聲觸診組織定量技術(shù)測量妊娠期高血壓患者腎臟彈性

李曉寧

(德州市人民醫(yī)院超聲科，山東 德州 253014)

妊娠期高血壓是指女性在妊娠期間出現(xiàn)血壓增高的一類疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，2014年，妊娠期高血壓在我國的發(fā)病率為9.4%，并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。妊娠期高血壓嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。娠期高血壓往往會對妊娠期婦女的腎臟產(chǎn)生一定的損傷。有報道指出，妊娠期高血壓所導(dǎo)致的胎盤早剝或產(chǎn)前子癇等均可引起不同程度的腎臟損傷[2]。另外，如果妊娠期婦女存在腎臟損傷，由于妊娠期間婦女的血流動力學(xué)以及腎臟生理功能均會出現(xiàn)一系列變化，進(jìn)而加重腎臟損傷，甚至出現(xiàn)流產(chǎn)等嚴(yán)重后果[3-5]。近年來，妊娠期高血壓與腎臟疾病之間的聯(lián)系在臨床上引起了廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視[6-7]。聲觸診組織定量技術(shù)(virtual touch quantification，VTQ)主要是基于ARFI原理創(chuàng)建而來的檢測新技術(shù)手段，該技術(shù)是通過測定腎臟組織的剪切波速度(shear wave speed, SWS)，進(jìn)而對患者腎臟組織的彈性變化進(jìn)行準(zhǔn)確的量化評價。聲觸診組織定量技術(shù)是目前臨床上常用的無創(chuàng)測量相關(guān)組織彈性的一種新技術(shù)，該技術(shù)以聲脈沖輻射力成像原理為基礎(chǔ)，利用聲波探測組織的力學(xué)形變特性，從而獲得反映組織彈性硬度參數(shù)，通過剪切波速度對組織彈性進(jìn)行定量評價。為了進(jìn)一步明確妊娠期高血壓對腎臟損傷的影響，本研究利用聲觸診組織定量技術(shù)對比了正常妊娠婦女與患有妊娠期高血壓患者的腎臟大小，髓質(zhì)、皮質(zhì)、腎竇的組織彈性以及順應(yīng)性的差別，現(xiàn)做如下總結(jié)報告。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年10月—2015年10月正常妊娠婦女20例為對照組，無高血壓病史，平均年齡(28.4±2.5)歲，妊娠時間20～25周，平均妊娠時間(22.4±1.8)周。另選擇60例確診為妊娠期高血壓的婦女為試驗組，按照血壓水平分為3組各20例：輕度妊娠期高血壓患者(A組)，平均年齡(29.2±3.1)歲，平均妊娠時間(23.1±1.2)周；中度妊娠期高血壓患者(B組)，平均年齡(27.1±3.6)歲，平均妊娠時間(21.8±2.2)周；重度妊娠期高血壓患者(C組)，平均年齡(26.9±3.8)歲，平均妊娠時間(23.6±1.1)周。所有研究對象均無其他妊娠并發(fā)癥，無其他傳染病，無腎臟病、高血壓病史。對照組與試驗組A、B、C組患者的平均年齡、平均妊娠時間、既往病史等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 試驗方法

所有研究對象先接受常規(guī)二維超聲掃查，均統(tǒng)一采取右側(cè)臥位，測量腎臟大小、形狀，腎實質(zhì)回聲，同時檢測患者腎臟供血情況，計算腎臟實質(zhì)厚度與集合系統(tǒng)寬度。然后進(jìn)行腎臟縱切面檢查，使被膜與聲束處于垂直狀態(tài)，選擇腎臟橫軸最大處。在測量過程中，要求患者吸氣，然后屏住呼吸直至圖像穩(wěn)定，此時啟動彈性定量測量模式，于皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎竇處測取彈性系數(shù)，每個位置測量3次，計算平均值，為最終的彈性定量測量值。

1.3 其他指標(biāo)

抽血檢測腎功能。腎功能以血肌酐、尿素氮、肌酐清除率以及β-微球蛋白的水平表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 各組間腎臟質(zhì)量、大小、灌流量比較

妊娠期高血壓患者的平均腎臟大小、質(zhì)量及灌流量均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；妊娠期高血壓患者的血壓水平越高，其腎臟大小、質(zhì)量及灌流量越大，提示血壓水平與腎臟功能間存在密切的關(guān)系。見表1。

表1 各組間腎臟質(zhì)量、大小、灌流量比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 各組間腎中極彈性指數(shù)比較

妊娠期高血壓患者的腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)以及腎竇的彈性指數(shù)較正常妊娠期婦女明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且妊娠期高血壓患者的腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)以及腎竇的彈性指數(shù)隨著患者血壓的增高而逐漸降低。見表2。

