腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療異位妊娠對比觀察

(翼城縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 043500)

異位妊娠是指卵子受精后在子宮體腔以外部位著床的一種妊娠，是婦產(chǎn)科臨床較為常見的一種急腹癥，嚴重威脅孕婦的生命健康。異位妊娠最為常見的是輸卵管妊娠，其可以占到全部異位妊娠的90%～95%，其他還有宮頸妊娠、腹腔妊娠等[1]。手術依然是治療異位妊娠的重要手段，早期的診斷與治療對于輸卵管的保留及后續(xù)妊娠具有重要意義[2]?，F(xiàn)將54例接受腹腔鏡手術患者的治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017～2018年在翼城縣人民醫(yī)院接受手術治療的異位妊娠患者108例為研究對象，全部患者均經(jīng)超聲檢查宮腔內(nèi)未見孕囊，人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查為陽性且排除患有其他急腹癥換者，排除患有嚴重心腦腎疾病不能手術患者、精神障礙不能配合治療者。依據(jù)所采取手術方法的不同將患者分為對照組與觀察組，2017年的54例患者為對照組，采用傳統(tǒng)開腹手術，年齡22～35歲，平均(25.9±2.3)歲，孕4～10周，平均(7.3±1.2)周，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，輸卵管壺腹部妊娠者27例，峽部妊娠患者12例，間質(zhì)部妊娠8例，傘端妊娠5例，卵巢妊娠者2例。2018年的54例為觀察組，采用腹腔鏡手術，年齡21～34歲，平均(26.2±2.1)歲，孕4～8周，平均(7.1±1.3)周，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，輸卵管壺腹部妊娠者25例，峽部妊娠患者12例，間質(zhì)部妊娠9例，傘端妊娠7例，卵巢妊娠者1例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會討論通過，患者同意并且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、異位妊娠部位、產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術，患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉滿意后患者取仰臥位，于下腹部行一縱行長約8 cm切口，逐層分離后進入盆腔，探查盆腔內(nèi)出血情況及病變部位，清理盆腔內(nèi)積血后依據(jù)患者要求及病情具體情況行不同手術治療，患者有生育要求，行輸卵管造口取胚術，如患者無生育要求或輸卵管損毀嚴重，行輸卵管切除術，然后沖洗、清理盆腔，縫閉切口。

觀察組采用腹腔鏡手術治療，患者采用全身麻醉，麻醉滿意后取平臥頭低腳高位，消毒鋪單后于患者臍上緣行一約1 cm切口，置入氣腹針建立人工氣腹，壓力約12～14 mmHg，于左右下腹麥氏點處分別行5 mm、10 mm穿刺孔，置入腹腔鏡手術器械，充分探查腹腔及盆腔，依據(jù)患者的手術要求、輸卵管的情況、破裂部位大小及異位妊娠部位決定具體手術，對于無生育要求患者行輸卵管切除術，電凝切斷系膜至峽部，切斷輸卵管及病變部位，沖洗盆腔，探查有無活動性出血，確認無出血后取出腹腔鏡器械，封閉切口，手術完畢；對于有生育要求患者，在找到異位妊娠部位后，電凝縱行切開1～2 cm，清除妊娠組織后氯化鈉充分沖洗，電凝殘余絨毛組織及出血點，甲氨蝶呤局部注射，取出手術器械，縫閉切口。

1.3 觀察指標

對兩組不同手術方式的手術時間、手術中出血量、術后腸道首次排氣時間、住院時長及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，觀察并比較兩組之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后康復情況比較(見表1)

表1 兩組患者手術及術后康復情況比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 例

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來隨著計劃外妊娠比例的升高及生育政策的影響，異位妊娠的發(fā)病率明顯升高。異位妊娠可對患者的生育系統(tǒng)產(chǎn)生極大影響，若不及時治療可導致患者的臟器功能受損從而引發(fā)不孕，同時可引起大量出血導致休克，嚴重威脅患者的生命健康[3]。

手術是治療異位妊娠的有效治療手段，傳統(tǒng)的開腹手術臨床應用較早，手術操作成熟，但在治療過程中存在手術創(chuàng)傷較大，術中出血較多，術后患者恢復緩慢，并發(fā)癥相對較多，另外手術后腹部留有較大的手術瘢痕影響美觀。近年來伴隨科學技術的進步，腹腔鏡經(jīng)技術越來越成熟的應用于臨床治療中，相對于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術具有手術創(chuàng)傷、出血量少，手術視野清晰、開闊，便于全腹腔探查，術后發(fā)生傷口感染、疼痛及腸麻痹等并發(fā)癥幾率低，且術后無明顯瘢痕等諸多優(yōu)勢，已經(jīng)成為臨床治療異位妊娠的首選治療方法[4]。本次研究結果顯示，在手術治療方面，觀察組與對照組手術時長無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，觀察組在手術中出血量、術后腸道首次排氣時間、住院時間等方面低于對照組，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。觀察組手術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，異位妊娠采用腹腔鏡手術進行治療，不僅手術時間短、手術創(chuàng)傷少，還有助于患者術后康復且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。