• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    高壓氧輔助改良去大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦創(chuàng)傷患者腦血流指標(biāo)、血清炎性因子及生活質(zhì)量的影響

    2019-03-23 08:02:32瓊,董恒,鄧
    創(chuàng)傷外科雜志 2019年10期
    關(guān)鍵詞:骨瓣高壓氧腦組織

    黃 瓊,董 恒,鄧 娟

    重型顱腦創(chuàng)傷(severe traumatic brain injury,STBI)是指由于暴力直(間)接作用于患者頭部,導(dǎo)致患者顱腦組織結(jié)構(gòu)受損的一類創(chuàng)傷性重癥疾病[1-2]。既往臨床研究表明[3],STBI患者預(yù)后與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)影像學(xué)特點(diǎn)、顱內(nèi)壓水平以及傷后24h內(nèi)顱內(nèi)壓水平密切相關(guān),故其主要治療原則包括有效清除顱內(nèi)血腫、失活組織以及降低顱內(nèi)壓。臨床常采用標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療STBI,可獲得一定療效,但該手術(shù)操作會牽拉腦深部組織,過分減壓易導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)移位,術(shù)后并發(fā)癥較多[4]。近年來,改良去大骨瓣減壓術(shù)因其在降低STBI患者局部顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)以及清除血腫等方面優(yōu)勢明顯,逐漸受到臨床醫(yī)師的青睞。而高壓氧則可有效促進(jìn)機(jī)體對氧的攝取和利用,促進(jìn)昏迷患者蘇醒,利于改善患者預(yù)后。本研究通過探討高壓氧輔助改良去大骨瓣減壓術(shù)對STBI患者腦血流、血清炎性因子及生活質(zhì)量的影響,以期為臨床治療STBI提供數(shù)據(jù)支持。

    臨床資料

    1 一般資料

    2015年10月—2018年2月川北醫(yī)學(xué)院附屬第二臨床醫(yī)院治療212例STBI患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為STBI,均有腦挫裂傷灶、中線結(jié)構(gòu)偏移、血腫等表現(xiàn),第三腦室、鞍上池等可見不同程度閉塞,均未見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大片低密度影;(2)有明確創(chuàng)傷史,傷后6h內(nèi)入院;(3)需行開顱減壓術(shù),且均具備手術(shù)指征;(4)格拉斯哥昏迷評分(GCS)[5]3~8分;(5)均為閉合性損傷;(6)患者家屬知情本次研究且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙;(2)患有腦缺血、腦腫瘤、腦積水以及顱內(nèi)感染;(3)合并惡性腫瘤;(4)合并免疫性疾?。?5)有癲、顱內(nèi)占位等腦部疾病史;(6)伴有精神或神經(jīng)性疾病;(7)單純硬膜血腫;(8)合并出血、貧血性疾病;(9)未完成治療及治療過程中死亡。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為A組(n=53,采用標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療)、B組(n=54,采用改良去大骨瓣減壓術(shù)治療)、C組(n=52,采用高壓氧輔助改良去大骨瓣減壓術(shù)治療)、D組(n=53,采用高壓氧輔助標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療)。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究獲川北醫(yī)學(xué)院附屬第二臨床醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

