認(rèn)知行為干預(yù)對多囊卵巢綜合征患者自我效能及治療依從性的影響

(光山縣人民醫(yī)院，河南 信陽 465400)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)高發(fā)于育齡期女性，通常伴有肥胖、體質(zhì)量增加、月經(jīng)周期紊亂等癥狀，若治療不當(dāng)或不及時，隨病情進展可導(dǎo)致終生不孕[1，2]。資料顯示，加強PCOS患者心理、行為干預(yù)，能有效緩解患者自卑心理，增強治療整體療效[3]?；诖?，本研究選取94例PCOS患者，從自我效能、治療依從性、護理工作滿意度3個維度分析認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)互動平臺的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取PCOS患者97例(2018年2月～2019年3月)，入院順序不同分組。對照組(47例)：年齡25～39(30.15±2.18)歲；病程1.8～4.9年，平均(3.57±0.42)年；研究組(50例)：年齡24～38歲(29.82±2.33)歲；病程1.7～5.2年，平均(3.60±0.45)年。兩組年齡、病程、文化水平等基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[4]中PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整者；知情并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并乙型肝炎、艾滋病或其他免疫系統(tǒng)疾病者；存在繼發(fā)性或原發(fā)性溝通、視力與聽力障礙；合并腎、肺等重要臟器器質(zhì)性病變者；合并心源性休克、意識不清或精神行為異常者。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)護理服務(wù)，主要包括：口述疾病成因、治療手段、預(yù)后效果；心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者飲食、服藥與運動。

研究組：基于對照組，實施認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)互動平臺。具體方法：首先，認(rèn)知行為干預(yù)。采用小組課程與微信群溝通相結(jié)合模式進行行為認(rèn)知指導(dǎo)，小組課程持續(xù)時間為1.5～2.0 h/次，主要包括認(rèn)知、情感、行為3個方面。a)認(rèn)知：介紹PCOS疾病成因、治療要點，強化遵醫(yī)服藥重要性，協(xié)助患者摒棄錯誤觀點、態(tài)度，引導(dǎo)患者了解、接納自身狀態(tài)，鼓勵顧歡積極改變生活方式。b)情感：鼓勵患者配偶參與小組課程，強調(diào)家庭情感支持、關(guān)愛環(huán)境對疾病恢復(fù)的重要性，同時發(fā)揮病友同伴教育模式作用，引導(dǎo)小組成員相互介紹，分享個人治療經(jīng)驗與情感支持，引導(dǎo)患者建立積極、健康的治療心態(tài)，增加康復(fù)信念。行為：教會患者放松療法、呼吸技巧、正念冥想訓(xùn)練，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)。其次，院外指導(dǎo)。a)定時向微信群聊發(fā)放PCOS相關(guān)疾病知識，包括飲食療法、運動類型等，以便患者隨時獲取健康咨詢，堅定患者康復(fù)信心。b)利用微信圖片、文字、小視頻或小程序功能，結(jié)合患者病情、年齡、活動度等制定個性化減肥目標(biāo)，并通過微信語音告知其每日糖分、脂肪攝入量≤總熱量的50.0%、30.0%。同時鼓勵患者食用蘋果、柚子、木瓜等低糖水果，且食物纖維供給量應(yīng)≥12 g/d，并通過微信視頻、家屬反饋監(jiān)督患者完成情況，及時調(diào)整飲食指導(dǎo)。c)運動指導(dǎo)。早晨8:00定時向微信群內(nèi)推送PCOS運動指南，包括運動方式、強度、頻率及時間，并利用微信視頻遠程操控患者運動過程，指導(dǎo)其進行快走、健身操等有氧運動，30～60 min/次，5～7次/周，初期運動強度以60.0%最大心率為準(zhǔn)，逐漸增大運動強度，同時也可借助啞鈴等工具做仰臥起坐、下蹲等力量性訓(xùn)練，達到塑形目的。

1.3 觀察指標(biāo)

自擬《PCOS治療依從性問卷調(diào)查》從飲食規(guī)律、運動適量3個維度評估兩組治療依從性，其中全部依從、基本依從、未依從。將基本依從、全部依從計入治療依從性。應(yīng)用一般自我效能感量表(GSES)對干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后兩組自我效能進行判斷，總分10～40分，得分與自我效能成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較(見表1)

表1 治療依從性 例

2.2 兩組患者自我效能比較

干預(yù)前，觀察組GSES評分(16.76±2.84)分，對照組(17.49±3.65)，兩組對比無顯著差異(t=1.08，P<0.05)；干預(yù)結(jié)束后，觀察組GSES評分(30.78±4.12)分，對照組(25.83±5.47)，觀察組GSES評分較對照組高(t=4.96，P<0.05)。

3 討論

PCOS發(fā)病機制復(fù)雜多樣，藥物治療周期長，病情易反復(fù)發(fā)作，加之患者缺乏PCOS疾病認(rèn)知，導(dǎo)致飲食不規(guī)律、不遵醫(yī)服藥等行為頻發(fā)，嚴(yán)重降低治療效果[5]。認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)互動平臺是近年來新型護理服務(wù)模式，利用網(wǎng)絡(luò)平臺遠程互動溝通功能，通過強大視頻、圖片處理功能，打破空間、時間限制，能有效提高患者疾病認(rèn)知，提升護理工作質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從性93.62%高于對照組78.72%。提示認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)互動平臺應(yīng)用于PCOS患者，能顯著提高治療依從性。原因在于，認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)互動平臺采用小組課程與微信群溝通相結(jié)合模式進行行為認(rèn)知指導(dǎo)，并從認(rèn)知、情感、行為3個方面，發(fā)揮配偶陪伴、病友同伴教育模式作用，協(xié)助患者摒棄錯誤觀點、態(tài)度，引導(dǎo)患者建立積極、健康的治療心態(tài)，增加康復(fù)信念。同時院外利用微信群聊定時推送PCOS疾病、飲食與運動文件或鏈接，能有效滿足患者健康訊息需求，進而減少其抵觸治療行為，改善其遵醫(yī)行為。同時認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)互動平臺加強患者飲食、運動指導(dǎo)，不僅利于保證治療期間機體所需能量，增強機體免疫功能，調(diào)節(jié)胰島素抵抗，還能減少多余脂肪，保持良好身材，進而提高患者自信心與治療配合度。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)結(jié)束后GSES評分較對照組高?？梢娬J(rèn)知干預(yù)聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)互動平臺應(yīng)用于PCOS患者，能顯著增強自我效能。

綜上可知，認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)互動平臺應(yīng)用于PCOS患者，能顯著提高治療依從性，增強自我效能。