加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后康復(fù)的影響研究

吳友芬

（四川省遂寧市第一人民醫(yī)院普外科 四川 遂寧 629000）

胃癌是國人患病率最高的一類惡性腫瘤疾病，性別、地域環(huán)境與生活飲食習(xí)慣均是其誘發(fā)因素，嚴(yán)重影響人類的生命健康。當(dāng)下，外科手術(shù)依然是胃癌的主要治療手段，有助于降低患者的死亡率。加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，是優(yōu)化手術(shù)療效與預(yù)后的有效辦法之一[1]。本文比較加速康復(fù)外科護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果，做出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取具有明確手術(shù)病理診斷、自愿參與本次研究的106例胃癌患者，樣本入選時(shí)間為2018年1月—8月。等分為甲組與乙組各53例，甲組男31例，女22例；年齡（54.8±5.1）歲。乙組男30例，女23例；年齡（54.1±5.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在胃癌術(shù)后護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者用藥、飲食、管道等進(jìn)行指導(dǎo)。乙組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：

1.2.1 疼痛護(hù)理：術(shù)前護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，協(xié)助其對(duì)手術(shù)流程與術(shù)后疼痛等情況有較全面認(rèn)識(shí)，協(xié)助患者對(duì)術(shù)后疼痛有正確認(rèn)知，術(shù)前做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)士經(jīng)常詢問患者疼痛狀況，若其疼痛程度較輕微可給予中藥熱奄包熱敷腹部、休息、轉(zhuǎn)移注意力等干預(yù)；疼痛較嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)格控制給藥劑量，以防對(duì)其胃腸道產(chǎn)生不良刺激。

1.2.2 術(shù)后補(bǔ)液與飲食護(hù)理：術(shù)后需補(bǔ)液2500ml左右，進(jìn)食后減量；術(shù)后盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，合理使用鼻腸營養(yǎng)管，選擇合理營養(yǎng)液，逐漸過度到經(jīng)口飲水，在患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)盡早恢復(fù)至正常飲食。在進(jìn)食時(shí)，注意預(yù)防術(shù)后傾倒綜合癥的出現(xiàn)，以少量多餐，不暴飲暴食，控制進(jìn)食量，避免過量攝入糖分。

1.2.3 功能鍛煉：術(shù)后鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，其有助于減縮住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后首日護(hù)士就可以引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行軀干、四肢運(yùn)動(dòng)；第2d可結(jié)合患者病情與主觀需求決定是否下床活動(dòng)，以慢走、散步等為主，每次持續(xù)時(shí)間為15～30min，2～3次/d?；顒?dòng)過程中若患者出現(xiàn)心慌、氣促、頭暈等不良反應(yīng)，需快速停止運(yùn)動(dòng)。嚼口香糖：嚼口香糖可以促進(jìn)唾液分泌及腸胃蠕動(dòng)，進(jìn)而使患者能盡早腸胃排氣及腸胃功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的離床活動(dòng)距離。用VAS評(píng)估患者術(shù)后疼痛狀況，0～10分，其中0分代表無痛；10分代表劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，乙組VAS評(píng)分為（4.56±1.02）分，低于甲組的（6.78±1.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組術(shù)后第3d、5d、7d離床活動(dòng)距離長于甲組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)下床活動(dòng)距離比較（±s，m）

表 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)下床活動(dòng)距離比較（±s，m）

組別 n 術(shù)后3d 術(shù)后5d 術(shù)后7d乙組 53 107.45±44.58 261.54±112.75 874.27±90.87甲組 53 - 106.87±88.70 673.54±98.25

3.討論

胃癌是消化系統(tǒng)中的常見惡性腫瘤，伴隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，很多胃癌能在早期發(fā)現(xiàn)，患者能在早期接受手術(shù)治療。尤其是伴隨外科技術(shù)的改良，胃癌患者死亡率有逐年下降趨勢(shì)，其術(shù)后并發(fā)癥難以完全規(guī)避。胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷性與麻醉藥物應(yīng)用可誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，促使“交感—腎上腺—髓質(zhì)瘤”系統(tǒng)興奮，可能造成胃電解質(zhì)紊亂與近端胃容受性舒張功能降低或消失，以致胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，病情嚴(yán)重者可誘發(fā)多器官功能衰竭，故此加強(qiáng)胃癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)具有很大現(xiàn)實(shí)意義。

加速康復(fù)護(hù)理是最近幾年中剛剛興起的一門護(hù)理科學(xué)，其將促進(jìn)患者康復(fù)設(shè)為主要目標(biāo)，該項(xiàng)護(hù)理措施最早被應(yīng)用在心臟外科手術(shù)領(lǐng)域，逐漸拓展到其他區(qū)域的手術(shù)治療中，取得的效果已得到醫(yī)患一致肯定，能明顯推動(dòng)患者康復(fù)進(jìn)程，減縮術(shù)后住院時(shí)間。

在本次研究中，乙組患者術(shù)后在接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理，以緩解患者術(shù)后疼痛、加強(qiáng)補(bǔ)液與飲食干預(yù)、重視功能鍛煉與嚼口香糖等為主，其促進(jìn)患者胃腸排氣與胃功能恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而使患者能盡快自主進(jìn)食、減縮住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本。嚼口香糖具有增加唾液分泌量與促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的雙重功能，進(jìn)而助力于胃腸功能的快速恢復(fù)，本文筆者認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)掌握好給患者口香糖的時(shí)機(jī)，通常是在患者手術(shù)結(jié)束、麻醉效果消失后給予，并為將嚼口香糖的效果充分發(fā)揮出來，指導(dǎo)患者每次嚼口香糖的時(shí)間為10～15min，并且在每天早晚進(jìn)行嚼口香糖活動(dòng)。

王瑞等[2]選擇72例胃癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例，分別給予常規(guī)護(hù)理與加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組的無痛率為88.89%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），得出加速康復(fù)外科護(hù)理有助于緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)盡早下床活動(dòng)的結(jié)論。在本次研究中，乙組術(shù)后VAS評(píng)分低于甲組，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)下床活動(dòng)距離長于甲組。這提示了加速康復(fù)護(hù)理在胃癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)的可行性，值得推廣。