急性缺血性腦卒中應(yīng)用院前院內(nèi)一體化救治對(duì)溶栓療效的影響分析

(杞縣人民醫(yī)院，河南 開封 475200)

現(xiàn)階段腦血管疾病已成為我國(guó)人口致死和致殘的主要原因，近年來(lái)患病人數(shù)正逐年增加[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段臨床中在對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療時(shí)，最有效的方法為早期靜脈溶栓[2]。然而靜脈溶栓治療對(duì)時(shí)間具有較高的要求，而發(fā)病3h以內(nèi)和3～4.5h則是公認(rèn)的早期靜脈溶栓治療時(shí)間窗，臨床中應(yīng)按照適應(yīng)證對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格篩選，及時(shí)給予靜脈溶栓治療[3]。讓溶栓前等待時(shí)間縮短，盡早做好相關(guān)的溶栓準(zhǔn)備，對(duì)于早期靜脈溶栓治療的開展非常重要?，F(xiàn)階段臨床中基本上是從急診科開始實(shí)施溶栓治療，進(jìn)而導(dǎo)致治療被延誤。本研究主要分析了急性缺血性腦卒中應(yīng)用院前院內(nèi)一體化救治對(duì)溶栓療效的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014～2015年經(jīng)120院前接診，普通送診的80例急性缺血性腦卒中患者作為對(duì)照組，將2016～2017年經(jīng)120院前接診，采用院前院內(nèi)一體化救治的80例急性缺血性腦卒中患者作為試驗(yàn)組；兩組患者均滿足急性缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)MRI或CT檢查確診。對(duì)照組中，男46例，女34例；年齡52～76歲，平均(65.1±3.7)歲。試驗(yàn)組中，男44例，女36例；年齡50～75歲，平均(65.7±3.2)歲。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

構(gòu)建救治模式：成立卒中應(yīng)急小組，小組成員包括檢驗(yàn)科、影像科等人員、急診科專職護(hù)工、卒中病房護(hù)士、神經(jīng)內(nèi)科以上、急診科護(hù)士以及急診科醫(yī)師等。小組協(xié)調(diào)員安排卒中病房護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，其工作職責(zé)時(shí)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和聯(lián)系小組各部門工作。增加設(shè)置院前急救小組，小組成員包括接受過(guò)溶栓治療培訓(xùn)的護(hù)士和醫(yī)生、駕駛員以及擔(dān)架工，負(fù)責(zé)開展院前標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)。

應(yīng)急救治流程：院前救治小組在接到指揮中心的調(diào)度后，應(yīng)及時(shí)到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行測(cè)量，采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧，進(jìn)而來(lái)對(duì)患者的腦細(xì)胞供氧進(jìn)行改善；醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的病史進(jìn)行采集，并查體，對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，給予心電圖檢查；護(hù)士則應(yīng)對(duì)患者的血液標(biāo)本進(jìn)行采集，對(duì)血糖水平進(jìn)行測(cè)量，構(gòu)建靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，按照相關(guān)結(jié)果為患者提供有效和及時(shí)的干預(yù)，在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前，應(yīng)和院內(nèi)卒中小組或者急診科練習(xí)，對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)介紹，詳細(xì)告知患者及其家屬卒中的治療、分型、溶栓方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等，認(rèn)真填寫相關(guān)的表單，對(duì)于院前救治小組來(lái)講，應(yīng)對(duì)患者的接診時(shí)間、發(fā)病情況、到急診的時(shí)間、溶栓時(shí)間等進(jìn)行全程追蹤和詳細(xì)記錄。接到院前救治小組的通知后，院內(nèi)卒中小組或者急診科應(yīng)及時(shí)實(shí)施院內(nèi)卒中應(yīng)急救治流程，認(rèn)真做好溶栓前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，患者到院后應(yīng)通過(guò)全程綠色通道實(shí)施交接，卒中小組負(fù)責(zé)院內(nèi)治療工作，同時(shí)準(zhǔn)備溶栓治療，對(duì)患者病史進(jìn)行確診，開展相應(yīng)的體檢工作，為患者提供心理疏導(dǎo)；詳細(xì)告知患者及其家屬溶栓治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)簽署相關(guān)的知情同意書。

