延續(xù)性護(hù)理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自護(hù)能力的影響

(平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

直腸癌為消化道惡性腫瘤疾病，根治術(shù)是直腸癌治療的重要方法。但中下段直腸癌接近肛管括約肌，手術(shù)較難保留肛門及肛門功能。臨床常通過永久性結(jié)腸造口代替肛門功能，但結(jié)腸造口會改變排便途徑，無法自主控制排便，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。故需對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者實施延續(xù)性護(hù)理，以增強(qiáng)患者自護(hù)能力。延續(xù)性護(hù)理是通過電話隨訪、家庭隨訪等方式對院外患者進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)等護(hù)理，以改善患者生活質(zhì)量。本研究以直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者為研究對象，實施延續(xù)性護(hù)理，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取平頂山市第二人民醫(yī)院78例直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者， 2015年2月～2017年1月建檔患者納入基礎(chǔ)組，2017年2月～2019年1月建檔患者納入觀察組，各39例。觀察組男22例，女17例；年齡39～72歲，平均(55.46±6.53)歲； Duke′s分期：A期12例，B期17例，C期10例?；A(chǔ)組男21例，女18例；年齡40～71歲，平均(55.63±6.38)歲； Duke′s分期：A期13例，B期17例，C期9例。兩組基線資料(性別、年齡、文化水平、Duke′s分期)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南(V2013)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)病理學(xué)檢查、直腸鏡檢查確診；行Mile手術(shù)治療；預(yù)計生存期>6個月；患者簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：姑息性手術(shù)切除患者；術(shù)后造口出血、感染、壞死；精神異常；免疫系統(tǒng)疾?。桓文I功能不全；造血系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均行Mile手術(shù)治療?；A(chǔ)組：實施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，告知患者結(jié)腸造口護(hù)理知識、技巧，指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察組：在基礎(chǔ)組基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護(hù)理，具體如下：a)建立延續(xù)性護(hù)理小組：由1位護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)5名護(hù)師組建小組，護(hù)士長帶領(lǐng)小組成員學(xué)習(xí)延續(xù)性護(hù)理知識、具體護(hù)理措施等，研究制定具體護(hù)理方案。b)隨訪方式：采用電話或微信對患者進(jìn)行隨訪，建立“結(jié)腸造口護(hù)理”群，邀請患者或家屬加入微信群，每周至少在群中分享2篇結(jié)腸造口護(hù)理的文章或圖片、視頻等，每周用電話或微信與患者通話1次，時間20 min。c)實施護(hù)理采用電話或微信與患者交流，了解患者心理狀態(tài)等，告知患者造口知識，說明造口僅改變其排便方式，對其生活不會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，采用心理疏導(dǎo)法、心理支持法等疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，鼓勵、表揚患者，增強(qiáng)患者生活信心，促使其積極樂觀生活。指導(dǎo)患者保持造口清潔，用生理鹽水清潔造瘺口，避免造口受壓，穿寬松衣物，造口處不可系腰帶；通過微信視頻隨訪等形式，了解患者造口及造口袋更換情況，指導(dǎo)患者造口袋使用時避免造口摩擦、感染、糞水滲漏，更換造口袋動作輕柔，先用清水擦洗造口周圍皮膚，擦干，袋口對準(zhǔn)造口，蓋禁，勤倒、勤洗、勤換，幫助患者熟練使用造口袋，發(fā)現(xiàn)異常，立即予以指導(dǎo)，嚴(yán)重者要求患者返院處理。護(hù)理3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自護(hù)能力量表(ESCA)評分評估對比兩組干預(yù)前后自護(hù)能力[2]，包括自我概念、健康知識認(rèn)知、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能，評分越低，自護(hù)能力越差。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評分評價對比兩組護(hù)理滿意度[3]。95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意；將非常滿意、滿意、一般滿意納入護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ESCA評分比較(見表1)

表1 兩組患者ESCA評分比較

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與護(hù)理后比較，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)滿意度比較

觀察組非常滿意14例，滿意12例，一般滿意8例，不滿意5例，護(hù)理干預(yù)滿意度為87.18%(34/39)，基礎(chǔ)組非常滿意13例，滿意8例，一般滿意5例，不滿意11例，非常不滿意2例，護(hù)理干預(yù)滿意度為66.67%(26/39)，觀察組較基礎(chǔ)組高(χ2=4.62，P=0.03)。

3 討論

直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口直接改變患者生理排便方式，而多數(shù)患者不了解造口袋使用，降低其生活質(zhì)量[2，4]。因此，需對院外直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者實施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，提高患者自護(hù)能力，促使患者積極治療、生活。

對院外直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，無法滿足患者院外護(hù)理需求，不利于患者積極治療。此外，由于院外直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者多缺乏對結(jié)腸造口的專業(yè)性認(rèn)識，自我護(hù)理技能不足，影響其生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院護(hù)理功能向家庭轉(zhuǎn)移，為患者提供延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[4]。通過實施健康宣教，能增強(qiáng)患者生活信心，促使患者正確認(rèn)識疾病，積極進(jìn)行鍛煉，正常生活。微信視頻隨訪護(hù)理可保證患者護(hù)理的質(zhì)量，防止患者不良心理狀態(tài)影響其正常治療、生活，并可為患者提供專業(yè)、及時的院外護(hù)理服務(wù)。通過向患者講解造口袋的使用方法、造口護(hù)理知識，可提高患者自我護(hù)理能力促使患者正確使用造口袋，避免造口感染、糞水滲漏等發(fā)生。多項研究顯示，延續(xù)性護(hù)理可提高直腸癌造口術(shù)患者院外自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，降低造口并發(fā)癥風(fēng)險[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我概念、健康知識認(rèn)知、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評分高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者，可增強(qiáng)患者自護(hù)能力。本研究還顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)滿意度87.18%高于基礎(chǔ)組66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者，能提高患者護(hù)理干預(yù)滿意度。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者，可增強(qiáng)患者自護(hù)能力，提高患者護(hù)理干預(yù)滿意度。