高齡股骨粗隆間骨折患者應用快速周轉(zhuǎn)護理模式的研究

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

股骨粗隆間骨折是又稱轉(zhuǎn)子間骨折，指發(fā)生于股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的關節(jié)囊外骨折，多由骨質(zhì)疏松引起，好發(fā)高齡人群，該病的存在嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。股骨粗隆間骨折目前在臨床上普遍采用微創(chuàng)治療[2]?？焖僦苻D(zhuǎn)護理是一種建立在快速康復理念上的護理模式，能夠縮短患者的康復和住院時間，減少患者住院費用，使醫(yī)患雙方受益[3]。本文旨在研究將快速周轉(zhuǎn)護理模式應用于高齡股骨粗隆間骨折行微創(chuàng)防旋股骨近端髓內(nèi)釘術患者中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市骨科醫(yī)院于2017年5月～2019年5月收治的行微創(chuàng)防旋股骨近端髓內(nèi)釘術患者共100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50人。對照組：男27例，女23例，年齡48～75歲，平均(62.89±0.87)歲；左側27例，右側23例，均為單側閉合性骨折，Evans分型：Ⅰ型1度9例，Ⅰ型2度11例，Ⅰ型3度22例，Ⅰ型4度6例，Ⅱ型2例，受傷時間為3.4～12.7d，平均(7.2±1.9)d。觀察組：男26例，女24例；年齡49～76歲，平均(63.02±0.58)歲；左側28例，右側22例，均為單側閉合性骨折，根據(jù)Evans分型：Ⅰ型1度10例，Ⅰ型2度12例，Ⅰ型3度22例，Ⅰ型4度5例，Ⅱ型1例，受傷時間為3.7～13.1 d，平均(7.5±1.8)d。兩組患者在性別、年齡、骨折時間和股骨粗隆間骨折類型等一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本次研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準。

納入標準：術前經(jīng)X線檢查證實股骨轉(zhuǎn)子間骨折；接受單側手術者；傷前均無髖部疼痛，行走自如。排除標準：外傷時合并嚴重的內(nèi)臟損傷或者休克患者；既往有四肢偏癱或者截癱及本次外傷合并偏癱或者截癱患者；股骨轉(zhuǎn)子間病理性骨折或預計患者的生存時間<9個月者；既往有股骨轉(zhuǎn)子間骨折病史。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理，包括保持病房整潔、指導肢體動作訓練、準備各項檢查、監(jiān)測病情，指導患者清淡飲食，進行有效睡眠，腹部按摩促進排便等。

觀察組：采用快速周轉(zhuǎn)護理模式[4]，運用合理連續(xù)的護理手段，具體如下：術前準備：入院后立即進行生化、心電圖等基本檢查，次日進行肢體動、靜脈彩超，分析檢查結果，于48 h內(nèi)確定手術方案。術前8 h禁食，術前2 h禁飲，向患者講解病情及手術基本情況，并進行心理輔導，減輕其焦慮、躁動情緒，使其積極地配合治療。術中護理：確保手術環(huán)境溫度適宜，以37℃為佳，并對患者采取保暖措施，降低體表面散熱。術后干預：在快速康復理念下，監(jiān)測患者的生命體征，術后第1天，進行屈膝屈髖運動，術后第2天視具體情況盡早進食，指導患者進行床邊坐起、行走等功能性鍛煉，同時，預防肺部感染、尿路感染等術后并發(fā)癥。出院后，幫助患者聯(lián)系社區(qū)護理，指導其進行有效的家庭護理。

1.3 觀察指標

康復時間：觀察并比較兩組床邊坐起時間、下地行走時間和住院時間。髖關節(jié)功能：使用Harris評分表對髖關節(jié)功能進行評價，滿分為100分，90分以上為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，小于70分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)秀數(shù)+良好數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者康復時間的比較(見表1)

表1 兩組患者的康復時間的比較 d

2.2 兩組患者髖關節(jié)功能的比較 (見表2)

表2 兩組患者髖關節(jié)功能的比較 例

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折類型。股骨近端解剖結構特殊，其具有130°頸干角和10°～15°前傾角，因頸干角及前傾角的存在，股骨負重力軸線及股骨的長軸并不能完全重合，老年人因骨質(zhì)疏松，活動不方便，當下肢突然扭轉(zhuǎn)或摔到，易導致骨折。高齡股骨粗隆間骨折患者在圍術期間會常出現(xiàn)肢體疼痛、血液循環(huán)不暢等情況[5,6]。同時，股骨粗隆間骨折老年患者多伴有其他疾病，因此，圍術期的護理工作就顯得尤為重要。

本文研究表明，與對照組相比，觀察組患者的床邊坐起、下地行走和住院天數(shù)均減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且髖關節(jié)功能優(yōu)良率提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原因可能是患者在實施快速周轉(zhuǎn)護理模式過程中通過術前向患者普及手術情況，進行心理輔導，減輕患者的焦慮、躁動清洗，使其積極地配合治療；術中通過護理保證手術環(huán)境溫度適宜；術后輔導患者進行適當?shù)墓δ苄藻憻挘瑥亩够颊咝g后的身體能夠得到快速恢復有關。這與傅秀珍等[7]研究的結果一致。

綜上所述，快速周轉(zhuǎn)護理模式用于高齡股骨粗隆間骨折行微創(chuàng)防旋股骨近端髓內(nèi)釘術患者，能夠明顯縮短其康復時間，改善髖關節(jié)功能，值得在臨床上推廣。