    2 治療方法

    患者入院后迅速采取維持生命體征的必要措施,包括止血、包扎、清除呼吸道阻塞現(xiàn)象、吸氧、補(bǔ)液、抗休克、配血、氣管插管、靜脈穿刺或切開、心電以及血壓監(jiān)護(hù)等。在此基礎(chǔ)上,A組給予標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療:取仰臥位,全麻,取顴上耳屏前1cm處作切口,由耳廓后上方延伸至頂骨正中線,沿正中線至前額部發(fā)際游離皮肌瓣,于顱骨上鉆孔,分離骨瓣,咬除顳麟至顱內(nèi),蝶骨嵴至蝶骨平臺,骨窗下至顴弓,前至額下級,底至顳窩,清除顱內(nèi)血腫及受損腦組織,止血后放置引流管,縫合傷口。B組給予改良去大骨瓣減壓術(shù)治療:全麻,取臥位,于顴弓中點(diǎn)為皮膚切口,向上延伸至耳廓上方,以問號形由同側(cè)頂結(jié)節(jié)前至顳部,頂正旁開中矢狀線,長4~5cm,止于前額發(fā)際中線旁3cm處。骨窗前至額骨隆突后部或顳窩,后至乳突前,下界與顴弓齊平,咬骨鉗咬除顴突后方部分額骨、蝶骨,以暴露前顱凹底,利用咬骨鉗徹底咬平蝶骨嵴,咬除蝶骨嵴后方顳,直至與顴弓齊平,暴露中顱凹底,形成10~12cm大小的骨窗,用咬骨鉗擴(kuò)大骨窗,直至蝶骨平臺,于顱底最厚或者血腫處作一1cm的硬膜切口,去除顱內(nèi)血腫及損傷腦組織,完全止血后,放置引流管,減張硬腦膜并縫合切口。C組在B組基礎(chǔ)上術(shù)后3d開始給予高壓氧輔助治療。高壓氧治療:采用宏遠(yuǎn)氧業(yè)公司生產(chǎn)的HY3400型大型高壓氧艙,具體參數(shù)如下:壓力設(shè)置為0.20~0.25MPa,氧濃度<23%,高壓下吸入20min純氧,休息5min,再吸入20min純氧,循環(huán)吸氧3次,結(jié)束吸氧后降低艙內(nèi)壓至正常范圍,穩(wěn)定后將患者緩慢移至艙外,1次/d,6次/周,共治療3個(gè)月。術(shù)后采用常規(guī)抗感染、降低顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)平衡等治療。D組行高壓氧輔助標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療,標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療同A組,高壓氧輔助治療同C組。

    3 觀察指標(biāo)

    3.1臨床療效[6]治療3個(gè)月后4組患者的臨床療效進(jìn)行評估?;救簹埣渤潭葹?級,意識清晰,生活可以自理,工作能力與患病前相當(dāng);顯效:殘疾程度為1~3級,意識清晰,生活基本可以自理,工作能力有一定下降;有效:殘疾程度為4~6級,意識清晰,僅部分生活可以自理,工作能力下降明顯;無效:殘疾程度在7級以上,生活完全不能自理,病情未見好轉(zhuǎn)甚至惡化??傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

    3.2腦血流指標(biāo)測定 于患者治療1、3d(首次高壓氧治療1h后)、5d(高壓氧治療1h內(nèi))、10d后(高壓氧治療1h內(nèi))采用中國深圳德力凱電子有限公司生產(chǎn)的EMS-9B超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀監(jiān)測大腦中動脈收縮期峰值流速(peak systolic velocity of arteries,Vs)、平均血流速度(average blood flow velocity,Vm)、搏動指數(shù)(pulsatility index,PI)情況。

    3.3血清炎性因子檢測 于治療前、治療7d后采集4組患者靜脈血4mL,以2 800r/min速率離心8min,離心半徑8cm,分離血清,置于-20℃冰箱中待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-2(interleukin-2,IL-2)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,采用免疫比濁法測定血清中超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平,試劑盒均購自武漢華美生物科技有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒操作進(jìn)行。

    3.4生活質(zhì)量 分別于治療前、治療3個(gè)月后采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)[7]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估,該量表包括健康狀況、精神狀態(tài)、社會功能以及軀體疼痛等4個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目總分均為100分,評分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

    3.5并發(fā)癥 記錄4組治療期間并發(fā)癥。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    結(jié) 果

    1 臨床療效比較

    四組患者總有效率整體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),C、D組總有效率高于A組和B組(P<0.05),但A、B組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,C、D組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2 四組患者腦血流指標(biāo)比較

    四組患者治療1d后PI、Vs、Vm比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組患者各時(shí)間點(diǎn)Vs、Vm、PI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B、C、D組患者治療3、5、10d后Vs、Vm逐漸升高,PI逐漸下降(P<0.05);B、C、D組患者治療3、5、10d后Vs、Vm高于A組同時(shí)間點(diǎn),且C、D組高于B組,而PI低于A組同時(shí)間點(diǎn),且C、D組低于B組(P<0.05);C、D組患者治療3、5、10d后PI、Vs、Vm比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    3 四組患者血清炎性因子水平比較