表2 各組間平均腎臟彈性指數(shù)比較(M/S)

2.3 各組間腎功能比較

各實驗組間患者的血肌酐、尿素氮以及β-微球蛋白的水平隨著血壓的增高呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，經(jīng)SNK法兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者的肌酐清除率顯著低于對照組，且隨著患者血壓的增高而呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述實驗結(jié)果說明妊娠期高血壓患者的腎功能較正常妊娠期婦女差，且與患者的血壓水平密切相關(guān)。見表3。

表3 各組間腎功能比較

3 討 論

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的婦女在妊娠期間能夠診斷出多種腎臟的不同程度病變[8-9]。婦女在妊娠期間往往會遭受一些特有的疾病，例如妊娠期高血壓，會影響到機體各個器官的正常功能[10]，患者出現(xiàn)微小動脈痙攣收縮，導(dǎo)致腎臟血流灌注不足，排泄功能下降以及腎小球內(nèi)皮細(xì)胞病變甚至是壞死，嚴(yán)重影響患者的腎功能，使得妊娠期高血壓患者成為腎臟病的高發(fā)人群[11-12]。

聲觸診組織定量技術(shù)主要是基于ARFI原理創(chuàng)建而來的檢測新技術(shù)手段[13]。本研究利用這一項新技術(shù)手段，分別檢測了不同程度的妊娠期高血壓患者與正常妊娠期婦女的腎臟彈性指數(shù)相關(guān)指標(biāo)以及腎臟功能。研究結(jié)果顯示妊娠期高血壓疾病患者的腎臟彈性指數(shù)小于正常妊娠孕婦，且腎臟功能受到不同程度損傷。

有研究指出，孕婦在妊娠3個月以后可出現(xiàn)腎臟生理功能的顯著改變，腎小球濾過率、腎臟灌注量均會增加，進(jìn)而引起肌酐清除率增加，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)生理性蛋白尿等后果，最終表現(xiàn)為腎臟功能的損傷。這些病理性改變均會顯著增大婦女在妊娠期患有相關(guān)腎臟疾病的概率[12,14]。應(yīng)用目前臨床上普遍采用的聲觸診組織定量技術(shù)測量早期妊娠期育齡婦女的腎臟彈性以及相關(guān)指標(biāo)，有助于及早診斷婦女在妊娠期是否患有相關(guān)腎臟疾病，例如腎病綜合征、妊娠高血壓疾病腎病、糖尿病腎病等等[15]。如果婦女在妊娠前便已經(jīng)患有相關(guān)的腎臟疾病，妊娠期后往往會出現(xiàn)腎臟疾病加重的情況，嚴(yán)重影響孕婦以及胎兒的健康情況[2,16]。在不同的生理病理情況下，腎臟會表現(xiàn)出組織彈性以及順應(yīng)力的變化[17]，但是在大部分情況下，腎臟組織的這種變化即使在較為嚴(yán)重的病變情況下，組織彈性的變化十分細(xì)微，目前臨床上經(jīng)常使用的常規(guī)超聲很難探測出這種細(xì)微的變化，影響檢測結(jié)果[18-20]。聲觸診組織定量技術(shù)則打破了常規(guī)超聲的局限性，能夠準(zhǔn)確的檢測出腎臟的這種細(xì)微的病理變化[21]。聲觸診組織定量技術(shù)可以精確快速地計算出檢測組織特定區(qū)域的組織彈性的剪切波速度，進(jìn)而對組織的彈性順應(yīng)力進(jìn)行數(shù)字量化[8]。研究顯示，若是檢測區(qū)域的組織彈性較好、順應(yīng)力較強，那么剪切波速度就越高[7]；相反，若是檢測區(qū)域的組織彈性較差、順應(yīng)力較低，則剪切波速度就越低[9]。由此可見，利用聲觸診組織定量技術(shù)對于早期診斷、早期治療妊娠期婦女的腎臟疾病、控制病情有著十分重要的臨床意義。

組織彈性是體現(xiàn)機體組織功能正常與否的一個重要特性，不同的病理狀態(tài)下，組織結(jié)構(gòu)的彈性會出現(xiàn)極大的不同[10]。聲觸診組織定量技術(shù)與以往技術(shù)不同，可在腎病發(fā)生的較早階段及時檢測出腎臟組織彈性以及順應(yīng)力的變化[22-24]。妊娠期高血壓疾病患者腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎竇的剪切波速度較正常妊娠孕婦的腎臟剪切波速度減小，且腎臟損傷程度越嚴(yán)重，同一腎臟部位的剪切波速度越小，提示腎臟的區(qū)域彈性逐漸變差，順應(yīng)性降低[25]。