品管圈提高腫瘤化療患者PICC置管率的效果研究

路立華

（聊城市傳染病醫(yī)院腫瘤科 山東 聊城 252000）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）主要是將靜脈導(dǎo)管從患者的外周靜脈穿刺，以確保藥物能夠直達(dá)鎖骨下靜脈或上腔靜脈的置管方式，多被用于須長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液、病程較長(zhǎng)的患者中[1]。本文主要就我院實(shí)施品管圈前后腫瘤化療患者PICC置管情況進(jìn)行研究，并報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

數(shù)字隨機(jī)法的方式抽取實(shí)施品管圈前（2017年2月25日—8月25日）我院收治的腫瘤化療患者39例作為對(duì)照組；其中，男21例，女18例；年齡為23～71歲，平均（51.62±1.52）歲。另抽取實(shí)施品管圈后（2018年2月25日—8月25日）我院接收并行腫瘤化療的患者54例作為研究組，其中，男34例，女20例；年齡為22～72歲，平均（51.98±2.47）歲。對(duì)比兩組各臨床資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組施予常規(guī)干預(yù)，包括：心理干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等；研究組則開(kāi)展品管圈活動(dòng)，具體措施如下：

1.2.1 構(gòu)建品管圈小組 我院于2018年2月25號(hào)成立品管圈小組，小組共由8名醫(yī)護(hù)人員組成，其中，2名臨床醫(yī)師，1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師、2名護(hù)師。

1.2.2 確定品管圈的主題 充分運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”討論當(dāng)前我院腫瘤化療患者PICC置管過(guò)程中的問(wèn)題，并將品管圈的主題確定為“提高腫瘤化療患者PICC置管率”。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 2017年2月25日—8月25日期間，我院首次收治的39例腫瘤化療患者中PICC置管者僅18例，占46.15%；根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果，從護(hù)理人員原因、患者原因、主管醫(yī)生原因、其它原因等四個(gè)方面查找原因，并繪制魚(yú)骨圖如下。

圖1 腫瘤化療患者PICC置管率低的魚(yú)骨頭分析

1.2.4 解決方案

（1）強(qiáng)化對(duì)患者的健康教育：由責(zé)任護(hù)理人員對(duì)滿足PICC置管條件的腫瘤化療患者進(jìn)行“一對(duì)一”的健康教育，告知患者及家屬化療藥物極易刺激靜脈血管，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加患者患者的痛苦以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）轉(zhuǎn)變主管醫(yī)生對(duì)PICC置管的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：圈長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)與主管醫(yī)生進(jìn)行有效溝通和交流，并向主管醫(yī)生講解國(guó)內(nèi)外靜脈治療技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，分享腫瘤化療患者PICC置管后的積極意義，以獲得主管醫(yī)生的理解和支持。

（3）提升護(hù)理人員的操作技能：圈長(zhǎng)應(yīng)定期召開(kāi)圈員進(jìn)行專業(yè)的技能培訓(xùn)，培訓(xùn)期間，除了要詳細(xì)講解PICC的相關(guān)理論知識(shí)和維護(hù)措施以外，還應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范維護(hù)的流程、應(yīng)注意的事項(xiàng)、并發(fā)癥處理方案等。

（4）加大宣傳的力度：品管圈小組可通過(guò)張貼海報(bào)、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、制作卡通圖片等方式加大對(duì)PICC置管的宣傳力度，進(jìn)而提升患者及其家屬、主管醫(yī)生等對(duì)PICC置管的認(rèn)識(shí)程度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組PICC的置管情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0版統(tǒng)計(jì)軟件行雙側(cè)檢驗(yàn)，且P＜0.05有統(tǒng)計(jì)意義。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2.結(jié)果

對(duì)照組PICC置管者18例，置管率46.15%；研究組PICC置管40例，置管率為74.07%；研究組PICC置管率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

化療是臨床治療惡性腫瘤最為重要的一種手段，但化療藥物對(duì)患者的血管有較強(qiáng)的刺激性，極易引發(fā)嚴(yán)重的靜脈炎癥；且化療藥物在輸注過(guò)程中若發(fā)生外滲，還會(huì)引發(fā)皮下組織的壞死，最終威脅到患者的身心健康及生命。PICC置管能夠有效減少靜脈穿刺的次數(shù)，而且還能夠減少靜脈炎、皮下組織壞死等并發(fā)癥發(fā)生幾率，進(jìn)而提升患者生存的質(zhì)量。但受患者對(duì)PICC置管的認(rèn)識(shí)程度、護(hù)理人員操作技能、主管醫(yī)生支持程度等，使得PICC的置管率較低。

品管圈主要是指由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作人員自我組建的團(tuán)隊(duì)，并按照一定程序、統(tǒng)計(jì)方法等來(lái)解決工作中的現(xiàn)狀、問(wèn)題，并以此提升工作的效率、服務(wù)的質(zhì)量等。本次研究中，在腫瘤化療患者中應(yīng)用品管圈活動(dòng)，其結(jié)果顯示，研究組PICC置管率74.07%顯著高于對(duì)照組的46.15%（P＜0.05）。

綜上所述，在腫瘤化療患者中實(shí)施品管圈，不僅能夠有效提升患者PICC的置管率，而且還能夠改善醫(yī)患關(guān)系，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。