    四組患者治療前血清IL-6、TNF-α、hs-CRP以及IL-2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),四組患者治療7d后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α以及IL-2水平均較治療前降低(P<0.05),B、C、D組患者治療7d后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP以及IL-2水平均低于A組,且C、D組低于B組(P<0.05);C、D組治療7d后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP以及IL-2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    4 四組患者生活質(zhì)量比較

    四組患者治療前生活質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);四組患者治療3個(gè)月后生活質(zhì)量各維度評分均較治療前升高(P<0.05),B、C、D組患者治療3個(gè)月后生活質(zhì)量各維度評分均高于A組,且C、D組高于B組(P<0.05);C、D組治療3個(gè)月后生活質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

    5 四組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    四組患者遲發(fā)型血腫、間質(zhì)性腦水腫、腦積水的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B、C、D組急性腦膨出、切口氙的發(fā)生率顯著低于A組,且C、D組低于B組(P<0.05);D組急性腦膨出、切口氙的發(fā)生率顯著大于C組(P<0.05)。見表6。

    表2 四組患者臨床療效比較[n(%)]

    與A組比較:*P>0.05,#P<0.05;與B組比較:#P<0.05;與C組比較:△P>0.05

    表3 四組患者腦血流指標(biāo)比較

    組別PI治療1d后治療3d后治療5d后治療10d后A組(n=53)0.62±0.100.61±0.090.59±0.080.57±0.08B組(n=54)0.63±0.110.59±0.08?0.55±0.07?0.51±0.09?C組(n=52)0.64±0.130.53±0.07?#0.47±0.06?#0.43±0.07?#D組(n=53)0.63±0.120.55±0.07?#△0.49±0.07?#△0.45±0.08?#△F值0.25911.55032.26932.621P值0.8520.0000.0000.000

    與同時(shí)點(diǎn)A組比較:*P<0.05;與同時(shí)點(diǎn)B組比較:#P<0.05;與同時(shí)點(diǎn)C組比較:△P>0.05

    表4 四組患者血清炎性因子水平比較

    與治療前比較:*P<0.05;與A組比較:#P<0.05;與B組比較:△P<0.05;與C組比較:◆P>0.05

    表5 四組患者生活質(zhì)量比較分)

    與治療前比較:*P<0.05;與A組比較:#P<0.05;與B組比較:△P<0.05;與C組比較:◆P>0.05

    表6 四組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    與A組比較:*P<0.05;與A、B組比較:#P<0.05;與C組比較:△P<0.05

    討 論

    STBI患者發(fā)病后短期內(nèi)顱內(nèi)壓迅速升高,腦血流量降低,引發(fā)組織缺血低氧[8];同時(shí)STBI常伴隨著顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷,顱內(nèi)血腫占位壓迫腦組織,減少了顱內(nèi)空間,進(jìn)而加重了患者受壓迫部位的缺血低氧現(xiàn)象[9-10]。STBI患者由于腦組織結(jié)構(gòu)及功能被破壞,使患者體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng),給患者的生活質(zhì)量與生命安全帶來嚴(yán)重威脅。在以往的STBI治療過程中,傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)雖可獲得一定效果,但其弊端仍較明顯。張勇[11]研究結(jié)果顯示,標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)時(shí)患者由于腦組織面積暴露較大,術(shù)后急性腦膨出、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)病率較高,難以避免有些患者需行Ⅱ期顱骨修補(bǔ)術(shù)。與標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)相比較,改良去大骨瓣減壓術(shù)具有下述優(yōu)勢:骨窗較大,視野開闊,便于手術(shù)操作,可最大限度地清除血腫,減少遲發(fā)性血腫,以避免二次手術(shù);骨窗位置相對較低,可充分進(jìn)行內(nèi)減壓,便于復(fù)位顳葉溝回疝;大骨窗充分減壓時(shí)和中線間距較遠(yuǎn),可有效避免生成蛛網(wǎng)膜顆粒;既可確保減壓空間,又可避免術(shù)后腦組織過度膨脹[12]。楊華林和楊月麗等[13]研究表明,高壓氧輔助開顱手術(shù)治療STBI可有效改善患者預(yù)后?,F(xiàn)臨床有關(guān)高壓氧輔助改良去大骨瓣減壓術(shù)治療STBI患者的研究較少,本研究就此展開探討。

