高危兒行超早期康復(fù)治療對神經(jīng)心理發(fā)育的影響

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封 475000)

臨床上，高危兒是指圍產(chǎn)期受到各種高危因素影響，出生之后出現(xiàn)癲癇、語言障礙、智力低下以及運(yùn)動障礙等癥狀的嬰兒[1，2]。研究顯示，及早對高危兒行系統(tǒng)化干預(yù)利于促進(jìn)患兒康復(fù)[3]。臨床常見的早期干預(yù)方式包括針灸療法、認(rèn)知功能訓(xùn)練、藥物療法、電療法等，患兒康復(fù)療效和治療介入時間早晚存在密切相關(guān)性[3，4]。本研究主要針對高危兒行超早期康復(fù)治療對神經(jīng)心理發(fā)育的影響進(jìn)行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2019年1月在開封市婦產(chǎn)醫(yī)院檢查出的高危兒中選取618例，所有患兒家長均知情同意，且患兒月齡在0～3個月之間，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)中的任一項均可納入研究：將胎兒期、分娩期或者新生兒期存在高危因素的小兒或者神經(jīng)發(fā)育篩查異常的小兒納入研究，常見高危因素包括孕期宮內(nèi)感染、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎盤功能不良、胎盤早剝、新生兒期嚴(yán)重感染性疾病、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重以及早產(chǎn)等。采用Gesell量表、PDMS-2量表評估顯示患兒發(fā)育落后，Gesell量表DQ<75，PDMS-2商值<79的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肝腎等嚴(yán)重功能障礙；存在先天性疾??；癲癇；嚴(yán)重感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，309例患兒行常規(guī)藥物治療，視作對照組，309例患兒在對照組基礎(chǔ)上行超早期康復(fù)治療，視作觀察組。觀察組患兒月齡0～3個月，平均(1.12±0.15)個月，共309例，男168例，女141例。對照組患兒月齡1～3個月，平均(1.09±0.13)個月，共309例，男172例，女137例。對比兩組基礎(chǔ)資料，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，即采用神經(jīng)生長因子藥物對患兒進(jìn)行治療，共治療3個月，每月用藥10～15 d，同時向患兒家長交代高危兒可能會出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)障礙，向其講解高危兒生長發(fā)育相關(guān)知識以及護(hù)理要點(diǎn)；以患兒評估結(jié)果為依據(jù)，指導(dǎo)患兒家長行家庭訓(xùn)練，時間為6個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行超早期綜合康復(fù)治療，即等到患兒各項生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，采用Bobath療法、Vojta療法等綜合康復(fù)治療方式對患兒進(jìn)行治療，同時對社交、視聽無反應(yīng)的患兒行視聽訓(xùn)練；采取生物電治療方式，例如經(jīng)顱磁治療等，干預(yù)時間為6個月。

1.2.1 Vojta療法 a)反射性腹爬：出發(fā)時，患兒取仰臥位，在軀干延長線上，頭頸行30～45°回旋，保持稍屈曲狀態(tài)，保持后頭側(cè)額部著床，伸展頸部肌肉，保持雙側(cè)肩胛、骨盆處于水平狀態(tài)；屈曲肘關(guān)節(jié)40°，肩關(guān)節(jié)外展135°，手呈半握拳狀；內(nèi)旋肩部，伸展雙上肢，并將其放置在肩部延長線側(cè)，手處于自然位置；輕度外旋、外展、屈曲膝部與髖部，跟骨位置在和脊柱平行的坐骨延長線上；主要誘發(fā)帶為四肢，將患兒顏面?zhèn)入殴莾?nèi)側(cè)踝向同側(cè)肩胛骨推，外展上肢，外展髖部的同時，向髖臼方向壓迫股骨頭；后頭側(cè)跟骨位置在足跖屈、背屈的中間位上，從后上方開始，朝床面進(jìn)行壓迫；輔助誘發(fā)帶為胸廓、骨盆與肩胛帶，選擇在顏面?zhèn)燃珉喂莾?nèi)側(cè)緣下1/3的位置對肘關(guān)節(jié)朝同側(cè)進(jìn)行壓迫，向背側(cè)對后頭側(cè)肩峰進(jìn)行壓迫，向背側(cè)對顏面?zhèn)洒那吧霞M(jìn)行壓迫，向顏面?zhèn)认シ较驅(qū)箢^側(cè)臀中肌進(jìn)行壓迫。b)反射性翻身：出發(fā)時，患兒取仰臥位，向左側(cè)將其頭部行90°回旋，伸展頸部，同時輕度前屈頭部，伸展顏面?zhèn)壬舷轮?，屈曲后頭側(cè)上下肢，主要誘發(fā)帶為顏面?zhèn)热轭^下二橫指處，對側(cè)肩峰采用拇指指腹進(jìn)行壓迫，對側(cè)肩胛骨下角、后頭部、后頭側(cè)下頜骨以及對側(cè)肩峰為輔助誘發(fā)帶，壓迫時選擇和主要誘發(fā)帶相反的方向，以此來對出發(fā)姿勢進(jìn)行有效維持。

