伢典Ⅲ凝膠微創(chuàng)去腐治療乳牙齲齒對患兒心理影響

姚 敏，龔愛秀，周 淑，林良緣，馬浩然，苗 芬，劉子晗，湯根兄

0 引 言

齲病是兒童最常見的疾病之一。兒童的不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣導(dǎo)致兒童乳牙齲病的發(fā)病率一直居高不下；特別是延長夜奶及睡前喝奶時間，導(dǎo)致嬰幼兒齲病的發(fā)病率也開始增高。世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)表明，世界范圍內(nèi)60%～90%的學(xué)齡兒童患有齲?。?］。我國第4次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，5歲兒童乳牙患齲率為70.9%［2］。機械去腐法是臨床上比較常見的方法，但患兒年齡越小對于牙鉆的接受度越低。伢典（Carisolv）微創(chuàng)技術(shù)是牙科恐懼者治療齲齒的輔助手段，是低齡兒童齲齒治療需要納入的方向。本研究就CarisolvⅢ凝膠微創(chuàng)去腐與機械去腐法相比較，采用4種心理指標(biāo)對患者的疼痛程度進行評估，以期為臨床提供最合適的去腐方案，降低患兒的畏懼率。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2017年1月—2018年6月于我院口腔科初次就診的患兒?？紤]到對治療牙齒過程心理行為評估的需要，研究對象年齡限定為5～12歲。每名患兒口腔內(nèi)2枚乳磨牙齲分別用Cari?solvⅢ凝膠去腐（凝膠組）和機械去腐（機械組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳磨牙至少2顆牙齒面有齲洞，至少達牙本質(zhì)層2mm（用牙周探針無壓力的插入測得），未及牙髓；②面齲洞敞開直徑大于1.5mm，便于器械進齲洞內(nèi)（通過游標(biāo)卡尺測量）；③患兒能夠?qū)?種心理行為量表做出正確反應(yīng)；④患兒家長了解治療方案，并同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒牙根吸收超過1/3；②有自發(fā)痛或夜間痛；③X線示根尖或根分叉有陰影；④患兒無法對此研究過程中評價做出正確的反應(yīng)。本試驗通過南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：201607043-1）。研究收集72名患兒共144個乳磨牙齲洞。治療過程中，因5名患兒出現(xiàn)不合作、3名患兒出現(xiàn)露髓、4名患兒需進行麻醉而被剔除。最終納入60名患兒共計120個乳磨牙齲洞。最終參與試驗牙齒資料見表1。

表1 各組參與試驗牙齒分布情況（n）Table1 Distribution of tooth types in this study（n）

1.2 方法

1.2.1 操作方法CarisolvⅢ凝膠注入凝膠組牙齒齲洞，確保齲壞部分被凝膠完全浸潤，選擇專用手動器械輕刮除齲壞組織，用等滲鹽水的小棉簽擦去多余凝膠；機械組牙齒以傳統(tǒng)的機械去腐法處理。2種方法去腐后由1位資深兒童口腔醫(yī)師在事先未知具體處理方法的情況下獨立評價去腐效果，并記錄去腐時間［3］。

1.2.2 心理指標(biāo)檢測通過視覺模擬評分法（visu?al analogue scale，VAS）量表［4］、Frank1 依從性量表［5］、Kuttner量表［6］和 Houpt行為量表［7］評估患兒診療過程中對齲齒治療的疼痛程度、合作程度、耐受程度和舒適度主觀和客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)。VAS量表為患兒對治療過程中疼痛程度的主觀評估，0分代表無疼痛，10分代表非常疼痛；Frank1量表對患兒的合作程度進行量化評估；Kuttner量表根據(jù)患兒面部表量化評估其舒適程度；Houpt量表根據(jù)患兒對操作耐受行為量化其配合程度。

1.2.3 常規(guī)充填凝膠組和機械組牙齒分別采用2種方法腐盡后隔濕、吹干，光固化Ca（OH）2和/或光固化玻璃離子墊底，納米樹脂充填，半年后復(fù)查繼發(fā)齲、充填物脫落、牙髓炎及根尖周炎的發(fā)生情況。齲齒治療成功的標(biāo)準(zhǔn)為充填物完好，未出現(xiàn)繼發(fā)齲，未出現(xiàn)牙髓炎或者根尖周炎。出現(xiàn)充填物脫落、繼發(fā)齲、牙髓炎或者根尖周炎其中的一項即治療失敗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20.0軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組方法組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，兩組方法去腐時間和充填后臨床效果比較分析采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同方法對患兒心理指標(biāo)的影響與機械組相比，凝膠組治療前VAS值、Frank1值、Kuttner值和Houpt值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療中和治療后凝膠組VAS值和Kuttner值均低于機械組，F(xiàn)rank1值和Houpt值均高于機械組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。凝膠組治療前、中、后相比，VAS值、Frank1值、Kuttner值和Houpt值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。機械組治療前與治療中、治療后相比，VAS值、Frank1值、Kuttner值和Houpt值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時間各組評價指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of VAS,Frankl,Kuttner and Houpt values between group A and B before,during and after treatment（±s）

