經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對高位單純性肛瘺患者術(shù)后VAS評分及肛門功能的影響

(洛陽不孕不育癥醫(yī)院，河南 洛陽 471001)

肛瘺為臨床多發(fā)肛腸病變，伴有經(jīng)久不愈、時閉時潰、溢膿流液等特性，其中高位單純性肛瘺為其多發(fā)類型，若患者未及時得到有效干預(yù)，則可因反復(fù)性感染而形成支管，并進展至復(fù)雜性肛瘺[1]。外科手術(shù)為根治肛瘺的重要措施，其中傳統(tǒng)切開掛線術(shù)可避免一次性切開肛門括約肌所致肛門功能損傷，但極易引發(fā)漏液漏氣等并發(fā)癥，且術(shù)后疼痛感強、愈合用時長，導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在局限性[2]。經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)逐漸成為臨床治療高位單純性肛瘺的措施主要治療術(shù)式[3]。本研究選取高位單純性肛瘺100例，探討經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽不孕不育癥醫(yī)院高位單純性肛瘺100例(2015年12月～2019年2月)臨床資料進行回顧性分析，將采取常規(guī)切開掛線法的49例患者分為掛線組，將采取經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的51例患者設(shè)為手術(shù)組。掛線組男33例，女16例；年齡22～56歲，平均(39.78±5.11)歲；瘺管長度23.4～53.9 mm，平均(38.79±6.04)mm。手術(shù)組男31例，女20例；年齡20～59歲，平均(40.04±4.91)歲；瘺管長度22.3～54.4 mm，平均(39.06±5.93)mm。兩組性別、瘺管長度、年齡等均衡可比(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 年齡<60歲；瘺管長度<55 mm；知曉本研究，簽署同意書；瘺管處于穩(wěn)定期，無手術(shù)治療史。

1.2.2 排除標準 合并克羅恩病、結(jié)核者；合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變；合并血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)病變；合并全身性感染性疾?。缓喜⒅蹦c息肉；哺乳期及妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 掛線組采取常規(guī)切開掛線法，自外口置入探頭，以食指于肛內(nèi)實施導(dǎo)引，明確內(nèi)口位置，探頭置入直腸，引入橡皮筋，皮膚及外括約肌下層、內(nèi)括約肌、瘺管壁沿探針切開，內(nèi)口剖開，腐肉刮除，重復(fù)清洗，拉緊橡皮筋，待其松緊適宜，結(jié)扎固定，切口邊緣修剪為“V”型，遠端切口以7號絲線實施間斷閉合，最內(nèi)側(cè)1針與橡皮筋相距5 mm左右，便于引流，止血，于創(chuàng)面敷黃芩油紗條、敷料，加壓包扎、固定。

1.3.2 手術(shù)組采取經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，經(jīng)探針至外漏口輕輕探入，至內(nèi)瘺口探出，明確無側(cè)支，于括約肌間溝瘺管部位切開括約肌間溝，弧形作長1 cm左右切口，向下分離組織，顯露瘺管，探針退出，于瘺管進入內(nèi)括約肌下緣切斷瘺管，以3-0可吸收線貫穿縫扎近內(nèi)括約肌斷端；以外口為中心沿邊緣作圓形切口，經(jīng)電刀分離管壁及周邊組織，沿瘺管潛行剝離瘺管組織，瘺管上方皮膚與皮下正常組織予以保留，瘺管剝離至括約肌間溝部位；至外口牽出所分離瘺管，創(chuàng)面止血，清洗切口，經(jīng)3-0可吸收線閉合括約肌間溝切口，傷口外口填塞油紗布，術(shù)畢。兩組術(shù)后24 h內(nèi)均控制排大便，常規(guī)給予抗生素干預(yù)，并叮囑患者確保肛周清潔等。

1.4 觀察指標

術(shù)后情況，包括創(chuàng)口愈合用時、疼痛程度、肛門功能評分，其中疼痛程度于術(shù)后12 h經(jīng)VAS評估，共10分，分值越低越好；肛門功能于術(shù)后1個月依據(jù)Wexner肛門失禁評估表評估，共20分，分值越低越好。術(shù)后1個月統(tǒng)計臨床療效，肛瘺癥狀徹底消失，Wexner分值降低≥95%為顯效；肛瘺癥狀明顯緩解，Wexner分值降低70%～94%為有效；未至上述標準為無效；(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率[4]。并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況比較(見表1)

表1 兩組術(shù)后情況比較

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 n(%)

2.3 兩組并發(fā)癥比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥比較 n(%)

3 討論

手術(shù)為當前臨床治療高位單純性肛瘺的重要措施，其治療目的在于減少括約肌損傷，并清理肛瘺內(nèi)口與任意相通上皮化瘺管，多是參照瘺管數(shù)目、走行、位置、深淺程度等予以綜合評估選取相關(guān)手術(shù)方案，可通過切開瘺管有效清理增生組織及瘢痕，促進創(chuàng)面基底處愈合[2]。此外，由于高位單純性肛瘺穿越括約肌上方，故治療過程中應(yīng)對肛門正常功能及形態(tài)予以有效保護。既往臨床多采取切開掛線術(shù)治療肛瘺，其主要采取橡皮筋收縮力而阻斷瘺管血液循環(huán)，使其發(fā)生缺血性壞死、切開肌肉束，并使肌纖維和周邊組織發(fā)生粘連，防止肛門直腸環(huán)斷開而發(fā)生肛門失禁、肛門前移等[3]。切開掛線術(shù)可于肛瘺中取得一定效果，但脫線后所形成創(chuàng)面較深、窄，極易因局部污染聚集引發(fā)新感染或造成假性愈合，且相關(guān)治療操作可引發(fā)強烈疼痛感。經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在高位單純性肛瘺中也較常用，其是基于封閉內(nèi)口及清除括約肌感染組織理念所研制手術(shù)，其經(jīng)括約肌間溝入路實施相關(guān)操作，對內(nèi)口行間接封閉處理，具有術(shù)后愈合快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，可最大程度避免影響術(shù)后肛門功能[4]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)組切口愈合時間短于掛線組，VAS及Wexner分值低于掛線組，總有效率高于掛線組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采取經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療高位單純性肛瘺后，患者切口愈合時間較短，且疼痛程度輕，肛門功能較好，利于提升疾病治療效果。其主要原因在于：經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)經(jīng)間隙入路實施操作，可減少創(chuàng)傷，避免影響肛門功能，且創(chuàng)傷小，故可取得良好效果，肛門功能狀態(tài)較好。另由本研究結(jié)果可知，手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于掛線組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示采取經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療高位單純性肛瘺，還有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，保證治療安全性。但本研究存在一定局限性，即未隨訪統(tǒng)計疾病復(fù)發(fā)情況，仍需進一步探究證實。

綜上所述，采取經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療高位單純性肛瘺，切口愈合用時較短，疼痛感輕，可促使肛門功能及早恢復(fù)，并提高疾病整體治療療效，且可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具有安全性。