小潮氣量機(jī)械通氣治療對小兒重癥肺炎血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)的影響分析

(開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000)

肺炎主要指肺間質(zhì)、終末氣道和肺泡的炎癥，主要有化學(xué)因素、病毒、過敏因素、細(xì)菌等導(dǎo)致，細(xì)菌性肺炎發(fā)生率最高。小兒極易發(fā)生肺炎，由于小兒機(jī)體器官和免疫系統(tǒng)為發(fā)育完全，導(dǎo)致小兒極易受細(xì)菌感染，進(jìn)而引發(fā)肺炎[1]。由于小兒支氣管和氣管腔均較細(xì)，其纖毛運(yùn)動(dòng)較差，黏液分泌量較少，不利于異物和微生物排出。小兒肺功能發(fā)育未完全，其肺泡較少，肺部含氣量較少，極易出現(xiàn)粘液堵塞情況。小兒呼吸能力、呼吸機(jī)發(fā)育等均較差，由于小兒免疫力較低，極易受細(xì)菌和病毒的侵襲。如肺炎得不到有效治療，會(huì)導(dǎo)致小兒健康生長。臨床上對于重癥肺炎患兒常采取機(jī)械通氣治療，常規(guī)潮氣量可損傷患兒肺功能[2]，不利于患兒預(yù)后。現(xiàn)對重癥肺炎患兒予以小潮氣量機(jī)械通氣治療的效果作研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月期間72例開封市兒童醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒，隨機(jī)分兩組，各36例。參照組中，男女比例為19∶17，年齡最小為7個(gè)月，最大為6歲，平均(3.14±1.02)歲；試驗(yàn)組中，男女比例為21∶15，年齡最小為8個(gè)月，最大為6歲，平均(3.16±1.04)歲；分析兩組患兒的基本數(shù)據(jù)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難，行單純吸氧治療效果不佳的患兒；行血?dú)鈾z測，結(jié)果存在低血氧癥的患兒；體內(nèi)二氧化碳排出障礙的患兒；低血氧癥和二氧化碳排出障礙的程度無差異性。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心臟嚴(yán)重病變的患兒；行機(jī)械通氣治療需要進(jìn)行麻醉的患兒。

1.2 方法

對所有患兒均行常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上加之機(jī)械通氣治療。對試驗(yàn)組重癥肺炎患兒予以小潮氣量機(jī)械通氣治療，將潮氣量控制在6～8 mL/kg之間，使用手控制通氣頻率，使其低于正常自主呼吸頻率，確定適宜的頻率后對患兒進(jìn)行機(jī)械通氣，將FiO2的量予以提高，對患兒的自主呼吸起抑制作用，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，將呼吸頻率降至20次/min，對通氣進(jìn)行控制。吸氣和呼氣時(shí)間比例為1∶1.5，吸氣壓力需在15～20 cmH2O之間，呼氣壓力需先設(shè)置為2～3 cmH2O，之后隨著患兒的呼氣情況進(jìn)行調(diào)整，逐漸升高，直至15 cmH2O為止。吸入氣氧濃度不可在60% 之上，其流速波形、吸氣流速、靈敏度等均設(shè)置為默認(rèn)值。

對參照組予以常規(guī)潮氣量機(jī)械通氣治療，潮氣量在10～12 mL/kg之間，呼吸頻率為每分鐘30次，吸氣和呼氣的時(shí)間比例為1∶1.2，吸氣壓力需在20～25 cmH2O之間，呼氣壓力需先設(shè)置為2～10 cmH2O，吸入氣氧濃度不可在60% 之上，其流速波形、吸氣流速、靈敏度等均設(shè)置為默認(rèn)值。

1.3 判定指標(biāo)

判定72例重癥肺炎患兒的血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)、通氣時(shí)間以及死亡情況。使用血?dú)夥治鰞x對患兒的血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)、通氣時(shí)間比較(見表1)

表1 兩組患兒的血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)、通氣時(shí)間比較

2.2 兩組炎患兒的死亡情況

試驗(yàn)組重癥肺炎患兒中，死亡患兒有1例，死亡率為2.78%，參照組重癥肺炎患兒中，死亡患兒有6例，死亡率為16.67%， 兩組死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.96，P=0.04)。

3 討論

在小兒呼吸道感染疾病中肺炎較為常見，小兒的生理結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，一經(jīng)感染肺炎，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。現(xiàn)今臨床上常使用機(jī)械通氣治療重癥肺炎，其潮氣量設(shè)置為10～12 mL/kg。有關(guān)研究顯示，常規(guī)潮氣量對患兒的肺部造成損傷，不利于患兒預(yù)后[3]。有關(guān)研究表明，行小潮氣量機(jī)械通氣治療，不利于二氧化碳的排出[4]。

患兒肺部本身具有較差的順應(yīng)性，大劑輸入潮氣可使肺泡隨之?dāng)U大，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺水腫、肺損傷情況，機(jī)械通氣可促進(jìn)炎性細(xì)胞活動(dòng)，增加炎性介質(zhì)的活力，進(jìn)而發(fā)生肺炎[5]。小潮氣量機(jī)械通氣，具有較小的通氣量，對氣道壓力較小，對肺泡的損傷較輕。小潮氣量吸氣壓力需低于常規(guī)潮氣量，防止吸氣壓變高，造成肺損傷。小潮氣量呼氣壓力也相對較低，避免肺泡萎縮，減少對肺泡張開的壓力，改變患兒的呼吸情況[5]。小潮氣量可減輕肺部炎癥發(fā)展，其可使患兒在較短的時(shí)間內(nèi)改變病情，有助于患兒預(yù)后[5]。本組研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組PaO2值、P/F值以及pH值高于參照組，PaCO2值低于參照組，組間數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為；試驗(yàn)組通氣時(shí)間明顯短于參照組，死亡率明顯低于參照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對重癥肺炎患兒予以小潮氣量機(jī)械通氣治療，患兒的血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)得到明顯改善，使患兒的血氧分壓情況予以提高，將通氣治療時(shí)間予以縮短，嚴(yán)格控制死亡情況，使患兒均得到有效的治療，值得廣泛應(yīng)用在臨床上。