血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)在診斷冠心病中的臨床價(jià)值

(山西省心血管病醫(yī)院，山西 太原 030024)

冠心病(Coronary heart disease,CHD)是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，為心血管內(nèi)科最為常見(jiàn)的疾病之一[1]。常見(jiàn)發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，其多發(fā)群體包括中老年人、肥胖者、吸煙者、高血壓患者、糖尿病患者。季節(jié)交替、情緒變化劇烈、體力活動(dòng)加重、食物攝入過(guò)量、大量吸煙和飲酒等容易誘發(fā)冠心病發(fā)作。在心血管疾病中，冠心病是全球范圍內(nèi)第一位致死、致殘?jiān)颉?013 年農(nóng)村和城市的心血管病死亡率分別為 293.69/10 萬(wàn)和 259.40/10 萬(wàn)。 心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成的 40%以上，為我國(guó)居民的首位死因[2]。隨著人們生活方式的改變和社會(huì)節(jié)奏的加快，社會(huì)壓力逐漸增大，冠心病的發(fā)病率逐年上升，而且青年冠心病呈較快上升勢(shì)頭[3]。約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死，該病不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，還會(huì)危害患者的生命健康。所以，對(duì)冠心病患者予以早期診斷能夠有效降低其發(fā)生概率，提升患者的生活質(zhì)量[4]。臨床常用的血液檢驗(yàn)指標(biāo)包括血心肌肌鈣蛋白(CTnT或CTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清膽紅素、腦鈉肽N末端前體(NT-proBNP)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)等，同時(shí)也需要檢測(cè)空腹血糖、血脂、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等。本研究探討了血清膽紅素、尿酸檢驗(yàn)應(yīng)用在診斷冠心病中的效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月山西省心血管病醫(yī)院收治的100例診斷為冠心病的患者和同期在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的健康人員。前者分為觀察組，后者分為對(duì)照組。對(duì)照組中男54例，女46例，吸煙患者占比為44%，肥胖患者35例，年齡43～73歲，平均(53.45±5.79)歲，既往高血壓病史43例。觀察組中男58例，女42例，吸煙患者占比為46%，肥胖患者35例，年齡 42～71 歲，平均(52.59±5.84)歲，病程(5.34±1.28)年，既往高血壓病史40例。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

于清晨時(shí)，在觀察人員空腹未飲食狀態(tài)下，分別抽取5 mL靜脈血，隨即放置到抗凝管內(nèi)，借助常規(guī)全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組人員血清以及尿酸水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究中主要研究分析兩組人員在血清膽紅素(直接膽紅素、間接膽紅素)水平以及尿酸上的差異。患有冠心病的觀察組血清膽紅素的數(shù)值要比對(duì)照組健康人員的數(shù)值要低、觀察組的尿酸數(shù)值要比對(duì)照組的數(shù)值高，則說(shuō)明該實(shí)驗(yàn)有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者血清膽紅素及尿酸水平比較 μmol/L

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)了粥樣硬化病變是導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死情況發(fā)生的主要原因[5]。血清膽紅素是體內(nèi)衰老紅細(xì)胞裂解而釋放出的血紅蛋白而產(chǎn)生的，它包括間接膽紅素和直接膽紅素。間接膽紅素通過(guò)血液運(yùn)至肝臟，通過(guò)肝細(xì)胞的作用，生成直接膽紅素[6]。在臨床診治中患者的肝膽功能及體內(nèi)溶血情況，均可通過(guò)對(duì)血清膽紅素水平變化情況的分析進(jìn)行評(píng)估與判斷。臨床正在逐步重視血清膽紅素與冠心病之間的關(guān)聯(lián)，并將其作為診斷冠心病的常見(jiàn)方法。血清膽紅素越高低密度脂蛋白越低，從而保護(hù)了血管相比較維生素E作用更顯著，且國(guó)外的研究已證實(shí)維生素E有利于心血管系統(tǒng)抗氧化作用，所以正常的血清膽紅素水平對(duì)于減少動(dòng)脈粥樣硬化以及冠心病發(fā)生率具有顯著作用[7]。故此，結(jié)合對(duì)冠心病患者血清膽紅素的測(cè)定，可針對(duì)其病變程度進(jìn)行有效評(píng)估。

尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，主要由腎臟排泄至體外。如果人體內(nèi)的尿酸一旦高于正常值，則說(shuō)明腎臟功能有了一定的損傷對(duì)尿酸的排泄量減少了。當(dāng)尿酸的正常水平增加，將會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)存在尿酸鹽結(jié)晶體增多，并且聚集在人體的血管腔中，促使人體內(nèi)的動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，增加出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的幾率，一旦出現(xiàn)動(dòng)脈硬化將直接增加腎動(dòng)脈硬化發(fā)生的幾率，導(dǎo)致腎血管壓力過(guò)大，腎臟內(nèi)部血流量嚴(yán)重降低，導(dǎo)致腎功能?chē)?yán)重受損[8]。高尿酸血癥是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的高危因素之一，尿酸鹽容易沉積在管壁上， 參與白細(xì)胞介素、C 反應(yīng)蛋白等炎癥介質(zhì)的合成， 誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，加快脂蛋白氧化，增加斑塊不穩(wěn)定性[9]。因?yàn)檠迥懠t素、尿酸與冠心病之間的聯(lián)系，所以通過(guò)血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)在診斷冠心病中的測(cè)定逐步被臨床重視。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血清膽紅素水平比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組尿酸水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢哉J(rèn)為血清膽紅素聯(lián)合尿酸檢測(cè)診斷冠心病的準(zhǔn)確度均較高，可以一定程度上避免疾病誤診或者漏診。

綜上所述， 血清膽紅素聯(lián)合尿酸檢測(cè)在冠心病患者診斷中的效果顯著， 可明確冠心病的病情變化，提高冠心病診斷，值得進(jìn)行進(jìn)一步的使用推廣。