Orem自理理論對宮頸癌術(shù)后初次化療患者疾病不確定感及應(yīng)對方式的影響

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

宮頸癌屬一種女性頑疾，且部分患者獲知病情后，會悲觀、消極、恐懼等不良情緒及屈服、回避等不正確應(yīng)對方式，繼而造成治療依從性較低、預后水平較差[1]。同伴支持教育屬一種重要健康教育模式，通過榜樣示范作用，可顯著提升患者治療依從性及恢復信心[2]。Orem自理理論是由美國學者Orem提出，其強調(diào)自理是個體為維持自身完整狀態(tài)、正常成長、生命健康而采取有目標的活動[3]。本研究選取我院宮頸癌術(shù)后初次化療患者158例，旨在觀察同伴支持教育+Orem自理理論對宮頸癌術(shù)后初次化療患者疾病不確定感及應(yīng)對方式的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會批準，選取河南省人民醫(yī)院宮頸癌術(shù)后初次化療患者158例(2017年10月～2019年2月)，其中2017年10月～2018年6月的79例患者為對照組，采取常規(guī)干預，2018年7月～2019年2月的79例為試驗組。對照組年齡32～68歲，平均(49.27±6.39)歲；受教育程度：大專及以上12例，高中29例，初中及以下38例。試驗組，年齡33～69歲，平均(48.38.±6.16)歲；受教育程度：大專及以上11例，高中28例，初中及以下40例。兩組受教育程度、年齡等臨床資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入：經(jīng)病理檢查證實為宮頸癌；均為術(shù)后初次化療；患者或家屬簽訂知曉同意書。排除：入組前采取放療或化療治療患者；合并嚴重心腦血管疾病患者；認知功能嚴重障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)干預：護士對宮頸癌術(shù)后初次化療患者采取常規(guī)健康宣教，如口頭講解化療方案、作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3.2 試驗組 于對照組基礎(chǔ)上采取Orem自理理論護理：a)對術(shù)后完全不能自理者，護士應(yīng)給予完全補償系統(tǒng)，嚴密觀察其生命體征變化，給予其全面照料，滿足其所需，如采取多功能心電監(jiān)護、低流量吸氧、早期發(fā)現(xiàn)及處理出血及臟器損傷、合理應(yīng)用抗生素、遵醫(yī)囑補液等。b)對術(shù)后基本能自理者，護士應(yīng)給予部分補償系統(tǒng)，在心理、生理及社會支持上進行協(xié)助。待患者術(shù)后生命體征及病情穩(wěn)定后，護士應(yīng)有計劃地指導患者參與一些戶外活動(散步、打太極等，1～2次/d，30 min/次)及社交活動(下棋、社區(qū)的唱歌、舞蹈團體活動、業(yè)余戲曲班等，1～2次/周)。c)護士邀請恢復出院的宮頸癌化療患者在復查時進行同伴支持教育，地點可選在醫(yī)院活動室或會議室，通過病友之間廣泛交流，分享心得體會，比如積極主動配合醫(yī)護人員所采取的醫(yī)療行為，嚴格按照醫(yī)囑用藥、按時保質(zhì)保量完成功能訓練任務(wù)等，傳播正能量，使患者對未來充滿希望，治療依從性明顯提升，同時亦利于幫其消除焦躁、疑慮、害怕等不良情緒，增加安全感，1次/月，1 h/次；通過舉辦宮頸癌化療常識講座，1次/月，1 h/次，第一次主要講解化療重要性及必要性，提高其對疾病進展、體征、癥狀及化療方案的認知水平，第二次主要講解化療后注意事項及自護要點，促進其采取正確應(yīng)對方式；第三次主要講解化療后社會及家庭支持的重要點，尤其對配偶進行強化健康宣教，叮囑其多關(guān)心、體貼患者，減輕患者來自疾病本身及化療不良反應(yīng)的痛苦，促進患者積極面對疾??；患者出院后可通過微信群向醫(yī)護人員咨詢護理相關(guān)事項。兩組均干預至出院后3個月。

1.4 觀察指標

干預前后以疾病不確定感量表(MUIS-A)評定兩組疾病不確定感，評分越低疾病不確定感越輕。 干預前后以醫(yī)學應(yīng)對方式量表(MCMQ)評定兩組應(yīng)對方式，包括面對、屈服、回避3個項目，其中面對分值越高應(yīng)對方式越好；回避、屈服分值越低應(yīng)對方式越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患者MUIS-A評分及MCMQ評分比較 分

注：1)與干預前比較，P<0.05；2)與干預后比較，P<0.05

3 討論

宮頸癌近年發(fā)生率居高不下，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，雖然經(jīng)手術(shù)、化療等手段治療后，患者病情得到有效控制，生存時間得以延長，但同時對臨床護理服務(wù)需求亦越來越多。以往臨床上僅采取常規(guī)護理服務(wù)，但不能有效滿足臨床需求。

研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌發(fā)生與不良生活行為存在較大關(guān)聯(lián)，故應(yīng)加強對患者實施有效的健康宣教，以促進其行為轉(zhuǎn)變[4]。Orem自理理論充分尊重個體護理需求，重視提升治療完整性，維持健康狀況，提高個體主觀能動性，使其獲得生理及心理上滿足感、安全感。宮頸癌術(shù)后初次化療患者由于缺乏對疾病本身、化療常識的了解，對化療治療配合度較低，甚至部分患者可能出現(xiàn)放棄化療的想法。本研究對宮頸癌術(shù)后初次化療患者采取Orem自理理論指導下的護理干預，數(shù)據(jù)表明，干預后試驗組復雜性、不明確性等MUIS-A評分較對照組低(P<0.05)，且干預后試驗組面對評分較對照組高，屈服、回避評分較對照組低(P<0.05)。可見該護理模式能有效改善應(yīng)對方式，減輕疾病不確定感。分析其原因在于，Orem自理理論能貫穿于患者整個治療過程，向其普及相關(guān)知識，幫其樹立樂觀積極心態(tài)，提升其對化療治療配合度，同時邀請恢復較好的病友個性化健康教育指導，使其發(fā)現(xiàn)及改變不良生活行為，養(yǎng)成良好生活習慣，加快身體恢復。

綜上，對宮頸癌術(shù)后初次化療患者采取Orem自理理論指導下的護理干預，能有效改善應(yīng)對方式，減輕疾病不確定感。