腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效觀察

(大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037004)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)較為常見的一種良性腫瘤，于30～50歲人群中多發(fā)，部分患者可無(wú)癥狀表現(xiàn)不需要進(jìn)行相關(guān)治療，對(duì)于臨床上表現(xiàn)為經(jīng)量過(guò)大經(jīng)期延長(zhǎng)導(dǎo)致貧血、肌瘤引起膀胱、直腸等壓迫癥狀或肌瘤導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響的，需要及時(shí)進(jìn)行治療。子宮肌瘤的治療包括激素保守治療及手術(shù)治療，手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方法，根據(jù)患者生育要求、肌瘤大小、肌瘤部位等多種因素綜合考慮選擇合適的手術(shù)方式，包括子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)于有生育要求及保留子宮生理功能患者開腹子宮肌瘤剔除術(shù)(TAM)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)是的常用手術(shù)方式，為觀察兩種不同手術(shù)方式的臨床療效，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的142例子宮肌瘤患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016～2018年大同市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收住的患者142例為研究對(duì)象，全部患者經(jīng)超聲或MRI檢查確診，肌瘤數(shù)量≤3個(gè)，肌瘤直徑≤8cm，排除子宮頸及內(nèi)膜惡性病變、其他惡性腫瘤患者、患有嚴(yán)重心腦腎疾病不能手術(shù)患者及精神障礙不能配合治療患者。2016年1月～2017年6月收治的71例患者為對(duì)照組，治療采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)(TAM)，年齡26～45歲，平均(32.7±3.9)歲，病程3～17個(gè)月，平均(9.6±2.7)個(gè)月，肌瘤直徑3～7 cm，平均4.2 cm，其中肌壁間肌瘤56例，漿膜下肌瘤15例，單發(fā)肌瘤者51例，多發(fā)肌瘤者20例；2017年7月～2018年12月收治的71例患者為觀察組，治療采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)，年齡25～46歲，平均(33.1±3.3)歲，病程4～16個(gè)月，平均(10.1±2.6)個(gè)月，肌瘤直徑3～8 cm，平均4.3 cm，其中肌壁間肌瘤58例，漿膜下肌瘤13例，單發(fā)肌瘤者48例，多發(fā)肌瘤者23例。兩組患者在年齡、病程、肌瘤直徑、部位、數(shù)量等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 手術(shù)在患者月經(jīng)結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)采用全身麻醉，?；颊哐雠P位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪單，于患者下腹部正中行一長(zhǎng)約8 cm切口，逐層切開分離后進(jìn)入腹腔，直視下探查子宮肌瘤位置、大小及數(shù)目等，注射縮宮素10 u，以鈍性分離方式進(jìn)行分離切除，切除肌瘤后將殘腔縫合、止血，沖洗盆腔后逐層縫閉切口，術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.2.2 觀察組 觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，患者采用全身麻醉，采用膀胱截石位，消毒鋪單后于臍下行一縱行長(zhǎng)約1 cm切口，將氣腹針置入，建立人工氣腹，壓力在13～15 mmHg，將氣腹針取出后置入腹腔鏡對(duì)盆腔情況進(jìn)行探查，觀察子宮肌瘤的大小、位置、數(shù)量及子宮附件情況、盆腔內(nèi)是否存在粘連等，在左右下腹的反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及麥?zhǔn)宵c(diǎn)處穿刺并置入操作器械，局部注射垂體后葉素，使用超聲刀將包膜切開，抓鉗牽拉子宮肌瘤，鈍性分離肌瘤并電凝止血，可吸收線縫合殘留腔隙，全層縫合穿刺切口，手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)接受不同手術(shù)方法的兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。同時(shí)觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及近期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

子宮肌瘤是發(fā)生于育齡期婦女的一種常見良性腫瘤，發(fā)生率為20%～50%，目前子宮肌瘤的發(fā)病原因尚不十分明確，研究顯示可能與性激素、生長(zhǎng)因子的相互作用及肌層細(xì)胞的突變等有關(guān)。同時(shí)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，子宮肌瘤作為一種激素依賴性的良性腫瘤，雌激素、生長(zhǎng)激素均有促進(jìn)子宮肌瘤生長(zhǎng)的作用，同時(shí)胎盤催乳素對(duì)于其生長(zhǎng)也具有一定的協(xié)同作用。當(dāng)今社會(huì)由于女性生活、工作、家庭等壓力的增大，女性不良情緒的增多導(dǎo)致體內(nèi)雌激素分泌增加，子宮肌瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)升高趨勢(shì)[1]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的常用方法，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者影響較大，手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且手術(shù)中的出血量較多，患者術(shù)后疼痛、感染等并發(fā)癥明顯增加，同時(shí)發(fā)生盆腔內(nèi)粘連的幾率也明顯增加，患者在手術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷明顯減少，手術(shù)切口明顯減??；手術(shù)中利用腔鏡技術(shù)可以對(duì)盆腔內(nèi)進(jìn)行很好的探查，手術(shù)視野清晰且探查范圍明顯增加，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中由于對(duì)盆腔臟器影響較小，手術(shù)的出血量以及術(shù)后盆腔發(fā)生粘連的幾率均明顯減少，術(shù)后由于創(chuàng)傷較小，患者的康復(fù)時(shí)間也明顯減少[2]。

本次研究結(jié)果顯示，在圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)方面，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中失血量、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染、切口出血、疼痛、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。