注射用阿替普酶對高危肺栓塞的治療效果

(新野縣第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473500 )

肺栓塞是一種常見于老年人群的疾病，其發(fā)生與各種栓子阻塞肺動脈相關(guān)。最近幾年，我國人口老齡化趨勢加重，肺栓塞的發(fā)病率也有所提高，且易對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。少數(shù)肺栓塞患者存在程度不一的肺功能減退和血流動力學(xué)改變，會對其生活質(zhì)量造成影響。臨床針對肺栓塞的治療普遍是采取抗凝治療，但不同抗凝用藥方案所獲得的療效也是存在差異性[2]，怎樣提升高危肺栓塞患者的臨床療效與安全性一直都是臨床熱切關(guān)注的問題。本次研究，旨在進(jìn)一步探討阿替普酶對肺栓塞的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新野縣第二人民醫(yī)院于2017年7月～2018年7月間收治的82例高危肺栓塞患者，并將其分為對照組(n=41)和觀察組(n=41)，所有患者均經(jīng)肺動脈CT血管造影確診，符合肺栓塞診斷、危險分層標(biāo)準(zhǔn)。其中對照組男22例，女19例；年齡35～75歲，平均(61.12±10.35)歲；發(fā)病到就醫(yī)時間為4～75 h，平均(32.50±8.00)h。觀察組男21例，女20例；年齡36～77歲，平均(61.53±11.27)歲；發(fā)病到就醫(yī)時間為4～74 h，平均(33.00±7.50)h。排除存在免疫及血液系統(tǒng)疾病者，既往精神病史者，有嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變者。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行肝素沖擊治療，具體：給藥肝素，初始劑量為3 000～5 000 U，應(yīng)用方式為靜脈注射，隨后根據(jù)APTT(活化部分凝血活酶時間)對用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，維持APTT為50～70 s至穩(wěn)定后，應(yīng)用肝素250 U/kg，方式為皮內(nèi)注射，每次間隔12 h，療程為7 d。

1.2.2 觀察組 觀察組則注射用阿替普酶治療，具體：注射用阿替普酶的初始劑量為50 mg，用0.9%氯化鈉溶液稀釋，標(biāo)準(zhǔn)：1 mg/mL，5mg在2 min內(nèi)進(jìn)行靜脈速推，余下45 mg在1 h內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注。隨后用藥肝素，劑量為250 U/kg，方式為皮內(nèi)注射，每次間隔12 h，療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者癥狀改善情況對兩組臨床療效進(jìn)行評估；應(yīng)用2200型肺功能儀檢測兩組患者FEV1(第1秒用力呼氣容積)、FVC(用力肺活量)，并對FEV1/FVC比值進(jìn)行計算。檢測兩組患者的6 min步行距離，距離越遠(yuǎn)則代表其肺功能越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后癥狀消失，CT檢查結(jié)果顯示為基本痊愈；有效為：癥狀改善明顯，CT檢查結(jié)果顯示改善；無效：臨床癥狀及CT檢查均無改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.00處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計量資料以t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療后評估，觀察組患者治療顯效為25例，有效14例，無效2例，綜合治療總有效為95.12%(39/41)。對照組患者治療顯效為17例，有效15例，無效9例，綜合治療總有效為78.05%(32/41)。組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.14，P<0.05)。

2.2 兩組治療后肺功能指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組治療后肺功能指標(biāo)比較

3 討論

肺栓塞的發(fā)病是多種因素所導(dǎo)致的肺循環(huán)障礙，根據(jù)臨床研究對該病的病理學(xué)原因進(jìn)行分析總結(jié)[3]，得知年齡、創(chuàng)傷、活動量小、血栓性靜脈炎、腫瘤、靜脈曲張、妊娠與避孕藥的使用等因素有關(guān)。當(dāng)前，臨床針對肺栓塞患者的治療普遍是應(yīng)用抗凝藥物，其效果較為突出，能夠降低肺栓塞的病死率。肝素作為抗凝劑，針對血栓性疾病、體外循環(huán)、心臟導(dǎo)管檢查、心血管疾病外科術(shù)后及心肌梗死患者具有治療效果[4]。肝素的作用機(jī)理有：提高凝血酶親和、AT-Ⅲ(抗凝血酶3)親和，加速凝血酶失活。對血小板進(jìn)行抑制，增加血管通透，加速血管新生。對血小板聚集和粘附進(jìn)行有效抑制；提高蛋白C活性，刺激并釋放纖溶及抗凝物質(zhì)。阿替普酶能直接激活纖溶酶原而轉(zhuǎn)化成纖溶酶，在應(yīng)用于靜脈溶栓治療急性心肌梗死、急性缺血性腦卒中及急性大面積肺栓塞等疾病中，其治療效果突出[5]。另外，阿替普酶還可以通過將賴氨酸殘基、纖維蛋白相結(jié)合的方式，進(jìn)一步將所得纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，因其屬于選擇性激活纖溶酶原，故安全性較高。

綜上所述，對高危肺栓塞患者采取注射用阿替普酶，其治療效果確切，具有改善患者肺功能與提高臨床治療效果的積極作用，值得在臨床推廣使用。