基于口腔綜合治療臺(tái)常見故障分析的維修優(yōu)化管理方法探討

馬海新 朱 俊 張 蒙 伍 洪*

隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高，口腔衛(wèi)生和保健在人們的日常生活中占有越來越重要的地位[1]?？谇豢谱鳛橐患?jí)臨床科室，日門診量較大，有其“窗口”效應(yīng)[2]?？谇痪C合治療臺(tái)是口腔醫(yī)生工作中必不可少的設(shè)備，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，日常使用過程中，一旦出現(xiàn)故障，必然影響口腔治療工作的順利進(jìn)行和醫(yī)療診斷、治療的準(zhǔn)確性與安全性[3]。作為維修管理人員必須保障設(shè)備的良好運(yùn)行，提高維修管理水平。本研究以氣水電3路為主線，闡述口腔綜合治療臺(tái)原理結(jié)構(gòu)，剖析典型案例。

1 口腔綜合治療臺(tái)原理結(jié)構(gòu)

口腔綜合治療臺(tái)品牌型號(hào)多樣，功能各有特色，但原理結(jié)構(gòu)大同小異，由氣路、水路和電路組成[4]。

1.1 氣路和水路

(1)氣路。由空氣壓縮機(jī)產(chǎn)生，過濾后進(jìn)入地箱，經(jīng)減壓閥后輸出，分為3路：①一路為常通氣，供給助手位三用槍和醫(yī)師位三用槍；②一路供給到吸唾(向后連于吸唾發(fā)生器)；③一路通過開關(guān)后，分別連接到器械盤的三組總閥及氣控水閥上，然后輸出至對(duì)應(yīng)的高、低速手機(jī)(兩個(gè)高速一個(gè)低速)。

(2)水路。進(jìn)入地箱后，一路經(jīng)減壓、過濾，通過兩個(gè)電磁閥控制分別輸出至口杯、痰盂和助手位三用槍；另一路由減壓后的氣體控制，經(jīng)蒸餾水瓶輸出至器械盤的各氣控水閥(出閥后至對(duì)應(yīng)手機(jī))以及醫(yī)師位三用槍。水路、氣路原理如圖1所示。

1.2 電路

圖1 口腔綜合治療臺(tái)氣路和水路原理框圖

220 V交流電進(jìn)入電源板，經(jīng)變壓整流后，按使用功能分為4路輸出：①輸出9 V、11 V直流電供手術(shù)燈弱強(qiáng)光照明；②輸出12 V、24 V交流電至器械盤，其中12 V用于觀片燈和光纖，24 V供給潔牙機(jī)；③輸出24 V直流電至控制板，控制口杯、痰盂出水；④輸出至升降控制板，既有交流電又有直流電，其中直流24 V供給電機(jī)工作，交流12 V、24 V供給控制部分，通過腳踏開關(guān)控制椅位移動(dòng)?？谇痪C合治療臺(tái)電路如圖2所示。

圖2 口腔綜合治療臺(tái)電路原理框圖

2 口腔綜合治療臺(tái)維修優(yōu)化管理需求分析

(1)口腔綜合治療臺(tái)常見故障形成的根本原因是人員使用操作不當(dāng)、未執(zhí)行日常維護(hù)保養(yǎng)或維護(hù)保養(yǎng)不及時(shí)、不徹底所致。因此，維修優(yōu)化管理措施，不僅會(huì)節(jié)約維修經(jīng)費(fèi)，且能提高維修效率、減少維修時(shí)間、甚至在故障發(fā)生前就給予解決，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，減少因設(shè)備原因?qū)е碌尼t(yī)療事故發(fā)生，保障口腔治療工作順利進(jìn)行。

