加速康復(fù)外科護理在膽結(jié)石患者圍術(shù)期的應(yīng)用觀察

(太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030001)

加速康復(fù)外科(Enhanled recovery after surhery,ERAS)是指采用一些列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理措施，以減少手術(shù)患者在生理、心理的創(chuàng)傷，達到快速康復(fù)的目的，其概念在1997年首先由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出，近年來成為外科臨床研究的熱點。在ERAS的推動與影響下，加速康復(fù)外科護理這一新型護理模式在外科臨床的應(yīng)用得到逐步推廣，其采用圍手術(shù)期優(yōu)化護理模式，對手術(shù)患者的康復(fù)具有一定的促進作用，在臨床引起了廣泛關(guān)注。太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院為加速膽結(jié)石患者康復(fù)，在患者圍手術(shù)期實施加速康復(fù)外科護理，取得了一定療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院2017年～2018年普外科就診并行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者68例，全部患者均經(jīng)超聲、MRI檢查及術(shù)后病理檢查確診為膽結(jié)石。排除患有嚴重心腦腎疾病、患有免疫系統(tǒng)疾病及精神障礙不能配合治療患者。2017年就診患者為對照組，共計患者34例，采用常規(guī)護理方法，其中男21例，女13例，年齡36～67歲，平均(48.1±7.2)歲；2018年手術(shù)患者為觀察組，共計34例，采用加速康復(fù)外科護理方法，其中男19例，女15例，年齡35～68歲，平均(48.6±7.3)歲。兩組患者在一般資料方面相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 圍術(shù)期常規(guī)護理方法 對照組患者采用膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護理方法，常規(guī)對患者進行入院、出院指導(dǎo)，常規(guī)心理護理，手術(shù)后給予相應(yīng)的護理措施以配合患者的治療，對于患者及家屬的疑問進行認真回答。

1.2.2 加速康復(fù)外科護理

1.2.2.1 術(shù)前護理 加速康復(fù)外科健康教育，健康教育是加速康復(fù)計劃實施的關(guān)鍵，加速康復(fù)外科健康教育的內(nèi)容覆蓋患者治療的各個時期，其目的是充分調(diào)動患者及家屬的主動性，來配合醫(yī)生及護士的指導(dǎo)。目前健康教育除了傳統(tǒng)的口述健康教育方法外，增加宣教畫冊、多媒體視頻、情景式教育及一對一專門指導(dǎo)等，護理人員向患者詳細講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)過程及出現(xiàn)不適時應(yīng)當采取的應(yīng)對方法，尤其是對于加速康復(fù)過程中需要患者配合的項目。向患者示范如何床上翻身、術(shù)后肢體活動、術(shù)后咳嗽排痰等方法，督促患者學(xué)習(xí)及術(shù)后鍛煉。術(shù)前對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，如患者營養(yǎng)狀態(tài)過差，應(yīng)及時向主管醫(yī)生匯報并討論營養(yǎng)干預(yù)措施，以改善患者機體狀態(tài)，提升患者對手術(shù)的耐受例。術(shù)前腸道準備，向患者詳細解釋手術(shù)前禁飲食的要求及目的，其目的是為減少麻醉期間返流誤吸導(dǎo)致的急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎及Mendelson綜合征；依據(jù)2015年ERAS專家共識可以縮短術(shù)前禁食、禁飲時間，指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食固體物質(zhì)，術(shù)前2 h可讓患者適量口服5%葡萄糖液以患者患者饑餓、口渴等情況。一方面可以提升患者的生理舒適度，另一方面可以患者對于手術(shù)的恐懼心理。

1.2.2.2 術(shù)后護理 術(shù)后營養(yǎng)，傳統(tǒng)理念認為患者在肛門排氣后法能進行腸內(nèi)營養(yǎng)， Amirian[1]有研究顯示咀嚼口香糖通過“假飼”原理興奮迷走神經(jīng)，促使消化道平滑肌收縮及消化腺分泌，減少胃腸排氣時間，因此術(shù)后6h指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，同時結(jié)合患者胃腸情況盡早指導(dǎo)患者進行飲食。功能鍛煉，術(shù)后康復(fù)鍛煉是ERAS的主要內(nèi)容，術(shù)后對患者進行充分評估，制定個體化活動方案，在患者清醒后，指導(dǎo)患者如何咳痰，進行提臀及踝泵等床上活動，以減少術(shù)后臥床可能發(fā)生的肺炎、下肢靜脈血栓等風(fēng)險；責(zé)任護士通過溝通了解影響患者活動的主要原因，結(jié)合Barthel量表對患者自理能力的評估，針對每位患者制定不同的活動及康復(fù)鍛煉計劃，督促患者早期下地活動及功能鍛煉，促進患者康復(fù)。疼痛護理，疼痛是患者的第五大生命體征，是ERAS實施的重要前提，術(shù)后依據(jù)醫(yī)囑對患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，包括非甾體止痛藥的指導(dǎo)服用、靜脈用藥、肌肉注射、鎮(zhèn)痛泵等多種方式，同時強化心理護理，有效緩解患者術(shù)后疼痛，以實現(xiàn)早期下地活動、口服營養(yǎng)及減少不良情緒。液體護理，具體的口服及靜脈給液量由醫(yī)生管理，護理人員做好相應(yīng)的指導(dǎo)與宣教工作，對患者的術(shù)后的血壓及尿量進行重點觀察，發(fā)現(xiàn)異常時及時向醫(yī)生匯報以做好患者的液體治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后的肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間等并進行比較；采用護理滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，比較兩組患者對護理服務(wù)的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(見表1)

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較(見表2)

表2 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

手術(shù)是治療膽結(jié)石的常用方法，而術(shù)后如何促進患者康復(fù)也是治療中的重要環(huán)節(jié)，加速康復(fù)外科(ERAS)是在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，采取一系列的相應(yīng)措施減少患者生理、心理的創(chuàng)傷，加速患者的康復(fù)[2]。在其理念的影響下，加速康復(fù)護理在患者圍手術(shù)期的護理，注重術(shù)前宣教可以使得患者更加詳細的了解手術(shù)方式、減少患者不良情緒、提升患者治療配合性，術(shù)后的護理指導(dǎo)對于加速患者腸道功能恢復(fù)、加快患者康復(fù)進程及縮短住院時間也具有重要意義。首先，手術(shù)前詳細、專業(yè)的健康宣教，可以消除患者的疑慮，提升患者的就醫(yī)體驗及信任度；詳細的術(shù)后床上活動方法、咳痰方法、下地活動方式指導(dǎo)，對于患者的術(shù)后的康復(fù)鍛煉具有明確的指導(dǎo)意義；術(shù)前的營養(yǎng)評估和腸道準備可以提升患者對手術(shù)耐受力及減輕患者面臨手術(shù)的恐懼感，對于患者的治療依從性及術(shù)后的康復(fù)均具有積極作用[3]；其次，術(shù)后協(xié)助患者采取合適的體位并結(jié)合適當?shù)拇胧?，減少患者的疼痛，緩解患者不良情緒，促進患者早期腸道功能的恢復(fù)，同時對患者進行早期的床上活動指導(dǎo)及制定詳細的活動及康復(fù)鍛煉計劃，對于患者的康復(fù)、腸道功能的恢復(fù)、減少手術(shù)后并發(fā)癥及縮短住院時間具有積極作用[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后腸道功能恢復(fù)首次肛門排氣時間、術(shù)后首次下地活動時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者對于護理服務(wù)的滿意程度也顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期實施加速康復(fù)護理，可以促進患者康復(fù)，提升患者護理滿意度水平，值得臨床推廣。