    本研究結(jié)果顯示,C、D組總有效率高于A組和B組,表明高壓氧輔助改良去大骨瓣減壓術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療STBI的療效均較好。改良去大骨瓣減壓術(shù)手術(shù)操作位置較低,術(shù)野較大,可有效清除血腫及受損腦組織,同時(shí)術(shù)中徹底咬平蝶骨脊,有利于外側(cè)裂靜脈充分減壓。改良大骨瓣減壓術(shù)保留了標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)處理前、中顱底的方式,保證顱底與骨窗下緣平齊,達(dá)到充分減壓的目的。改良大骨瓣減壓術(shù)切口與頂部中線結(jié)構(gòu)相距較遠(yuǎn),可有效保護(hù)蛛網(wǎng)膜顆粒及矢狀竇,避免術(shù)中出血;而高壓氧治療中患者通過吸入純氧氣,可增加血液中氧物理溶解度以及腦組織血氧供應(yīng)量,從而達(dá)到改善腦代謝、恢復(fù)腦功能的目的[14-15]。研究還表明,經(jīng)治療后A組腦血流情況改善不甚明顯,而B、C、D組腦血流情況逐漸恢復(fù),且C、D組恢復(fù)效果優(yōu)于B組。究其原因,改良去大骨瓣減壓術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)均可最大限度地?cái)U(kuò)大顱底代償空間,減輕腦干壓力,同時(shí)改善側(cè)裂血管的血液回流能力,利于腦氙復(fù)位。高壓氧治療的主要原理在于利用高于大氣壓的氧分壓有效提升腦組織的氧分壓,從而改善損傷腦組織的氧供及血流情況,進(jìn)而可以阻止缺血腦組織的繼續(xù)壞死,同時(shí)也可在一定程度上加快血流速度,促進(jìn)腦動脈血運(yùn)功能及循環(huán)代謝系統(tǒng)功能恢復(fù)正常[16]。齊巧真[17]研究顯示,高壓氧輔助開顱手術(shù)有利于減輕STBI患者應(yīng)激反應(yīng),維持患者正常血氧供給。李世軍等[18]報(bào)道顯示STBI患者易發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征,且全身炎癥反應(yīng)綜合征的出現(xiàn)將影響STBI患者的預(yù)后。本研究中治療后四組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α以及IL-2水平均有所改善,且C、D組改善效果優(yōu)于A、B組,可見高壓氧輔助改良去大骨瓣減壓術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)可有效減輕患者炎性應(yīng)激。hs-CRP是顱腦創(chuàng)傷敏感性指標(biāo)之一,患者病情越重,其水平升高越明顯。IL-6、TNF-α以及IL-2均是臨床常見用于反映機(jī)體炎癥損傷的指標(biāo)。改良去大骨瓣減壓術(shù)可有效清除血腫、降低顱內(nèi)壓以及改善神經(jīng)細(xì)胞供血供氧情況,同時(shí)高壓氧可以通過抑制下丘腦谷氨酸-羥基-前列腺素E2途徑,從而達(dá)到降低血清hs-CRP、IL-6、TNF-α以及IL-2水平的目的。本研究結(jié)果顯示,4組患者治療3個(gè)月后生活質(zhì)量各維度評分均較治療前升高,且C、D組高于其他兩組,可見高壓氧輔助改良去大骨瓣減壓術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療可明顯改善患者生活,提高患者預(yù)后。另外,本研究中C、D組急性腦膨出、切口氙的發(fā)生率低于A組和B組。分析原因可能是由于高壓氧可增加血氧含量,改善機(jī)體微循環(huán),有利于受損腦細(xì)胞修復(fù)以及神經(jīng)功能改善,進(jìn)而減少急性腦膨出、切口氙的發(fā)生率。但C組急性腦膨出、切口氙的發(fā)生率低于D組,其原因主要是與改良大骨瓣減壓術(shù)相比較,標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)切口、骨窗、骨瓣均較大,手術(shù)時(shí)間相對較長,腦組織面積暴露較大且時(shí)間較長,致使腦組織損傷較大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率相對較高。

