幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒創(chuàng)傷后成長及其影響因素研究

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是指16歲以下兒童持續(xù)6周以上不明原因的關(guān)節(jié)腫脹，該病主要以慢性滑膜炎為特征，同時(shí)可伴有全身多臟器功能損害，是特異性較強(qiáng)的一種疾病[1]。對于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全被闡釋，雖然目前已有多種治療方案，但其預(yù)后均不理想，因此給患兒的身心均帶來較大的影響。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)傷性事件可可促進(jìn)個(gè)體的正性人格改變和成長被大部分研究者所認(rèn)可。創(chuàng)傷后成長指的是個(gè)體在高挑戰(zhàn)性的生活事件或情境抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到心理方面的正性改變，創(chuàng)傷后成長的存在可降低患者負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)，為患者以更積極的態(tài)度面對疾病給予其戰(zhàn)勝疾病的信心，為更好地配合治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)并且還可促進(jìn)患者的身心康復(fù)。因此，對患者創(chuàng)傷后成長進(jìn)行了解，可更全面地評估患者的心理狀況針對性地進(jìn)行心理干預(yù)以提高康復(fù)效果。目前對于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒創(chuàng)傷后成長方面的研究尚未見有文獻(xiàn)報(bào)道，因此，本文開展相關(guān)研究旨在更全面有效地為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒的心理護(hù)理支持提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014～2017年在鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院接受治療的130例幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2011年美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)關(guān)于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的治療建議》[2]中幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷；年齡在16歲以下；具有一定的閱讀和書寫能力，可理解調(diào)查問卷的相關(guān)問題并獨(dú)立完成問卷；患兒監(jiān)護(hù)人已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：讀寫能力較差，尚不能獨(dú)立完成問卷者；神智不清不能與調(diào)查人員進(jìn)行正常交流者；不愿意配合調(diào)查者。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方法對患兒進(jìn)行研究，研究工具包括：a)一般資料調(diào)查表為自制調(diào)查表：患兒自身因素包括：性別、年齡、是否獨(dú)生子女、住院次數(shù)、人格特征等，家庭因素包括：家庭月收入、父母職業(yè)、父母受教育程度、社會(huì)支持。疾病情況包括：疾病類型、病程。b)創(chuàng)傷后成長采用汪際等修訂的《創(chuàng)傷后成長評定量表》[3]進(jìn)行評估，該量表共包括5個(gè)維度20個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，總分0～100分，分值越高創(chuàng)傷后成長越多。c)人格特征采用《大五人格量表簡化版》[4]對患者進(jìn)行測評，該表共5個(gè)維度60個(gè)條目，每個(gè)維度各12個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～4分，根據(jù)測評結(jié)果將患者分為神經(jīng)質(zhì)、外向型、開放型、宜人型、謹(jǐn)慎型五類人格。d)調(diào)查方法：由2名經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，問卷調(diào)查前采用統(tǒng)一的引導(dǎo)語向患者介紹本次研究的目的、意義，并就量表內(nèi)容向患者進(jìn)行解釋。e)質(zhì)控方法：為減少患者隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)，本次調(diào)查采用無記名的方式進(jìn)行，問卷調(diào)查被安排在獨(dú)立房間進(jìn)行，在調(diào)查過程中僅有調(diào)查員、患者及患者監(jiān)護(hù)人在場。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷127份回收率為97.69%。患兒《創(chuàng)傷后成長評定量表》平均得分為(65.28±6.22)分。

2.2 單因素分析結(jié)果(見表1)

2.3 多因素分析

Logistic分析結(jié)果顯示：年齡、性別、住院次數(shù)、家庭月收入、母親文化程度和社會(huì)支持均為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒創(chuàng)傷后成長的獨(dú)立性影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 單因素分析

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

過去對于患病兒童的研究關(guān)注點(diǎn)多為疾病對患兒帶來的消極影響，認(rèn)為疾病給患兒及其家庭都帶來了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，但隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)高壓力的生活事件，疾病的威脅給患者帶來的可能是一次嚴(yán)重的創(chuàng)傷，也可能是一次更新自我認(rèn)知而已積極的心態(tài)面對挑戰(zhàn)實(shí)現(xiàn)自我成長的過程。本研究結(jié)果顯示患兒《創(chuàng)傷后成長評定量表》調(diào)查結(jié)果提示總體而言幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒創(chuàng)傷后成長處于中等水平，分析原因可能是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病，患病后均需經(jīng)歷一段時(shí)間的治療與康復(fù)，在治療過程中的健康教育、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施可使患兒的疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理能力及心理彈性水平有一定程度的提升從而使患兒產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長。本研究通過單因素與多因素分析結(jié)果顯示年齡、性別、住院次數(shù)、家庭月收入、母親文化程度和社會(huì)支持均為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒創(chuàng)傷后成長的獨(dú)立性影響因素。具體分析如下：年齡方面，隨著年齡的增加患兒創(chuàng)傷后成長得分也相應(yīng)增加，隨著患兒年齡的增長，其認(rèn)知水平也有明顯的提高，因此年齡較大的患兒更容易產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長；性別方面來看，女性患兒創(chuàng)傷后成長得分高于男性患兒，可能與女性在面對疾病威脅時(shí)更加敏感、容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的情緒，而不良情緒的產(chǎn)生可引起患兒對疾病的反思與再評價(jià)，從而使患兒對疾病有新的認(rèn)識(shí)，因此更容易獲得創(chuàng)傷后成長；住院次數(shù)方面，隨著住院次數(shù)的增加患兒創(chuàng)傷后成長得分明顯升高，可能與每次住院患兒均會(huì)接受到健康教育、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，使患兒對于疾病的認(rèn)知、自我護(hù)理方法、負(fù)性情緒調(diào)整等水平均有不同程度的提高從而獲得創(chuàng)傷后成長；家庭月收入高的患兒接受治療的次數(shù)與治療的水平均較家庭收入低者更高，患兒醫(yī)療接觸的增加除了對其病情控制有幫助外，還能提高患兒的疾病認(rèn)知而使其獲得創(chuàng)傷后成長；母親的文化程度較高的患兒創(chuàng)傷后成長得分更高，我國大部分家庭受傳統(tǒng)“男主外，女主內(nèi)”的思想影響，婦女在生育后多把重心放在照顧家庭，特別是幼年特異性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病的患兒大部分由母親作為其主要照顧者，文化程度較高的母親更容易從網(wǎng)絡(luò)、書籍等渠道獲得更多的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)而加強(qiáng)對患兒的照顧，受母親影響該類患兒更容易形成創(chuàng)傷后成長；獲得社會(huì)支持更多的患兒創(chuàng)傷后成長得分越高，可能與社會(huì)支持水平高的患兒與社會(huì)接觸更為密切，接觸人群較廣使其認(rèn)知水平得到提高而產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長。

綜上所述，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷后成長仍有較大的提高空間，其主要受年齡、性別、住院次數(shù)、家庭月收入、母親文化程度和社會(huì)支持的影響，臨床上對年齡較小、男性、住院次數(shù)少、家庭月收入水平低、母親文化程度低、社會(huì)支持水平低的患兒應(yīng)加強(qiáng)健康教育、心理疏導(dǎo)等護(hù)理工作，使患兒產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長。