探討乳腺?？谱o士對乳腺癌患者圍化療期不良反應(yīng)的影響

(山西白求恩醫(yī)院，山西 太原 030032)

乳腺癌(Breast cancer，BC)是我國女性發(fā)病率首位的惡性腫瘤，每年以 3% ～ 6% 的速度遞增，且發(fā)病年齡日趨年輕化[1]?；瘜W(xué)治療是臨床上最常見的乳腺癌治療方法之一，對提高患者的生存率有著極其重要的作用[2]。然而，化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也會給機體帶來一些不良反應(yīng)，出現(xiàn)一系列心理和生理的問題。乳腺?？谱o士起源于20世紀(jì)70年代的英國，由于其在乳腺疾病(特別是乳腺癌 ) 診治過程中能夠為患者提供有效的心理、信息及各種支持，有助于患者康復(fù)及醫(yī)療成本控制，迅速在英國及其他西方國家獲得廣泛認(rèn)可[3]。2018年山西白求恩醫(yī)院乳腺科開展?？谱o士護理模式，護理效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2017年首次接受化療的乳腺癌患者100例為對照組，選取2018年山西白求恩醫(yī)院首次接受化療的乳腺癌患者100例為觀察組。對照組行常規(guī)護理，觀察組由經(jīng)過專科培訓(xùn)的護士進行規(guī)范化、系統(tǒng)性的全程跟蹤護理。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為乳腺癌術(shù)后首次接受靜脈化療的女性患者；化療方案均為EC-T；均給予中心靜脈置管。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，觀察組采用乳腺?？谱o士護理的專科照護模式。

1.2.1 專科護士的選擇 ?？谱o士由護師及其以上職稱且工作5年以上的護理人員擔(dān)任，具有本科及以上學(xué)歷，有責(zé)任心和較好的業(yè)務(wù)及溝通能力。

1.2.2 ?？谱o士的培訓(xùn) 派遣?？谱o士去上海、青島等地參觀學(xué)習(xí)；由本科室主任對其進行乳腺疾病診治及醫(yī)患溝通等方面的培訓(xùn)；每周學(xué)習(xí)?？萍膊∠嚓P(guān)知識、常見藥物的使用說明及不良反應(yīng)；制定了乳腺疾病宣教模板。

1.2.3 ?？普兆o模式的建立 在傳統(tǒng)的責(zé)任制護理中，患者一次住院的責(zé)護是相對固定的，但反復(fù)住院的責(zé)護并非固定，加之乳腺癌治療的特殊性，大多患者需反復(fù)住院接受6～8個周期的化療。?？普兆o模式下，乳腺專科護士為患者提供全程、責(zé)任制、專業(yè)化、個體化、精準(zhǔn)化的護理服務(wù)。?？谱o士充分了解患者的病情、心理情況、家庭情況、經(jīng)濟情況等，根據(jù)患者的具體情況給予針對性的照護，如為患者中心靜脈置管的選擇提供專業(yè)意見。首次化療患者往往因為對化療知識缺乏而出現(xiàn)焦慮、恐懼心理 ，?？谱o士詳盡告知患者化療的方案，解釋化療的目的、方法及常見不良反應(yīng)，并向患者介紹化療好轉(zhuǎn)病例，增強患者對疾病治療的信心，積極配合治療。指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心、照顧，尤其是夫妻之間的溝通與交流?；熯^程中，?？谱o士隨時評估患者的身體、心理狀況，指導(dǎo)患者飲食上少量多餐、多飲水，每日飲水量保持在2 500 mL左右[4]；正確給予止吐藥物，做好預(yù)處理。給予心理支持，用患者自己認(rèn)可的放松方法，如聽音樂、看電視、聊天等方法分散注意力，減輕不適感。同時做好口腔的護理，化療期間使用2%碳酸氫鈉漱口液進行漱口，每次漱口30～60 s，使漱口液充分接觸口腔的各個部位，每日漱口至少20次[5]，三餐后均需用軟毛牙刷刷牙?；熃Y(jié)束后，專科護士會給予患者鼓勵、安慰和肯定，指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)。繼續(xù)用2%碳酸氫鈉漱口液漱口至少一周，盡量不去公共場所以免感染?；颊叱鲈簳r，專科護士告知下周期的入院時間；與?？谱o士互留聯(lián)系方式，提醒患者復(fù)查血常規(guī)的時間，患者回家休養(yǎng)期間，遇到問題可隨時進行咨詢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