    綜上所述,高壓氧輔助改良去大骨瓣減壓術(shù)治療STBI患者療效確切,其可改善患者腦部血流和生活質(zhì)量,降低炎性反應(yīng),且可以減少患者急性腦膨出、切口氙等并發(fā)癥的發(fā)生,較標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)、改良去大骨瓣減壓術(shù)、高壓氧輔助標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)等方法更具優(yōu)勢,更適用于可以上述3種療法治療的STBI患者。然而由于本研究受病例選擇與研究時(shí)間的限制,導(dǎo)致未能隨訪評價(jià)患者遠(yuǎn)期療效,因此,后續(xù)研究中可以延長隨訪時(shí)間,對其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行進(jìn)一步觀察,獲得更準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù),以對高壓氧輔助改良去大骨瓣減壓術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行準(zhǔn)確的評價(jià)。

    猜你喜歡
    骨瓣高壓氧腦組織
    小腦組織壓片快速制作在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用
    芒果苷對自發(fā)性高血壓大鼠腦組織炎癥損傷的保護(hù)作用
    中成藥(2017年6期)2017-06-13 07:30:35
    大骨瓣開顱減壓術(shù)在對沖性顱腦損傷治療中的應(yīng)用觀察
    去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用
    高壓氧治療各期糖尿病足間歇性跛行的療效觀察
    DNA雙加氧酶TET2在老年癡呆動物模型腦組織中的表達(dá)及其對氧化應(yīng)激中神經(jīng)元的保護(hù)作用
    2,4-二氯苯氧乙酸對子代大鼠發(fā)育及腦組織的氧化損傷作用
    雙側(cè)平衡去骨瓣對重癥閉合性顱腦損傷的治療效果觀察
    高壓氧聯(lián)合天麻素及甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察
    電針配合高壓氧治療神經(jīng)性耳鳴27例觀察
    亚洲欧美中文字幕日韩二区| 美女国产高潮福利片在线看| 三级国产精品片| 91成人精品电影| 国产成人一区二区在线| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 青青草视频在线视频观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲欧美色中文字幕在线| 波野结衣二区三区在线| 亚洲伊人久久精品综合| 国产视频首页在线观看| 99热全是精品| 国产午夜精品一二区理论片| 2022亚洲国产成人精品| 9色porny在线观看| 欧美成人午夜精品| 久久这里有精品视频免费| 欧美激情高清一区二区三区 | 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲 欧美一区二区三区| 午夜激情av网站| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲熟女精品中文字幕| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 极品人妻少妇av视频| 两性夫妻黄色片| 最黄视频免费看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 女性被躁到高潮视频| 久久精品国产亚洲av天美| 免费黄网站久久成人精品| 极品人妻少妇av视频| 人人妻人人澡人人看| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美bdsm另类| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲av福利一区| 亚洲欧洲日产国产| 成年女人毛片免费观看观看9 | 性色av一级| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 大片电影免费在线观看免费| 少妇熟女欧美另类| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲美女黄色视频免费看| 精品第一国产精品| 国产精品久久久久久久久免| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲精品,欧美精品| 搡老乐熟女国产| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 午夜av观看不卡| 黄片播放在线免费| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲国产欧美网| 九九爱精品视频在线观看| 黄色一级大片看看| 色吧在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 国产成人精品在线电影| 久久久久久伊人网av| 亚洲欧美清纯卡通| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美成人午夜精品| 国产免费现黄频在线看| 免费观看a级毛片全部| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久人人97超碰香蕉20202| 狂野欧美激情性bbbbbb| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲,欧美,日韩| 国产福利在线免费观看视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产免费视频播放在线视频| 热99国产精品久久久久久7| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 赤兔流量卡办理| 熟女电影av网| 国产精品成人在线| 一级片'在线观看视频| 毛片一级片免费看久久久久| 一级黄片播放器| 日韩视频在线欧美| 男的添女的下面高潮视频| 激情五月婷婷亚洲| 久久精品久久久久久久性| 亚洲在久久综合| 亚洲天堂av无毛| 国产成人免费无遮挡视频| 自线自在国产av| 亚洲成色77777| 性少妇av在线| 九色亚洲精品在线播放| 成年人免费黄色播放视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| av不卡在线播放| 精品人妻在线不人妻| 男女啪啪激烈高潮av片| 午夜福利视频精品| 日韩精品免费视频一区二区三区| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久 成人 亚洲| 国产在线一区二区三区精| 中文字幕人妻丝袜制服| 在线观看国产h片| 亚洲精品在线美女| 久久久久久久久久人人人人人人| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲,欧美精品.