1.2.2 Bobath療法 具體操作方法為：a)頭部：包括仰臥位、俯臥位平衡反應(yīng)促通、坐位頭控、肘支撐抬頭、仰臥位、俯臥位抬頭、頸立直反射促通等。b)爬行：包括高爬、爬梯、四爬、前后左右四點(diǎn)跪位平衡、三點(diǎn)跪位、腹爬、手支撐以及肘支撐等訓(xùn)練。c)坐位：包括轉(zhuǎn)換姿勢、坐位前后左右平衡訓(xùn)練、獨(dú)坐、撐手坐起、坐位立直訓(xùn)練等。d)翻身：手- 口-眼協(xié)調(diào)、手支撐、肘支撐、俯臥位與仰臥位的相互變換、平衡反應(yīng)訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：無效：反應(yīng)力、智力、肢體運(yùn)動、肌張力、癥狀均未發(fā)生任何變化；有效：反應(yīng)力、智力尚可，肢體運(yùn)動時偶爾會停頓，肌張力改善明顯，癥狀得到明顯改善；顯效：反應(yīng)力與智力強(qiáng)，肢體運(yùn)動、肌張力恢復(fù)正常，不存在異常姿勢，癥狀完全消失[5]。總有效率=顯效率+有效有效率。

Gesell量表[6]：對患兒個人-社交、語言、精細(xì)運(yùn)動、粗大運(yùn)動以及適應(yīng)性指標(biāo)進(jìn)行評價，取平均值。55≤DQ≤75表示輕度智力殘疾，40≤DQ≤54表示中度智力殘疾，25≤DQ≤39表示重度智力殘疾，DQ<25表示極重度智力殘疾。

PDMS-2(Peabody運(yùn)動發(fā)育量表-2)[5]：兩組患兒均采用PDMS-2量表進(jìn)行評價，包括 GMQ(粗大運(yùn)動商)、FMD(精細(xì)運(yùn)動商)、TMQ(總運(yùn)動商)項目。商值與評價呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0分析，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效對比 例

2.2 兩組Gesell量表評分比較(見表2)

表2 兩組治療后Gesell量表評分對比 分

注：1)與治療前比較，P<0.05，2)與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組PDMS-2量表比較(見表3)

表3 兩組治療前后Peabody運(yùn)動發(fā)育量表評分比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05，2)與對照組比較，P<0.05

3 討論

高危兒從缺血缺氧性腦病、窒息等高危狀態(tài)成功搶救存活之后，會發(fā)展為傷殘兒，在不同程度上遺留神經(jīng)心理發(fā)育低下、功能障礙以及腦癱等后遺癥，而且在0～1歲期間是大腦發(fā)育關(guān)鍵期，受缺氧、早產(chǎn)等各種因素影響，會促使高危兒神經(jīng)細(xì)胞死亡，胎齡越小，神經(jīng)發(fā)育障礙風(fēng)險越大[5]。鑒于此，為了促使高危兒腦功能損傷代償，改善預(yù)后，及早對其進(jìn)行干預(yù)十分必要。如果錯過大腦發(fā)育的最佳時期，則可能會永久性損害患兒成年之后的人格與神經(jīng)心理發(fā)育狀態(tài)。

現(xiàn)階段，針對高危兒的超早期康復(fù)干預(yù)方式多種多樣，常見的包括Vojt療法、Bobath療法等，不同康復(fù)方式的療效也存在明顯差異。為了最大程度上提高康復(fù)效果，可結(jié)合多種療法來促使患兒正常反射、皮膚感覺以及本體感覺等神經(jīng)功能恢復(fù)正常。本研究中，觀察組治療總有效率、治療后各項Gesell量表評分、PDMS-2量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示高危兒行超早期康復(fù)治療利于促進(jìn)神經(jīng)心理系統(tǒng)發(fā)育。究其原因，Bobath療法能對高危兒異常運(yùn)動與姿勢進(jìn)行抑制，幫助其構(gòu)建正常運(yùn)動模式與姿勢，促使其自理能力提高。Vojta療法則通過對特定部位進(jìn)行壓迫，進(jìn)而對全身、局部移動進(jìn)行誘導(dǎo)，提高患兒機(jī)體協(xié)調(diào)性，改善運(yùn)功功能狀態(tài)。

通過采用超早期康復(fù)治療技術(shù)對高危兒進(jìn)行干預(yù)，能對其神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)行刺激，0～3月齡正處在大腦神經(jīng)發(fā)育的旺盛期，在該時期內(nèi)行功能訓(xùn)練與環(huán)境刺激，能對髓鞘形成、腦細(xì)胞發(fā)育進(jìn)行促進(jìn)，促使患兒對周圍環(huán)境的反應(yīng)力提高，進(jìn)而恢復(fù)正常運(yùn)動。

綜上所述，高危兒行超早期康復(fù)治療利于促進(jìn)神經(jīng)心理系統(tǒng)發(fā)育，提高運(yùn)動能力，值得推廣。