超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用價(jià)值

(固始縣人民醫(yī)院，河南 信陽 465200)

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床較為常見疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，5%左右患者為惡性結(jié)節(jié)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)直接威脅患者生命安全[1]。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性為治療提供重要前提，為臨床治療提供重要依據(jù)。常規(guī)超聲診斷按照結(jié)節(jié)邊界、鈣化、形態(tài)、回聲情況及周圍淋巴結(jié)情況等判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率低[2]。超聲彈性成像在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中可提示結(jié)節(jié)硬度，在判斷甲狀腺良惡性中發(fā)揮重要作用。本研究通過對(duì)69例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料分析，討論鑒別方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年6月固始縣人民醫(yī)院治療的69例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男25例，女44例，年齡為21～69歲，平均(44.21±5.09)歲，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑0.4 cm～3.2 cm，結(jié)節(jié)部位包括：甲狀腺左側(cè)葉、甲狀腺右側(cè)葉、甲狀腺峽部。

1.2 方法

患者均應(yīng)用常規(guī)超聲進(jìn)行甲狀腺良惡性鑒別，取仰臥位，將頸部充分暴露，應(yīng)用彩色超聲儀掃描頸部，探頭頻率6.0 MHz～13.0 MHz，觀察結(jié)節(jié)大小、位置、形態(tài)、界限、個(gè)數(shù)、鈣化及血管分布、甲狀腺周圍淋巴結(jié)的形態(tài)、皮髓質(zhì)分界及比例、縱橫比、淋巴結(jié)內(nèi)血管等。患者應(yīng)用超聲彈性成像進(jìn)行鑒別，啟動(dòng)RTE模式，樣框大小設(shè)置為結(jié)節(jié)1.5倍～2倍，屏住呼吸，探頭在結(jié)節(jié)處加壓振動(dòng)，連續(xù)掃描3 s。

1.3 觀察指標(biāo)

按照超聲顏色將甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)：結(jié)節(jié)紅色、藍(lán)色和綠色相見為0級(jí)；結(jié)節(jié)綠色為Ⅰ級(jí)；50%～90%綠色為Ⅱ級(jí)；50%～90%為藍(lán)色或雜亂的藍(lán)色和綠色相間為Ⅲ級(jí)；90%以上藍(lán)色為Ⅳ級(jí)。良性甲狀腺結(jié)節(jié)包括：0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)包括：Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。甲狀腺結(jié)節(jié)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用常規(guī)彩色技術(shù)、超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行良惡性結(jié)果鑒別[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲彈性成像技術(shù)鑒別結(jié)果(見表1)

表1 超聲彈性成像技術(shù)鑒別 例

2.2 兩種超聲診斷良惡性結(jié)果比較(見表2)

表2 兩種超聲診斷良惡性結(jié)果比較

3 討論

女性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高于男性，明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)可為患者提供針對(duì)性治療。臨床多應(yīng)用血清學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)和核素檢查，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，病理檢查可明確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，但該方法創(chuàng)傷大，而超聲技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中得到廣泛應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高的特點(diǎn)[4]。常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)按照回聲、形態(tài)鑒別性質(zhì)，多普勒超聲在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中可檢測(cè)阻力指數(shù)、血流速度，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果判斷病灶性質(zhì)。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)阻力指數(shù)高，血流豐富，內(nèi)部有鈣化點(diǎn)，呈現(xiàn)不均勻低回聲，多普勒超聲在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中不能判斷結(jié)節(jié)硬度，誤診率和漏診率較高，延誤治療時(shí)間。文獻(xiàn)報(bào)道，組織彈性、硬度同病理變化相關(guān)，在臨床診斷中檢測(cè)相關(guān)組織彈性、硬度可明確是否存在該疾病[5]。彈性成像理論基礎(chǔ)為不同組織彈性系數(shù)存在差異，腫瘤組織生長過程中，組織硬度可隨之變化，正常組織和病變組織間存在差異。彈性成像技術(shù)為新型超聲技術(shù)，超聲彈性成像技術(shù)在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中可判斷組織硬度信息，在診斷中效果較為理想。彈性成像技術(shù)在良惡性結(jié)節(jié)診斷中優(yōu)勢(shì)在于惡性結(jié)節(jié)浸潤周圍組織，與周圍組織緊密結(jié)合，彈性形變小，結(jié)節(jié)伴有細(xì)小鈣化引起病灶硬度增加，彈性降低，提高惡性結(jié)節(jié)檢出率。

本研究顯示，超聲彈性成像診斷良性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率87.23%，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率86.36%；明顯高于常規(guī)彩色超聲技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中仍具有一定誤差，影響診斷準(zhǔn)確率。綜上所述，超聲彈性成像在甲狀腺良惡性診斷中具有重要價(jià)值，在包含以往影像學(xué)檢查技術(shù)優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)可判斷組織硬度，彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查的不足，擴(kuò)大診斷范圍，可提高診斷準(zhǔn)確率，有助于醫(yī)生直觀了解病灶情況，值得推廣應(yīng)用。