(2)以往醫(yī)院口腔綜合治療臺(tái)均為自主維修，故障發(fā)生后的維修流程為：由使用科室報(bào)修→維修人員查看設(shè)備情況、了解故障現(xiàn)象→將情況報(bào)給廠商→由廠商工程師前來維修。由此帶來兩方面問題：①廠商優(yōu)先服務(wù)于購買保修的客戶，對(duì)未買保的客戶響應(yīng)時(shí)間明顯緩慢；②對(duì)于單次維修配件費(fèi)較低的故障，廠商還會(huì)額外收取較高的維修費(fèi)。造成醫(yī)院維修費(fèi)用的增加及維修周期的延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響口腔治療工作的正常進(jìn)行。為減少維修成本，保障設(shè)備正常使用，維修優(yōu)化管理口腔綜合治療臺(tái)十分必要。

3 口腔綜合治療臺(tái)常見故障解析

對(duì)于口腔綜合治療臺(tái)出現(xiàn)的各種故障，通常的解決方案是找到故障點(diǎn)、更換相應(yīng)配件，達(dá)到消除當(dāng)前故障現(xiàn)象的目的即可，很少會(huì)考慮出現(xiàn)故障的根原因及更換的配件有否問題，即使消除了當(dāng)前故障，也只是“治標(biāo)”而未“治本”。本研究選取器械及與水電氣路相關(guān)聯(lián)的3個(gè)典型維修實(shí)例，利用根本原因分析(root cause analysis，RCA)法，通過分析找出導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備故障機(jī)理和根本原因，從而制定有效的針對(duì)性措施，以確保醫(yī)療設(shè)備的正常使用，防止同類故障和風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)[5]。

3.1 器械盤上拉架使用時(shí)無法固定位置故障

(1)故障原因分析。每個(gè)拉架下方有拉架限位。正常使用時(shí)，牽引拉架，拉架會(huì)定位在限制的地方，方便醫(yī)生操作，減少操作時(shí)牽引阻力。若想恢復(fù)至初始位置需繼續(xù)向前牽引一下再松手，方可解鎖拉架。若拉架限位損壞，則對(duì)應(yīng)拉架使用時(shí)無法固定位置。檢查拉架限位，發(fā)現(xiàn)其非自然(外力所致)斷裂，更換后恢復(fù)正常。

(2)人為因素。使用人員對(duì)設(shè)備了解欠佳，操作不當(dāng)，強(qiáng)行將拉架恢復(fù)到初始位。

(3)不良影響。拉架限位斷裂，給使用帶來不便，間接影響治療效率和效果，增加了時(shí)間成本和維修成本。

3.2 吸唾不吸故障

(1)故障原因分析。吸唾不吸有兩方面原因：①檢查氣路及附屬元件有無堵塞；②吸唾吸出的污水進(jìn)入水氣分離器，通過排污泵排出。當(dāng)分離器內(nèi)污水超過限值時(shí)，在控制板、電磁閥的作用下，吸唾會(huì)停止工作，出現(xiàn)不吸現(xiàn)象。經(jīng)檢測(cè)本案例為后者原因，污水超過限值，水泵未工作。進(jìn)一步檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)水泵損壞，泵內(nèi)污物、粘稠物較多致使其無法轉(zhuǎn)動(dòng)，強(qiáng)電流下導(dǎo)致線圈燒壞。更換新泵后恢復(fù)正常。

(2)人為因素。每次使用完吸唾，未能及時(shí)吸入足量清水清洗通路及部件。

(3)不良影響。配件(排污泵)卡死燒毀、報(bào)廢，吸唾功能受到直接影響，直接影響診斷和治療，增加時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本。配件無庫存，導(dǎo)致不能及時(shí)更換，功能恢復(fù)時(shí)間被迫延長(zhǎng)。