| 最黄视频免费看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 久久国产精品男人的天堂亚洲| av网站免费在线观看视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 18禁观看日本| 人成视频在线观看免费观看| 久久青草综合色| 久久久久久人妻| 国产精品国产av在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲 欧美一区二区三区| av在线app专区| 国产精品久久久久成人av| 国产成人精品一,二区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 看免费av毛片| 精品国产一区二区三区四区第35| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品久久久久久av不卡| 久久毛片免费看一区二区三区| av免费观看日本| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 美女午夜性视频免费| 午夜日本视频在线| 久久97久久精品| 男女午夜视频在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 国产淫语在线视频| 99香蕉大伊视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 精品人妻在线不人妻| 免费观看a级毛片全部| av电影中文网址| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 高清不卡的av网站| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 国产精品嫩草影院av在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 久久久久视频综合| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久女婷五月综合色啪小说| 91久久精品国产一区二区三区| 飞空精品影院首页| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 91久久精品国产一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 免费av中文字幕在线| 蜜桃国产av成人99| 亚洲av日韩在线播放| 中国国产av一级| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产成人免费无遮挡视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 一区在线观看完整版| 一区二区三区乱码不卡18| 国产av一区二区精品久久| 日韩中字成人| 欧美成人午夜精品| 永久网站在线| 91精品国产国语对白视频| 一级爰片在线观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产白丝娇喘喷水9色精品| av网站在线播放免费| 婷婷色av中文字幕| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 我的亚洲天堂| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久99精品国语久久久| 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品.久久久| 国产精品免费大片| 男女午夜视频在线观看| 日韩中字成人| 青春草国产在线视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲国产看品久久| 桃花免费在线播放| 久热久热在线精品观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 午夜老司机福利剧场| 亚洲第一青青草原| av免费在线看不卡| 女性被躁到高潮视频| 久久这里有精品视频免费| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 少妇人妻 视频| 国产免费视频播放在线视频| 日韩一区二区三区影片| 国产精品不卡视频一区二区| 两性夫妻黄色片| 中文字幕av电影在线播放| 久久久久久人人人人人| 在线精品无人区一区二区三| av免费观看日本| 久久国产亚洲av麻豆专区| 99久久人妻综合| 黑丝袜美女国产一区| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 中文精品一卡2卡3卡4更新| 日本欧美国产在线视频| 男女无遮挡免费网站观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 黄片播放在线免费| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美激情高清一区二区三区 | 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产伦理片在线播放av一区| 男女边吃奶边做爰视频| tube8黄色片| 两性夫妻黄色片| 在线 av 中文字幕| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久久久久久久免费视频了| 少妇的逼水好多| 成人国产av品久久久| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 一级片'在线观看视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 男女免费视频国产| 久久久精品94久久精品| 三上悠亚av全集在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 有码 亚洲区| 国产乱来视频区| 女性生殖器流出的白浆| 波多野结衣一区麻豆| 一区二区三区四区激情视频| www.