表2 不同時間各組評價指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of VAS,Frankl,Kuttner and Houpt values between group A and B before,during and after treatment（±s）

與凝膠組比較，*P＜0.05、**P＜0.01；與治療前比較，＃P＜0.05

組別凝膠組治療前治療中治療后機械組治療前治療中治療后VAS 0.66±0.18 1.05±0.41 0.88±0.27 0.54±0.32 3.27±0.45*＃3.19±1.47**＃Frank1 3.36±0.22 3.21±0.87 3.40±0.12 3.45±0.47 2.08±0.38*＃1.97±0.50**＃Kuttner 0.82±0.27 1.02±0.29 0.97±0.35 0.87±0.52 3.04±1.09*＃3.10±1.29**＃Houpt 5.33±0.37 5.21±0.18 5.23±0.25 5.41±0.42 3.41±0.17*＃3.38±0.28*＃

2.2 不同方法治療時間及預(yù)后比較凝膠組平均去腐時間為（6.23±1.91）min，顯著短于機械組去腐時間［（12.47±3.68）min］，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.197，P=0.001）。

2組研究對象中共計8名患兒失訪，最終52名患兒的牙齒完成復(fù)查。組間繼發(fā)齲、充填物脫落、牙髓炎及根尖周炎的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 凝膠組和機械組方法充填后臨床效果比較Table 3 Comparison of clinical effects after filling be?tween group A and group B

3 討 論

齲齒一旦形成具有不可逆性，需要去腐充填完成修復(fù)［8-9］。本研究中采用4種心理指標(biāo)來評估齲齒去腐治療過程中患者的疼痛程度，從主觀和客觀兩個方面對患兒的心理行為做評估。VAS量表是患兒主觀上對此次治療前、中、后3個過程疼痛的評價；Frankl治療依從性量表和Houpt行為量表評估兒童齲齒治療的合作程度和耐受行為，進而評價其疼痛感受程度［10-11］；Kuttner面部表情法通過患兒診治齲齒過程中的面部表情來評判其在診療過程中的舒適程度，從而評估其疼痛程度［7］。這些指標(biāo)已經(jīng)被成人口腔治療和其他研究所測驗，效果是確切可靠的，且迄今為止仍然被廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究結(jié)果表明，與機械去腐治療中和治療后相比，CarisolvⅢ凝膠方法的VAS值和Kuttner值降低，F(xiàn)rank1值和Houpt值均升高，說明此微創(chuàng)去腐方法讓患兒覺得疼痛程度輕微，面部表情比較放松、舒適，耐受行為好，合作程度高。另外，本研究還對這兩種方法的自身治療前、中、后進行比較，發(fā)現(xiàn)CarisolvⅢ凝膠組患兒齲齒治療前、中、后心理評估指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果說明，選擇手動微創(chuàng)的去腐方法或傳統(tǒng)的車針治療對兒童的心理有一定影響。良好的就診體驗可以緩解兒童的心理壓力，緩解牙科畏懼，增加患兒再次就診的意愿，提高治療成功的概率。Cohen等［12］研究發(fā)現(xiàn)，兒童的心理變化需要兒童口腔醫(yī)師接診患兒時密切關(guān)注。

另外，本研究還對治療時間和復(fù)查后情況進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)CarisolvⅢ凝膠組的治療時間長于機械去腐組，這與大多數(shù)國內(nèi)外研究結(jié)果一致［13-14］。這與CarisolvⅢ凝膠方法需要反復(fù)注入凝膠和手動去腐有關(guān)。與疼痛選擇相比，大多數(shù)患兒寧愿時間稍長，也不愿意治療過程中有疼痛的可能。CarisolvⅢ凝膠中包含有氨基酸、次氯酸鈉、增稠劑以及染色劑等，凝膠涂于病變部位的時候，會自發(fā)軟化齲壞的牙本質(zhì)部位，藥性溫和，經(jīng)過徹底去腐后的牙質(zhì)表面是凹凸不平的，可以增加黏接的面積，保留健康的牙體組織，避免機械露髓，避免牙鉆磨牙時可能會去除少量健康牙體組織［15-16］。6個月后復(fù)查，從繼發(fā)齲、充填物脫落、牙髓炎和根尖周炎4個方面對術(shù)后評估，發(fā)現(xiàn)兩組方法成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明CarisolvⅢ凝膠微創(chuàng)去腐充填后也可得到滿意效果。后續(xù)將通過離體牙實驗來比較Cari?solvⅢ凝膠和機械去腐后的牙體的微拉伸強度和余留的感染牙本質(zhì)及充填后的微滲漏情況，進一步驗證CarisolvⅢ凝膠去腐的優(yōu)勢。在保證效果的前提下，提高患兒舒適度，降低疼痛的概率，增加了患兒的配合度。

綜上所述，采用CarisolvⅢ凝膠微創(chuàng)去腐治療齲齒療效確切，能有效規(guī)避疼痛，提高舒適度，安全可靠，降低患兒的畏懼率，值得臨床患兒特別是畏懼癥患兒的選擇，可以臨床上推廣應(yīng)用。