早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)的應(yīng)用

金 霞

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順113006）

新生兒呼吸窘迫綜合征又名新生兒肺透明膜?。℉MD），多見于胎齡小于35周的早產(chǎn)兒[1]，其臨床主要表現(xiàn)為新生兒在其出生不久即出現(xiàn)的呼吸困難、發(fā)紺、吸氣性三凹征等新生兒早期嚴(yán)重的呼吸衰竭合并癥，其病情危重，病死率較高[2]。目前，臨床上多采用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣以治療呼吸窘迫綜合征。報道如下。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)和患兒病死率比較（d，）

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)和患兒病死率比較（d，）

實(shí)驗(yàn)組 29 4.21±1.36 3.97±1.51 21.65±7.34 1.18對照組 29 7.84±1.57 6.83±1.62 32.85±8.19 6.47 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2013年7月至2016年7月我院收治的患有呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒58例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①出生12 h內(nèi)出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫，且吸氧無效；②診斷判定符合新生兒呼吸窘迫綜合征標(biāo)準(zhǔn)；③胎齡≤35周；④排除新生兒患有嚴(yán)重的先天畸形；⑤排除其入院時已發(fā)生嚴(yán)重宮內(nèi)感染者；⑥排除氣漏綜合征患兒。其中剖宮產(chǎn)24例，自然分娩34例，平均體質(zhì)量（2017±428）g，平均胎齡（32.25±2.68）周，男性32例，女性26例，雙盲分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各29例。

1.2 方法：兩組患兒均予以常規(guī)治療，暖箱保暖，抗生素抗感染，調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，營養(yǎng)支撐等。實(shí)驗(yàn)組患兒：將PS水浴加熱或放在暖箱溫?zé)嶂?7 ℃，配制好后輕輕搖勻，注意不可產(chǎn)生氣泡，用注射器吸盡藥物備用，用藥前將患兒的呼吸道分泌物吸盡，常規(guī)氣管插管后，將藥物緩慢從氣管插管中注入，分左右兩側(cè)臥位，各接復(fù)蘇氣囊加壓給氧5 min，使PS在肺部充分彌散。選擇合適的鼻塞，連接鼻塞持續(xù)氣道正壓裝置（NCPAP），調(diào)節(jié)好呼吸參數(shù)。對照組患兒：僅給予NCPAP進(jìn)行治療。若兩組患兒治療30 min后并無改善，則給予第2劑肺泡表面活性物質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床表征、好轉(zhuǎn)情況和患兒病死率。療效判斷：顯效，患兒出現(xiàn)顯著改善，呼吸窘迫癥狀基本消失；有效，患兒癥狀減輕；無效，患兒呼吸窘迫癥狀無變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用專業(yè)的數(shù)據(jù)處理軟件SPSS19.0來處理使用數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用）表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒療效比較：實(shí)驗(yàn)組患兒中顯效9例，有效19例，無效1例，總有效率為96.55%；對照組患兒顯效5例，有效14例，無效10例，總有效率為65.52%；兩組間存在較大差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)和患兒病死率比較：見表2。實(shí)驗(yàn)組病死率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是早產(chǎn)兒易發(fā)并死亡的主要病癥之一[3]，胎齡越小越易發(fā)病，且其可能導(dǎo)致長久的呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，此病發(fā)展快，一旦發(fā)病則病情危重，其病理原因?yàn)樾律鷥悍尾堪l(fā)育不成熟，肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞不能分泌肺泡表面活性物質(zhì)（PS），繼而造成肺不張，氧合功能降低，血氧下降，患兒的新陳代謝在缺氧狀態(tài)下進(jìn)行，增加酸性物質(zhì)而致使酸中毒，缺乏PS可能致使肺水腫，酸中毒和肺水腫會損傷肺部，造成心臟負(fù)荷增加，而致使患兒發(fā)紺，且進(jìn)入肺部的血液減少，血漿內(nèi)容物外滲，從而形成肺透明膜[4]。目前，臨床上多采用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣以治療呼吸窘迫綜合征[5]。鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣是一種無創(chuàng)通氣，有效避免了機(jī)械通氣可能造成的多種并發(fā)癥，其可促進(jìn)肺泡舒張，提高肺部順應(yīng)性，同時可增加氣道防御機(jī)制，降低感染概率。

據(jù)研究顯示，使用外源性PS可有效減輕新生兒呼吸窘迫痛苦，降低病死率[6]。肺泡表面活性物質(zhì)具有調(diào)節(jié)肺泡表面張力，保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，改善肺通氣及降低毛細(xì)支氣管末端張力等功能。應(yīng)用PS可提高肺部的氧合功能，改善肺順應(yīng)性，從而減輕患兒酸中毒和缺氧，可降低機(jī)械通氣時間[7]。

本次研究實(shí)驗(yàn)組所用方法為在使用鼻塞持續(xù)氣道正壓裝置輔助患兒呼吸，行氣管插管并氣管內(nèi)注入肺泡表面活性物質(zhì)，若兩組患兒治療30 min后并無改善，則給予第2劑肺泡表面活性物質(zhì)。鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧可有效改善患兒呼吸狀況，降低患兒使用呼吸機(jī)的時間，避免患兒出現(xiàn)由于長久使用呼吸機(jī)而導(dǎo)致的脫機(jī)困難及醫(yī)源性感染等問題[8-10]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率為96.55%，無效僅1例，病死率為1.18%，與對照組總有效率為65.52%，無效10例，病死率達(dá)6.47%，實(shí)驗(yàn)組患兒的總體康復(fù)水平效果顯著，其住院時間、機(jī)械通氣時間及輔助呼吸時間均較對照組短，有效降低了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，減少患兒的痛苦，且其病死率低，安全系數(shù)高。

綜上所述，使用鼻塞持續(xù)氣道正壓裝置輔助患兒呼吸并氣管插管注射肺泡表面活性物質(zhì)可有效緩解早產(chǎn)兒呼吸窘迫，減輕患兒的痛苦，降低病死率，縮短病程，具有較高的臨床價值。