靜脈溶栓治療：床位應(yīng)保證在應(yīng)急流程啟動(dòng)后5 min能騰空，嚴(yán)格遵醫(yī)囑開展靜脈溶栓治療，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)；選擇重組組織型纖溶酶原激活劑實(shí)施靜脈溶栓治療，給藥總劑量為0.9 mg/kg，首次給藥劑量為0.09 mg/kg，于1 min內(nèi)完成靜脈注射，其他藥物則選擇微量泵于1 h內(nèi)靜脈注射。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)溶栓病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)溶栓等待時(shí)間(入院到靜脈溶栓開始的時(shí)間)進(jìn)行記錄；對(duì)溶栓前、溶栓后90d的Bathel指數(shù)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)和分析本試驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，選擇t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較溶栓病例和溶栓等待時(shí)間

對(duì)照組中，共27例患者接受溶栓治療，溶栓率為33.8%(27/80)，溶栓等待時(shí)間為(138.3±14.7)min；試驗(yàn)組中，共40例患者接受溶栓治療，溶栓率為50%(40/80)，溶栓等待時(shí)間為(114.6±12.5)min；在溶栓率方面，試驗(yàn)組高于對(duì)照組,在溶栓等待時(shí)間方面，試驗(yàn)組短于對(duì)照組,以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.95,χ2=4.34,P<0.05)。

2.2 觀察比較溶栓前后的Bathel指數(shù)、NIHSS評(píng)分(見表1)

表1 觀察比較溶栓前后的Bathel指數(shù)、NIHSS評(píng)分 分

注：1)與溶栓前相比，P<0.05

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段靜脈溶栓治療的接受率還處于較低水平[5]；相關(guān)指南指出，在早期治療急性缺血性腦卒中患者時(shí)，對(duì)于院前醫(yī)療急救人員來(lái)講，應(yīng)在救治現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施卒中管理，應(yīng)建立科學(xué)的急救規(guī)程，以供急診醫(yī)療服務(wù)人員使用[6]。本研究中，試驗(yàn)組選擇院前院內(nèi)一體化救治，通過(guò)對(duì)治療流程進(jìn)行優(yōu)化，在院前救治中完成采集血液標(biāo)本、構(gòu)建靜脈通路等工作，進(jìn)而讓溶栓治療的準(zhǔn)備時(shí)間和決策時(shí)間縮短，避免治療被延誤，進(jìn)而讓溶栓率顯著提高，讓溶栓等待時(shí)間縮短[6]。本研究中，溶栓等待時(shí)間方面，試驗(yàn)組短于對(duì)照組；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類似[6]。

本研究中，溶栓后兩組患者的Bathel指數(shù)均顯于溶栓前，NIHSS評(píng)分明顯低于溶栓前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而組間比較差異卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；結(jié)果顯示，采用靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者能取得令人滿意的效果。溶栓后治療、患者年齡、康復(fù)鍛煉等均會(huì)對(duì)Bathel指數(shù)造成影響，因此兩組患者溶栓治療后90 d的Bathel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。應(yīng)用院前院內(nèi)一體化救治模式雖然能讓急性缺血性腦卒中患者的溶栓率提高，讓溶栓等待時(shí)間縮短，但是對(duì)護(hù)理人員的要求也更加嚴(yán)格。臨床中應(yīng)選擇急診科的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)才加院前急救工作，并加強(qiáng)溶栓治療、院前急救的培訓(xùn)工作，熟悉相關(guān)的搶救技術(shù)，除此之外還應(yīng)了解急性腦梗死的識(shí)別、治療和評(píng)價(jià)工作。不但要具備良好的急救反應(yīng)能力，而且還應(yīng)具備良好的溝通技巧，能對(duì)環(huán)境進(jìn)行有效識(shí)別。

總之，應(yīng)用院前院內(nèi)一體化救治模式，能讓急性缺血性腦卒中患者的溶栓率顯著提高，讓溶栓等待時(shí)間縮短，最終讓臨床救治效果顯著提高，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。