以出院計劃模式為指導(dǎo)的連續(xù)性護理在腦卒中的應(yīng)用效果研究

劉莉

（深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518118）

為了探討出院計劃模式在腦卒中醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性護理中的應(yīng)用，本文選擇170例患者作為對象分成兩組且進行分組研究，現(xiàn)在將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至12月期間收診的170例腦卒中患者作為對象，按照隨機數(shù)字表分組，干預(yù)組85人，對照組85人。對照組，54例男性，31例女性，最小39歲，最大75歲，平均年齡（52.1±5.98）歲。研究組，51例男性，34例女性，最小37歲，最大72歲，平均年齡（51.9±5.64）歲。上述兩組患者的一般資料比較，差異不大，P＞0.05，有可比性，可分組研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》中關(guān)于腦出血與腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診；（2）初發(fā)者；（3）神經(jīng)內(nèi)科治療后意識清楚，生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重精神癥狀；（4）無失語、癡呆，有閱讀、理解、語言能力；（5）患者對研究知情同意，經(jīng)解釋自愿參加。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往患過腦血管疾??；（2）明顯的心肝肺功能障礙等內(nèi)科疾者；（3）有明顯意識障礙和嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；（4）外地?zé)o法隨訪者；（5）經(jīng)解釋不愿參加本研究患者。

1.3 方法

對照組給予腦卒中常規(guī)護理，干預(yù)組給予以出院計劃模式為指導(dǎo)的連續(xù)性護理，具體方案如下：（1）出院計劃研制及實施。①院內(nèi)，入院當(dāng)日，護士及主管醫(yī)生一同探討患者可能出院的時期和狀態(tài)，對患者及家屬有關(guān)出院后希望去的場所進行咨詢了解，邀請患者與家屬一同制定出院計劃，并說明其重要性，預(yù)想最佳出院時期與狀態(tài)?；颊呷羰浅鲈汉笤敢廪D(zhuǎn)到社區(qū)或康復(fù)機構(gòu)，邀請社區(qū)護士與康復(fù)師一同商討處原計劃。住院期間，向患者介紹疾病知識，發(fā)放健康手冊，進行個性化指導(dǎo)，并組織知識講座。②出院日，根據(jù)患者情況進行出院宣教，轉(zhuǎn)交出院計劃與后續(xù)照護計劃給社區(qū)，交接相關(guān)文件，合理調(diào)配資源。病情嚴(yán)重患者，社區(qū)護士需訪視。③院外追蹤，出院后3d內(nèi)電話隨訪，卒中咨詢室組織授課，1次/月，持續(xù)6個月，30min/次。出院后一周首次家訪，研究者及社區(qū)護士一同完成，之后2周電話隨訪1次，1個月家訪1次，持續(xù)6個月。（2）具體干預(yù)措施。第一，認(rèn)知干預(yù)。采取床旁一對一指導(dǎo)方式，結(jié)合健康手冊，宣傳疾病知識，如病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及檢查目的、意義、治療、預(yù)后等，提高患者對疾病的認(rèn)知程度。第二，生活方式干預(yù)。飲食方面，宜清淡，多吃新鮮蔬菜與水果，多吃豆奶制品、魚類等，少吃動物內(nèi)臟及煎炸食物，避免蛋黃、奸黃、蟹黃、魷魚、無鱗魚等高脂飲食，降低膳食膽固醇攝入量，限鈉鹽鉀鹽，高血壓者每日鹽攝入量＜5g；運動方面，規(guī)律的體育鍛煉，可增加腦血流量，改善微循環(huán)，控制血壓及血糖，降低體重，改善病癥，對此，指導(dǎo)患者每日堅持6000步以上，早上4Km，晚飯后休息1h再運動2Km，隨后根據(jù)自己情況，增加有氧運動，如太極、爬樓梯、慢跑及游泳等，運動時，監(jiān)測脈搏，心率控制（170-年齡）/min，稍有疲勞但談話時不氣短為宜，堅持循序漸進，因人而異，注重全面發(fā)展與持之以恒；煙酒方面，戒煙限酒，戒煙且避免被動吸煙，同時限制飲酒量，男性飲白酒＜50ml/d，啤酒＜1瓶/d，葡萄酒＜200ml/d，非妊娠女性應(yīng)減半。（3）家庭和社會支持。第一，支持-表達。家屬監(jiān)督患者保持良好的健康行為，動員家庭成員與朋友進行心理治療，組織病友交流會，讓患者感受到尊重與關(guān)心。同時，鼓勵患者表達內(nèi)心真實感受，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持良好心態(tài)，消除心理因素帶來的不適，穩(wěn)定情緒狀態(tài)。第二，角色轉(zhuǎn)換。護理人員站在患者角度思考問題，說明正確看待疾病對身體狀態(tài)的影響，告知患者保持健康生活方式的重要性與必要性，讓其明白自己仍然是對社會有作用的人，經(jīng)積極治療后，仍可做很多事情，為社會創(chuàng)造財富，激發(fā)患者的生存斗志，樹立自信心，積極應(yīng)對疾病。

1.4 觀察指標(biāo)

經(jīng)1年的干預(yù)后，采用采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[1]評價患者神經(jīng)功能，根據(jù)Bathel指數(shù)[2]評價患者日常生活能力，采用健康促進生活方式評定量表II（HPLPII）[3]對患者健康行為水平進行評價，另采用—般自我效能感量表（GSES）[4]評價患者自我效能感。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

比較兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評分、Bathel指數(shù)、HPLPII評分及GSES評分，如表1所示。

表1 分析觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的臨床指標(biāo)（±s）

表1 分析觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的臨床指標(biāo)（±s）

指標(biāo) 時間 干預(yù)組 對照組 t P NIHSS評分（分）干預(yù)前 11.5±3.41 12.1±4.21 1.021 0.308干預(yù)后 5.2±1.67 7.8±1.05 12.151 0.000 Bathel指數(shù) 干預(yù)前 26.9±6.23 26.3±6.84 0.597 0.551干預(yù)后 58.4±5.89 49.1±4.58 11.491 0.000 HPLPII評分（分）干預(yù)前 102±19 101±14 0.391 0.696干預(yù)后 174±21 148±35 5.872 0.000 GSES評分（分）干預(yù)前 16.3±2.15 15.9±3.41 0.914 0.361干預(yù)后 24.5±1.74 20.7±1.95 13.405 0.000

3.討論

腦卒中，又稱腦血管意外或中風(fēng)，是指由急性腦循環(huán)障礙引起局限性或彌漫性腦功能缺損所致的疾病，患者常伴有運動、感覺、認(rèn)知、情緒等多種功能障礙，具有死亡率高、致殘率高的特點。如今，醫(yī)療水平大幅提升，腦卒中死亡率有所下降，但75%患者遺留有不同程度的殘疾，影響預(yù)后。對于腦卒中患者，住院期間的護理僅僅是長期、連續(xù)的治療及康復(fù)訓(xùn)練的一小部分，出院后回歸社區(qū)及家庭中繼續(xù)護理至關(guān)重要。其中，出院計劃模式是實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性護理的一個具體方法，而連續(xù)性照護是專業(yè)護理核心價值的重要體現(xiàn)。腦卒中醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性護理中，采用出院計劃模式，在出院計劃研制及實施的基礎(chǔ)上，從認(rèn)知干預(yù)、生活方式干預(yù)兩方面著手，加強家庭和社會支持，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，樹立自我管理意識，控制疾病，改善預(yù)后。