雷公藤多甙聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中等量蛋白尿IgA腎病患者的臨床療效

(新里程安鋼總醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

IgA腎病屬一種臨床常見(jiàn)、多發(fā)腎小球腎炎，近年其發(fā)生率逐年增高，文獻(xiàn)顯示，IgA腎病占所有腎小球腎炎32%左右，其中約1/3患者于發(fā)病后25年左右可發(fā)展為終末期腎病[1]。因此IgA腎病對(duì)患者身體破壞性較大，積極干預(yù)治療對(duì)延緩病情發(fā)展及改善患者預(yù)后具有重要意義。雷公藤多甙屬一種免疫抑制劑，應(yīng)用于中等量蛋白尿IgA腎病患者，能抑制腎臟系膜基質(zhì)增生，減少蛋白尿，同時(shí)起到免疫抑制、抗氧化、抗增殖、抗炎及抑制細(xì)胞核因子κB產(chǎn)生等作用[2]。本研究選取中等量蛋白尿IgA腎病患者147例，目的是觀察雷公藤多甙+糖皮質(zhì)激素治療中等量蛋白尿IgA腎病患者的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新里程安鋼總醫(yī)院2016年4月～2018年5月中等量蛋白尿IgA腎病患者147例，抽簽法分組，對(duì)照組73例，男44例，女29例，年齡28～69歲，平均(49.03±5.64)歲；24 h尿蛋白量1.1～3.5 g/L，平均(2.06±0.69)g/L，研究組74例，男46例，女28例，年齡29～68歲，平均(48.91±6.51)歲；24 h尿蛋白量1.0～3.4 g/L，平均(2.13±0.78)g/L。2組臨床資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床證實(shí)為IgA腎?。?24 h尿蛋白量1.0～3.5 g；患者或家屬知曉、同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病患者；繼發(fā)性或家族性IgA腎病患者；肥胖相關(guān)性腎病患者；間質(zhì)性腎炎患者。

1.3 方法

對(duì)照組：采取醋酸潑尼松片(重慶麥德林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020521)治療，醋酸潑尼松片劑量為60 mg/次，口服，1次/d。研究組：采取雷公藤多甙(魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020344)+醋酸潑尼松片治療：醋酸潑尼松片用法同對(duì)照組，劑量為對(duì)照組一半；雷公藤多甙劑量為20 mg/次，口服，3次/d。兩組均連用2個(gè)月。

1.3.1 檢測(cè)方法 采集2 mL靜脈血，離心處理(3 500 r/min，15 min)取血清，以放射免疫法檢測(cè)血清BUN、Scr、UA、β2-MG水平，試劑盒購(gòu)于上海拜力公司。

1.4 療效評(píng)價(jià)

治療2個(gè)月后患者24 h尿蛋白量減少<20%為無(wú)效；治療2個(gè)月后患者24 h尿蛋白量減少20%～50%為有效；治療2個(gè)月后患者24 h尿蛋白量減少>50%為顯效，將有效、顯效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)； 治療前后24 h尿蛋白定量及血清BUN、Scr、UA、β2-MG水平； 不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較 (見(jiàn)表1)

表1 兩組患者治療后療效比較 例

2.2 兩組患者治療前后腎功能比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組患者治療前后腎功能比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見(jiàn)表3)

3 討論

以往臨床上多單一采取糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病患者，雖可一定改善腎功能，但整體效果差強(qiáng)人意。雷公藤多甙屬我國(guó)目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的免疫抑制劑之一，具有免疫抑制及抗炎等多重作用，常用于治療各種慢性腎炎及難治性腎病，可有效減少蛋白尿定量，繼而達(dá)到保護(hù)腎功能作用[3]。雷公藤多甙能有效減少抗體、抗原復(fù)合物沉積，維護(hù)腎小球底膜屏障完整，對(duì)由單核細(xì)胞所致腎炎及由IgA腎病所介導(dǎo)的細(xì)胞免疫及CD44表達(dá)均有明顯抑制作用。此外，雷公藤多甙亦能有效調(diào)節(jié)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)及腎小球系膜細(xì)胞增生，阻止腎小球硬化，繼而緩解腎臟系統(tǒng)癥狀[4]。本研究可知，研究組總有效率91.89%較對(duì)照組76.71%高?？梢?jiàn)中等量蛋白尿IgA腎病患者采取雷公藤多甙+醋酸潑尼松片治療，效果確切。另從本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后24 h尿蛋白定量較對(duì)照組少，血清BUN、Scr、UA、β2-MG水平較對(duì)照組低，且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低。可見(jiàn)中等量蛋白尿IgA腎病患者采取雷公藤多甙+醋酸潑尼松片治療，能明顯提高腎功能，具有安全性。原因可能在于：雷公藤多甙不但能有效改善腎臟濾過(guò)膜通透性，降低尿蛋白定量，同時(shí)能修復(fù)已受損的腎小球底膜蛋白，維護(hù)腎小球電荷屏障完整，減輕機(jī)械屏障損傷程度，增加尿蛋白選擇性，改善腎臟血液流變學(xué)，增加腎臟有效灌注量，繼而有效延緩病情進(jìn)展。

綜上，中等量蛋白尿IgA腎病患者采取雷公藤多甙+醋酸潑尼松片治療，效果確切，能明顯提高腎功能，且具有安全性。