主動脈內(nèi)球囊反搏在21例重癥心臟病患者治療中的臨床觀察

(洛陽市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

心臟是人體中十分重要的臟器，主要負責為體內(nèi)血液流動提供壓力。心臟病發(fā)生后可對患者勞動力產(chǎn)生顯著影響[1]。重癥心臟病具有病情危急、預后差的特點，其安全、有效治療方法長期以來一直是我國醫(yī)療領(lǐng)域的重點研究課題。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，近年來一些輔助治療手段在心臟病的臨床治療中得到應(yīng)用，使得心臟病患者的預后得到了一定程度的改善[2，3]。主動脈球囊反搏為現(xiàn)階段臨床治療心臟病常用的一種輔助治療手段。本研究旨在進一步明確該治療手段在重癥心臟病患者臨床治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究內(nèi)容進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市第三人民醫(yī)院2015年10月～2016年9月收治的21例重癥心臟病患者作為研究對象。21例患者均具有應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療的指征，男13例，女8例，年齡40～73歲，平均(53.90±4.51)歲。原發(fā)疾?。杭毙孕募」Ｋ?例；急性重癥心肌炎7例；頑固性心衰4例；心源性休克2例。治療前心功能(NYHA分級)：Ⅲ級7例；Ⅳ級14例?；A(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?3例；合并糖尿病10例；同時合并高血壓、糖尿病5例。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會批準后開展，患者家屬均同意應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療，并簽署臨床研究知情同意書。

1.2 方法

均給予21例患者主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療。術(shù)前完善相關(guān)檢查，觸診患者股動脈、足動脈搏動情況，預判斷氣囊置入位置和深度。采用經(jīng)皮改良Seldinger股動脈穿刺技術(shù)進行插管，穿刺成功后將主動脈球囊反搏泵(美國箭牌ARROW)與導管的另一端相連。根據(jù)患者治療需要，選擇相應(yīng)的觸發(fā)模式。術(shù)后拍攝X線片，觀察球囊位置是否合適，若不合適及時進行調(diào)整，球囊的合適位置應(yīng)在患者左鎖骨下動脈遠端以下約2 cm至腎動脈開口近端的降主動脈內(nèi)。置入球囊后，給予患者靜脈泵入肝素鈉，以3ml/h的速度沖洗球囊，將ACT(活化凝血時間)維持在200 s左右，以保障球囊導管通暢，并嚴密監(jiān)測患者是否有局部出血情況，給予患者吸氧，預防性應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標

評價患者整體治療效果，觀察患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較應(yīng)用動脈內(nèi)球囊輔助治療前和治療后2 h的心率、血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度、尿量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 整體治療效果

21例患者中，1例患者在應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊(反搏)輔助治療后，心臟功能無明顯改善，死于心力衰竭低心排綜合征，其余20例患者應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療后24 h內(nèi)，心率為(92.56±7.15)次，收縮壓為(115.23±4.39)mmHg，舒張壓為(78.96±3.95)mmHg，中心靜脈壓為(14.07±1.16)cm H2O，血氧飽和度為(97.96±0.98)%，均恢復正常，尿量為(131.01±8.25)mL/h，明顯增加。術(shù)后平均住院時間為(9.82±1.13)d。

2.2 治療前后2 h的心率、血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度、尿量比較(見表1)

表1 存活患者應(yīng)用動脈內(nèi)球囊輔助治療前、治療后2 h的心率、血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度、尿量比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

存活的20例患者住院期間均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

主動脈內(nèi)球囊反搏于上個世紀60年代在心臟病的臨床治療中得到應(yīng)用，至70年代才在危重癥心臟病的臨床治療中得到應(yīng)用[4]。我國對主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用較國外發(fā)達國家晚[5]。查閱資料發(fā)現(xiàn)，近年來國內(nèi)也已有較多關(guān)于主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療心臟病的研究報道，但多為在一種心臟疾病患者臨床治療中的應(yīng)用，且以回顧性研究為主，所得結(jié)論的臨床指導價值有限。長期臨床實踐已經(jīng)證實，主動脈內(nèi)球囊反搏具有較廣泛的適應(yīng)證，包括不穩(wěn)定性心絞痛、心律失常、心源性休克等，無絕對禁忌證，可用于多種重癥心臟病的治療。本研究選取重癥心臟病患者作為研究對象，對主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用價值進行探討。納入研究對象的原發(fā)疾病包括急性心肌梗死、急性重癥心肌炎、頑固性心衰和心源性休克，所得研究結(jié)果更具臨床指導意義。

本次研究結(jié)果顯示，21例患者中，僅1例患者應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療后發(fā)生心力衰竭低心排綜合征，最終因搶救無效死亡，其余20例患者治療后24 h內(nèi)心率、血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度均恢復正常，尿量明顯增加，住院期間均未發(fā)生并發(fā)癥，平均住院(9.82±1.13)d痊愈出院。根據(jù)上述數(shù)據(jù)得出，主動脈內(nèi)球囊反搏在重癥心臟病患者治療中的應(yīng)用，能夠有效改善患者預后，療效安全、可靠。分析得到上述研究結(jié)果的原因為：主動脈內(nèi)球囊反搏的基本原理為在心臟舒張期前，由主動脈內(nèi)球囊反搏控制氣體，使氣體快速進入位于主動脈的球囊內(nèi)，通過使動脈壓增高來增加冠狀動脈灌注壓，改善心肌缺氧狀況。當心臟馬上要進入收縮期時，主動脈內(nèi)球囊反搏泵會將球囊的氣體迅速抽走，降低心臟收縮負荷，減少心肌耗氧量，提高心輸出量，故能夠?qū)崿F(xiàn)改善患者心功能的輔助治療目標。

綜上所述，本研究得出主動脈內(nèi)球囊反搏在重癥心臟病患者臨床治療中的應(yīng)用，并發(fā)癥少，安全性高，能夠有效改善患者心功能，療效可靠，具有臨床推廣應(yīng)用價值。