3.3 診室內(nèi)所有治療臺(tái)氣壓不足故障

(1)故障原因分析。口腔綜合治療臺(tái)氣路供應(yīng)來源于機(jī)房?jī)?nèi)的空氣壓縮機(jī)，治療臺(tái)供氣壓力不足，先考慮空壓機(jī)問題。進(jìn)入機(jī)房發(fā)現(xiàn)機(jī)房?jī)?nèi)雜物較多，空壓機(jī)未工作，處于過熱保護(hù)(高頻次啟動(dòng)運(yùn)行所致)狀態(tài)。儲(chǔ)氣罐氣量不足。根據(jù)要求，空壓機(jī)每周需放水一次，不能積水過多，否則會(huì)加快啟動(dòng)頻率，影響空壓機(jī)使用壽命[6]。關(guān)閉電源、對(duì)空壓機(jī)進(jìn)行放水、清空機(jī)房?jī)?nèi)雜物待其充分散熱后，重新啟動(dòng)空壓機(jī)，待其運(yùn)行一段時(shí)間后，儲(chǔ)氣罐儲(chǔ)氣量回升，治療臺(tái)供氣壓力恢復(fù)正常，且空壓機(jī)無高頻次重啟現(xiàn)象。

(2)人為因素。機(jī)房?jī)?nèi)亂堆雜物，未定期(每周)維護(hù)保養(yǎng)供氣部分。

(3)不良影響。診室治療臺(tái)氣動(dòng)功能件幾乎處于癱瘓狀態(tài)，給診斷和治療造成嚴(yán)重影響。

4 口腔綜合治療臺(tái)維修優(yōu)化管理措施

4.1 完善制度明確職責(zé)

加強(qiáng)口腔綜合治療臺(tái)維修管理，保障設(shè)備良好運(yùn)行，以預(yù)防性維護(hù)(preventive maintenance，PM)為重點(diǎn)，在故障發(fā)生前對(duì)醫(yī)療儀器的性能、安全性等進(jìn)行檢查維護(hù)，保證醫(yī)療儀器高效運(yùn)行，防止故障發(fā)生[7]。在原有口腔科工作制度和醫(yī)療設(shè)備維修人員崗位職責(zé)條款的基礎(chǔ)完善制度明確職責(zé)，其措施如下。

(1)使用人員日常保養(yǎng)。要求使用人員嚴(yán)格按照口腔綜合治療臺(tái)操作規(guī)范執(zhí)行日常保養(yǎng)流程：①每日開診前，認(rèn)真檢查水、氣、電三路供應(yīng)及對(duì)應(yīng)通路是否正常，了解設(shè)備狀態(tài)；②每次使用完吸唾后，需再吸入足量清水對(duì)管路、水氣分離器和排污泵進(jìn)行沖洗，保證無污垢雜質(zhì)粘連堵塞；③每日或視情況及時(shí)清理痰盂管路、過濾網(wǎng)；④對(duì)手機(jī)等部件輕拿輕放，避免磕碰摔；⑤手機(jī)使用前后，對(duì)準(zhǔn)痰盂轉(zhuǎn)動(dòng)噴水2～3 s，以便排除污物；⑥每日停診后恢復(fù)設(shè)備，檢查關(guān)閉三路；⑦將設(shè)備每日運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)登記在“醫(yī)療設(shè)備使用情況登記本”上，如有異常及時(shí)報(bào)備，由維修人員檢測(cè)設(shè)備情況。

(2)維修人員維護(hù)保養(yǎng)。要求維修人員做到：①每月巡修巡檢，查看登記記錄并且與使用人員進(jìn)行溝通，了解每臺(tái)設(shè)備實(shí)際使用情況；②根據(jù)水路、氣路走向，對(duì)各級(jí)過濾網(wǎng)、功能部件進(jìn)行清洗查看，過度飽和時(shí)進(jìn)行更換；③根據(jù)電路，檢查各電路板有無潮濕長(zhǎng)毛、灰塵過多、線路虛接等現(xiàn)象，做到早發(fā)現(xiàn)早清理早解決，檢查各級(jí)功能是否正常；④每周對(duì)空氣壓縮機(jī)進(jìn)行放水，防止設(shè)備高頻次重啟，對(duì)過濾網(wǎng)進(jìn)行除塵清理，檢查空壓機(jī)房環(huán)境，保證設(shè)備良好通風(fēng)散熱；⑤做好巡檢記錄，進(jìn)行分析總結(jié)，做到在維護(hù)保養(yǎng)過程發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，避免設(shè)備出現(xiàn)嚴(yán)重故障影響正常診斷和治療[8]。

