脾胃健運(yùn)，而健脾益氣之藥不用黃芪、甘草、白術(shù)之類，而獨(dú)選扁豆、明黨參；其中白扁豆，《本草備藥》云：“甘、溫，腥香。調(diào)脾暖胃，通利三焦，降濁升清，消暑祛濕，止渴止瀉，專治中宮之病”，故具有健脾、升清、祛濕之效；而明黨參，《本草從新》載：“補(bǔ)氣生津”，《飲片新參》錄明黨參有“化痰濕”之效，適用于肺脾氣虛而痰濕內(nèi)蘊(yùn)之證，故此兩味藥補(bǔ)氣運(yùn)濕，補(bǔ)而不滯。三則肺脾同治，補(bǔ)土生金，亦善治外暑內(nèi)濕傷及肺脾之證。

阮教授進(jìn)而細(xì)思此精簡(jiǎn)之方為何在福安地區(qū)具有如此廣泛的效用，除了該方配伍精妙、臨床辨證精準(zhǔn)外，關(guān)鍵在于福安地區(qū)地處東南沿海，背山靠海，夏暑之際，濕熱氣盛，當(dāng)?shù)厝送嗥⑻摑駸?，故臨床運(yùn)用此方收效甚佳。阮教授通過(guò)此方的運(yùn)用體會(huì)，逐步建立其獨(dú)特的中醫(yī)臨證思維，即主張“六看”：天、地、時(shí)、人、病、證相結(jié)合，多維度地精準(zhǔn)辨機(jī)處方［2］。

阮師臨證時(shí)，常用此方加減，療效確切。如治一過(guò)敏性紫癜女性患者，癥見：中下腹疼痛，伴腹瀉，易犯困，納呆，寐可，小便色偏黃，舌淡紅苔中根微黃膩，脈弦細(xì)。檢查尿常規(guī)示：蛋白微量，隱血（+++），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：696.3個(gè)／μL，紅細(xì)胞高倍鏡下計(jì)數(shù)：125.3個(gè)／HP。因就診時(shí)正值八月之際，福州氣候亦是長(zhǎng)夏濕熱氣盛，患者又有基礎(chǔ)腎臟疾病，本身脾胃虧虛，納運(yùn)不及，易受外在濕熱邪氣困擾。四診合參，阮師辨其為脾虛濕熱，因脾虛運(yùn)化不及，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)郁滯，而腹痛；濕熱下注，傷及血絡(luò)，而腹瀉、尿血；運(yùn)納不及則納呆。故治以健脾助運(yùn)、清化濕熱，方予六和湯以健脾助運(yùn)，化濕泄?jié)?。處方：藿?6 g，厚樸 6 g，陳皮 6 g，茯苓 15 g，草果 6 g，神曲 6 g，炒山楂 15 g，明黨參 15 g，白扁豆 15 g，荷葉6 g，紫草15 g，茜草炭15 g。因無(wú)暑濕犯表之機(jī)故去香薷，取草果以助其化濕醒脾，炒山楂、神曲健脾開胃以增食欲，外加荷葉升清降濁，紫草、茜草炭涼血止血，對(duì)癥治療。患者遵醫(yī)囑服藥2周后復(fù)診，自訴腹瀉等不適已愈，余無(wú)特殊不適，納寐可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄黃，脈弦細(xì)。檢查尿常規(guī)示：隱血（++），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：344.2 個(gè)／μL，紅細(xì)胞 HP：62 個(gè)／HP。阮師慮其濕濁漸祛，氣陰有傷，遂以補(bǔ)益氣陰善后。此后隨訪亦無(wú)大恙。此則天人合參，謹(jǐn)守病機(jī)，方藥對(duì)證，故能取效。

3 自擬驗(yàn)方紫茜寧血湯

紫茜寧血湯是阮教授經(jīng)驗(yàn)方之一。阮教授臨證中，常以三焦衛(wèi)氣營(yíng)血辨證治療慢性腎臟病，以證候?yàn)橄葘?dǎo)，緊扣疾病的主要病機(jī)。治療慢性腎小球腎炎、IgA腎病、過(guò)敏性紫癜、紫癜性腎炎以及狼瘡性腎炎出現(xiàn)血尿者，阮教授認(rèn)為此常常是下焦熱毒入血之候，故宗葉天士治血之法“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”，結(jié)合唐容川《血證論》“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血”血證治療法則，自擬紫茜寧血湯治療血分熱毒引起的斑疹、紫癜、顏面痤瘡、鼻衄、血尿等癥。紫茜寧血湯主要方藥組成：紫草、茜草或茜草炭、生地黃、赤芍、白芍、牡丹皮、地骨皮、鬼箭羽、川牛膝、白茅根。其中君藥為紫草、茜草，二者涼血止血化瘀；臣以生地黃、赤白芍養(yǎng)血活血；佐以牡丹皮、地骨皮、鬼箭羽清熱解毒涼血，白茅根、川牛膝下行入下焦以涼血行血。本方主治下焦血分熱盛，迫血妄行之證，臨床用之效果顯著。

如曾治一過(guò)敏性紫癜性腎炎男性患者，以發(fā)現(xiàn)鏡下血尿1個(gè)月主訴來(lái)診，癥見尿黃，胸口灼熱感，夜間為甚，熱時(shí)胸口見斑片狀潮紅，可自行消退，納寐可，大便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。查尿常規(guī)示：隱血（＋）。腎功能：尿酸 570.4 μmol／L，尿素氮 4.45 mmol／L，肌酐 61.7 μmmol／L。 阮師認(rèn)為過(guò)敏性紫癜性腎炎多因熱邪內(nèi)伏，傷營(yíng)動(dòng)血所致。該患者痼邪深伏，而暗耗陰精，雖遷延歲月而未作，因于正氣尚足。今正氣有損，感觸外邪，故而發(fā)病。又因正值青少年，氣血方剛，邪氣擾動(dòng)，氣郁化火，則見小便色黃，胸口潮紅、灼熱感，夜間為甚，舌紅；熱入血絡(luò)，迫血妄行，耗傷陰血，則見尿血、脈細(xì)之征。故阮師辨其為熱傷營(yíng)血，陰虛火旺之證，方予紫茜寧血湯加減以滋陰清熱，涼血止血。處方：紫草15 g，茜草15 g，生地黃 15 g，赤芍 15，白芍 15 g，土茯苓 15 g，鹽膚木 15 g，甘草 3 g，升麻 6 g，川牛膝 15 g，地骨皮10 g，牡丹皮10 g，白茅根15 g。服藥1周后復(fù)查尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，便自行停藥，再加飲食無(wú)制，進(jìn)食辛辣炙煿之品后，復(fù)查尿常規(guī)示：隱血（++），故再次來(lái)診，癥狀同前。予原方再進(jìn)14劑，復(fù)診癥狀較前改善，尿常規(guī)未見異常。后門診隨訪，癥狀悉除，多次復(fù)查尿常規(guī)均陰性。

綜上，俞嘉言曰：“醫(yī)之為道，非精不能明其理；非博不能至其約”。仲師亦云：“為醫(yī)者當(dāng) ‘博采眾方，精勤不倦’”。中醫(yī)藥的發(fā)展首先是傳承，是療效，才有創(chuàng)新的基礎(chǔ)。阮師十分重視中醫(yī)藥繼承與發(fā)展，重視中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，重視學(xué)習(xí)老一輩經(jīng)驗(yàn)及民間方藥，在臨證實(shí)踐中不斷思辨論證，探索創(chuàng)新。