自偷自拍.com| 国产av精品麻豆| av网站在线播放免费| 少妇 在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 日韩欧美一区视频在线观看| 1024视频免费在线观看| 观看美女的网站| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲国产精品一区三区| 香蕉精品网在线| 亚洲成人av在线免费| 成人国语在线视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美人与善性xxx| 亚洲av.av天堂| 国产精品久久久久久精品古装| 午夜福利网站1000一区二区三区| 婷婷色综合www| 九草在线视频观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 日韩视频在线欧美| 大码成人一级视频| 精品亚洲成国产av| 久久久久精品久久久久真实原创| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产精品一国产av| 国产亚洲一区二区精品| 只有这里有精品99| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 男女下面插进去视频免费观看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 黄色配什么色好看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产又色又爽无遮挡免| 激情五月婷婷亚洲| 少妇的逼水好多| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 高清在线视频一区二区三区| 精品久久久久久电影网| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产熟女午夜一区二区三区| 热re99久久精品国产66热6| 精品人妻偷拍中文字幕| 最近2019中文字幕mv第一页| 精品人妻偷拍中文字幕| 九色亚洲精品在线播放| 日韩一本色道免费dvd| 日本欧美国产在线视频| 国产成人精品久久久久久| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 伦理电影大哥的女人| 天美传媒精品一区二区| 亚洲,欧美,日韩| 久久ye,这里只有精品| 欧美在线黄色| 成年女人毛片免费观看观看9 | 久久精品国产综合久久久| 亚洲久久久国产精品| 国产精品一区二区在线不卡| 热99久久久久精品小说推荐| 成人影院久久| 18+在线观看网站| 国产激情久久老熟女| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久久久久伊人网av| 九九爱精品视频在线观看| 99香蕉大伊视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 免费观看a级毛片全部| 久久久精品区二区三区| 超色免费av| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 免费高清在线观看视频在线观看| 一区二区三区激情视频| 只有这里有精品99| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 三级国产精品片| 国产黄色免费在线视频| 人妻系列 视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 免费黄色在线免费观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲天堂av无毛| 蜜桃国产av成人99| 最黄视频免费看| 香蕉精品网在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 999久久久国产精品视频| 日韩中字成人| 久久精品国产亚洲av天美| 人人妻人人澡人人看| 999久久久国产精品视频| 欧美日韩一级在线毛片| 在线观看www视频免费| freevideosex欧美| 另类精品久久| 亚洲天堂av无毛| 欧美亚洲日本最大视频资源| 精品国产乱码久久久久久小说| 香蕉精品网在线| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 另类亚洲欧美激情| 国产一区二区 视频在线| 青春草视频在线免费观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 99久久精品国产国产毛片| 久热久热在线精品观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品欧美亚洲77777| 中文字幕制服av| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 嫩草影院入口| 国产精品不卡视频一区二区| 中国三级夫妇交换| 亚洲精品中文字幕在线视频| 满18在线观看网站| 日日摸夜夜添夜夜爱| 成人午夜精彩视频在线观看| 一区二区av电影网| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 免费观看在线日韩| 高清不卡的av网站| 国产午夜精品一二区理论片| 国产97色在线日韩免费| 亚洲精品中文字幕在线视频| 电影成人av| 丰满少妇做爰视频| 在线精品无人区一区二区三| 色哟哟·www| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美精品一区二区免费开放| 国产 精品1| 日韩一本色道免费dvd| 99热全是精品| av福利片在线| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 日韩欧美一区视频在线观看| 9色porny在线观看| 国产精品.久久久| 99九九在线精品视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 一本大道久久a久久精品| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 婷婷色av中文字幕| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲国产看品久久| 成人漫画全彩无遮挡| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲一区二区三区欧美精品| 99国产精品免费福利视频| √禁漫天堂资源中文www| 老女人水多毛片| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产免费视频播放在线视频| 人妻 亚洲 视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产成人欧美| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 人人澡人人妻人| av在线老鸭窝| 色网站视频免费| 亚洲成人手机| 成年人免费黄色播放视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产免费一区二区三区四区乱码| 在线天堂中文资源库| 男女高潮啪啪啪动态图| 一级爰片在线观看| 美女国产视频在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲欧美一区二区三区国产| 这个男人来自地球电影免费观看 | 精品国产国语对白av| 女性生殖器流出的白浆| 久久 成人 亚洲| 久久久久久免费高清国产稀缺| 成年美女黄网站色视频大全免费| 