(3)廠商工程師進(jìn)行維修保養(yǎng)時(shí)，要求醫(yī)院維修人員必須到場(chǎng)：①了解故障原因、記錄解決辦法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷更新知識(shí)，強(qiáng)化專業(yè)技能；②協(xié)同使用人員做好治療臺(tái)維修保養(yǎng)后的質(zhì)量評(píng)價(jià)。

表1 2015-2017年口腔綜合治療臺(tái)維修工作量統(tǒng)計(jì)

4.2 建立人員培訓(xùn)制度

邀請(qǐng)廠商工程師對(duì)設(shè)備使用、維修及相應(yīng)的管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，共同學(xué)習(xí)了解口腔綜合治療臺(tái)的基本結(jié)構(gòu)、工作原理，了解常見故障，分析原因及解決辦法，對(duì)人為原因造成設(shè)備損壞的典型案例進(jìn)行著重講解，規(guī)范操作流程，明確日常保養(yǎng)的重要性。尤其對(duì)新入職以及日常操作不規(guī)范人員進(jìn)行重點(diǎn)講解，通過考核后方可上崗。

4.3 實(shí)施購買保修與自主維修兼顧

購買保修與自主維修兼顧的模式符合目前醫(yī)院發(fā)展的需求，是一種醫(yī)院自助與購買服務(wù)相結(jié)合的維修模式[9]。醫(yī)院結(jié)合自身情況，通過對(duì)治療臺(tái)的使用年限、損壞程度、故障范圍、故障頻率、對(duì)診療的影響程度、維修經(jīng)費(fèi)及醫(yī)院效益等多因素綜合考量，選擇其中19臺(tái)老舊設(shè)備及附屬設(shè)備(包括空氣壓縮機(jī))購買保修，保額共13萬元，保修期限1年，視廠商服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行續(xù)簽或終止合同。保修范圍包括整機(jī)維修、保養(yǎng)及所涉及的零部件、人工服務(wù)，約定預(yù)防性維護(hù)周期為每季度1次，年度共4次。對(duì)另23臺(tái)較新設(shè)備實(shí)行自主維修模式。

5 口腔綜合治療臺(tái)維修優(yōu)化管理成效

醫(yī)院于2017年對(duì)口腔綜合治療臺(tái)維修管理加以改進(jìn)、優(yōu)化。經(jīng)過一年來改進(jìn)、優(yōu)化，成效顯現(xiàn)，故障率降低，維修效率、技術(shù)保障質(zhì)量等明顯提升，同時(shí)維修經(jīng)費(fèi)也得到了控制。有效地保障了口腔綜合治療臺(tái)的良好運(yùn)行。在2015-2017年維修工作量統(tǒng)計(jì)中，故障次數(shù)和維修經(jīng)費(fèi)2017年比上一年分別減少14%和2%。見表1。

6 結(jié)語

口腔綜合治療臺(tái)維修管理，不僅要嚴(yán)格落實(shí)管理制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，了解治療臺(tái)的原理結(jié)構(gòu)，減少

人為原因引起的設(shè)備故障，做好預(yù)防性維護(hù)工作，發(fā)生故障時(shí)，從水路、電路、氣路各方面綜合分析，由易到難，通過儀器檢測(cè)、原件替換等方法分析故障原因及根本原因，制定相應(yīng)的解決方案[10]。結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，選擇成本節(jié)約、適合的最優(yōu)維修管理措施。盡管現(xiàn)代醫(yī)院口腔綜合治療臺(tái)的維修管理日趨完善，設(shè)備部門的工作推動(dòng)了醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步，使口腔綜合治療臺(tái)在醫(yī)院發(fā)揮最大作用，也仍需要繼續(xù)研究維修優(yōu)化管理，以適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展需要[11]。