護理干預(yù)后的抑郁焦慮評分(HADS)，患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、口腔潰瘍反應(yīng)發(fā)生率見表1。觀察組的總滿意度(97.33±1.93)高于對照組(92.22±2.33)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.88，P<0.05)。

表1 兩組患者抑郁焦慮評分、患者胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍發(fā)生率比較 例

3 討論

化療是目前治療乳腺癌的主要手段之一，然而化療所引起的不良反應(yīng)會給患者帶來恐慌、畏懼甚至放棄治療。?？谱o士對患者進行全程管理、提供專業(yè)領(lǐng)域的相關(guān)信息及建議、給予感情支持及心理疏導(dǎo)等；患者出院后通過電話隨訪、微信咨詢等方式，動態(tài)掌握患者的恢復(fù)情況，包括化療反應(yīng)、檢驗結(jié)果、情緒變化等并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。全方位的跟蹤隨訪工作，在一定程度上可以有效地減少化療患者并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的身心痛苦，減少焦慮、抑郁的發(fā)生，提高患者的就醫(yī)感受。

從醫(yī)生角度來看，?？谱o士作為醫(yī)生的協(xié)作者，不僅為其提供了患者的全面信息，更能及時發(fā)現(xiàn)并報告患者的陽性指標(biāo)。醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的診療方案，?？谱o士負(fù)責(zé)與患者實時溝通，醫(yī)護雙方優(yōu)勢互補，提高了合作效率，大大減輕了醫(yī)生的工作量，提高了患者的就醫(yī)感受，為醫(yī)、護、患之間的信任奠定了堅實的基礎(chǔ)。

從護士角度來看，該模式在一定程度上深化了護理內(nèi)涵，拓寬了護理范疇，加強了護士的工作責(zé)任心，提升了工作的使命感。專科護士必須熟練掌握各項操作技能，在不同的時間段，都能夠?qū)颊叩那闆r進行綜合評估，找到問題，提供具有針對性、個性化的護理干預(yù)，同時做好有效的溝通。專業(yè)價值感獲的提升激發(fā)了護士主動學(xué)習(xí)的熱情，進而又提高了護士的工作效率以及專科護理能力，使護理服務(wù)由被動轉(zhuǎn)為主動，切實做到了“一切以患者為中心”，為良好護患關(guān)系的建立打下了夯實的基礎(chǔ)。同時，?？谱o士將所有工作進行統(tǒng)籌安排，有效銜接，使各項工作的開展更加順利，真正提高了患者的滿意度，融洽了護患關(guān)系，使護理工作上升到了一個新的層面。

從患者及家屬角度來看，?？谱o士為患者及家屬提供全程、專業(yè)化、個體化、精準(zhǔn)化的照護，改變了“詢問難”的狀況，促進了患者的全面康復(fù)。?？谱o士深入到患者的床旁，動態(tài)地掌握患者的病情變化，將有效信息及時、全面地反饋給醫(yī)生。?？谱o士實時掌握患者的心理反應(yīng)還可在一定程度上消除安全隱患，為患者保駕護航，讓患者切身感受規(guī)范、高效的診療，提高了治療的依從性，優(yōu)化了治療效果。

從社會效益角度來看，?？谱o士模式秉持以患者為中心，以護理質(zhì)量為核心的護理理念，通過對患者無縫隙的照護，獲得了患者及家屬的信任，大大提升了患者滿意度及就醫(yī)感受，深化了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵。