影響高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的多因素分析

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中較為重要的手術(shù)之一，世界衛(wèi)生組織將剖宮產(chǎn)率警戒線設(shè)置為10%～15%，但我國(guó)近十年的總結(jié)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，部分地區(qū)甚至接近60%左右。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后大出血概率遠(yuǎn)高于自然分娩[1]。產(chǎn)后出血是女性分娩期主要并發(fā)癥之一，一般出現(xiàn)在產(chǎn)后2h內(nèi)，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，在我國(guó)產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)4.00%～6.00%，是我國(guó)孕婦產(chǎn)死亡四大原因之一[2]。高齡產(chǎn)婦已經(jīng)形成一個(gè)較為固定的盆腔，導(dǎo)致胎兒在出生時(shí)易出現(xiàn)難產(chǎn)，選擇剖宮產(chǎn)人數(shù)較多，本文主要對(duì)高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年6月在三門峽市中心醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦347例進(jìn)行分析，年齡35～45歲，平均(40.37±2.11)歲；孕周28～43周，平均(36.69±3.44)周；體質(zhì)量(BMI)：21～28 kg/m2，平均(24.49±2.89) kg/m2；生產(chǎn)情況：初產(chǎn)婦208例，經(jīng)產(chǎn)婦139例。

1.2 方法

回顧性分析產(chǎn)婦臨床資料，判斷是否有產(chǎn)后出血，并選擇可能出血因素進(jìn)行單因素及多因素分析。產(chǎn)后出血使用稱重法進(jìn)行測(cè)量，出血量(mL)=[(產(chǎn)后有血敷料重量-干敷料重量)/1.05]，即：產(chǎn)前稱取重產(chǎn)包、手術(shù)包、敷料包等重量，產(chǎn)后再稱，兩者重量相減，并按血液比重1.05倍換算為毫升數(shù)。通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對(duì)可能造成產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行擬定，包括：不孕史、流產(chǎn)史、產(chǎn)次、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、抑郁癥、胎盤早剝、前置胎盤、巨大兒、吸煙及飲酒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較(見(jiàn)表1)

表1 高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)臨床資料比較

2.2 產(chǎn)后出血單因素分析

對(duì)可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析，其中產(chǎn)次、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、巨大兒，均為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血單因素分析

2.3 產(chǎn)后出血多因素分析

根據(jù)表1中情況，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血多因素Logistic回歸分析，其中宮縮乏力是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，還包括妊娠期高血壓、前置胎盤、巨大兒等。見(jiàn)表3。

表3 高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血多因素Logistic回歸分析

3 討論

本文對(duì)三門峽市中心醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)347例高齡產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，產(chǎn)后出現(xiàn)概率為8.36%，這與陳宇等[3]對(duì)各年齡段產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況相似，隨著產(chǎn)婦年齡增長(zhǎng)，產(chǎn)道、陰道及盆骨均有不同程度變硬，導(dǎo)致生產(chǎn)中不易擴(kuò)張，選擇剖宮產(chǎn)會(huì)增加產(chǎn)后大出血率。本文對(duì)產(chǎn)后出血單因素分析及多因素分析，主要原因?yàn)閷m縮乏力，因孕婦年齡增長(zhǎng)，子宮肌纖維彈性較弱，收縮及張力均較差，易引起大出血，這與劉會(huì)芹等[4]對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析結(jié)果相似。相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力的原因可能與胎兒頭盆不稱、子宮局部因素、精神過(guò)度緊張、內(nèi)分泌失調(diào)及藥物影響有關(guān)，主要表現(xiàn)為潛伏期、活躍期延長(zhǎng)或活躍期停滯等現(xiàn)象，臨床上常用藥物協(xié)助宮縮。因此在高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦情況，適當(dāng)使用藥物，減少宮縮乏力現(xiàn)象。

本文研究還發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓、前置胎盤、巨大兒均為產(chǎn)后出血較嚴(yán)重的影響因素，有文獻(xiàn)報(bào)道，高齡產(chǎn)婦在妊娠期出血高血壓概率明顯是適齡產(chǎn)婦的5倍，高血壓會(huì)待著產(chǎn)婦內(nèi)皮血管受損，造成一定程度的凝血障礙；胎盤前置是妊娠期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦在終止妊娠時(shí)，子宮收縮力不夠，使得胎盤無(wú)法完全剝離，且胎盤剝離面也無(wú)法閉合，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血現(xiàn)象；近年生活水平不斷提升，巨大兒發(fā)生率日益增多，巨大兒在生產(chǎn)過(guò)程中可能會(huì)造成子宮過(guò)度膨脹，易出現(xiàn)子宮收縮無(wú)力，進(jìn)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

根據(jù)本文研究結(jié)果，在高齡產(chǎn)婦強(qiáng)孕期，加強(qiáng)孕期及生產(chǎn)過(guò)程中相關(guān)知識(shí)宣講，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)后大出血認(rèn)知，并對(duì)孕婦合理的飲食及生活方式有一定的管控，根據(jù)高齡產(chǎn)婦自身情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)；在高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，密切關(guān)注產(chǎn)婦情況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)常導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)，在產(chǎn)程過(guò)程中及時(shí)識(shí)別相關(guān)因素，進(jìn)行及時(shí)干預(yù)處理。

綜上所述，影響高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血因素較多，其中影響最大的為宮縮乏力，應(yīng)針對(duì)高齡產(chǎn)婦相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。