高清欧美精品videossex| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 黄色怎么调成土黄色| 宅男免费午夜| 男女国产视频网站| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲第一区二区三区不卡| 精品久久久精品久久久| videosex国产| 91精品伊人久久大香线蕉| 午夜福利,免费看| 精品第一国产精品| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 亚洲精品国产一区二区精华液| 美女午夜性视频免费| 中国三级夫妇交换| 水蜜桃什么品种好| 视频在线观看一区二区三区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 一二三四中文在线观看免费高清| 看免费成人av毛片| 久久韩国三级中文字幕| 国产av精品麻豆| 不卡av一区二区三区| 男女下面插进去视频免费观看| a级毛片黄视频| 久久99一区二区三区| 亚洲精品日本国产第一区| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美国产精品va在线观看不卡| 人成视频在线观看免费观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 最新的欧美精品一区二区| 欧美精品亚洲一区二区| 久久99一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 视频在线观看一区二区三区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 制服丝袜香蕉在线| 一本大道久久a久久精品| 成年美女黄网站色视频大全免费| 美女国产高潮福利片在线看| 精品人妻偷拍中文字幕| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 久久久久网色| 下体分泌物呈黄色| 美女大奶头黄色视频| 国产成人aa在线观看| av网站免费在线观看视频| 亚洲四区av| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 好男人视频免费观看在线| 亚洲av电影在线进入| 亚洲欧美一区二区三区久久| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产成人免费无遮挡视频| 90打野战视频偷拍视频| videossex国产| 亚洲成人av在线免费| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲成人av在线免费| 高清欧美精品videossex| 成人免费观看视频高清| av卡一久久| 亚洲av电影在线进入| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产av精品麻豆| 超碰成人久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 春色校园在线视频观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 波野结衣二区三区在线| 亚洲综合精品二区| 日本-黄色视频高清免费观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产免费又黄又爽又色| 国产精品人妻久久久影院| tube8黄色片| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 亚洲久久久国产精品| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲人成网站在线观看播放| 极品人妻少妇av视频| 色视频在线一区二区三区| 亚洲,欧美精品.| 美女福利国产在线| 成年美女黄网站色视频大全免费| 我要看黄色一级片免费的| 黑丝袜美女国产一区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美国产精品va在线观看不卡| 在线看a的网站| 在现免费观看毛片| 母亲3免费完整高清在线观看 | 高清在线视频一区二区三区| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产日韩欧美在线精品| www.精华液| kizo精华| 久久99热这里只频精品6学生| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲国产最新在线播放| 中文字幕人妻丝袜制服| 男人爽女人下面视频在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 三级国产精品片| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 久久久久久人妻| 十分钟在线观看高清视频www| 日本欧美视频一区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲久久久国产精品| av卡一久久| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 丝袜脚勾引网站| 国产精品成人在线| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲av.av天堂| 亚洲第一av免费看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 在线看a的网站| 自线自在国产av| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲第一区二区三区不卡| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲三区欧美一区| 国产成人精品婷婷| 国产成人精品在线电影| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 大片电影免费在线观看免费| 久久女婷五月综合色啪小说| 韩国高清视频一区二区三区| 啦啦啦在线观看免费高清www| videosex国产| 久久久精品区二区三区| 亚洲内射少妇av| 大陆偷拍与自拍| 国产亚洲一区二区精品| 2018国产大陆天天弄谢| 成人亚洲精品一区在线观看| 韩国av在线不卡| 啦啦啦在线观看免费高清www| 成人亚洲精品一区在线观看| 性色av一级| 午夜久久久在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 老汉色∧v一级毛片| 一级毛片电影观看| 桃花免费在线播放| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产精品久久久久成人av| 免费在线观看黄色视频的| 国产不卡av网站在线观看| 老司机亚洲免费影院| 国产国语露脸激情在线看| 国产成人一区二区在线| 2021少妇久久久久久久久久久|