眼底激光、曲安奈德和復(fù)方樟柳堿結(jié)合治療缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床療效

宋 微

（遼寧營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 眼科，遼寧 營口 115007）

缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床較常見的視網(wǎng)膜血管性疾病之一，臨床發(fā)病率逐年上升，癥狀主要表現(xiàn)為水腫、靜脈迂曲擴(kuò)張、滲出、視網(wǎng)膜出血等，且該病易受很多因素影響，如動(dòng)脈硬化、高血壓、血液黏度持續(xù)上升等，均易造成視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血及黃斑水腫等，嚴(yán)重的還會(huì)損傷視力，甚至致盲[1]。為此，臨床對(duì)缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞展開治療時(shí)，主要以提升視力、改善其黃斑水腫為主要目標(biāo)。此次對(duì)象選90例缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，分別予以其了解眼底激光、曲安奈德和復(fù)方樟柳堿治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：抽取90例患缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞于2014年4月至2017年8月入住本院診療的患者，女性50例，男性40例，年齡46～73歲，平均年齡（69.85±3.50）歲。均予以眼底激光治療，且以不同藥物輔助療法為標(biāo)準(zhǔn)分組：甲組30例予以曲安奈德治療，乙組30例予以復(fù)方樟柳堿治療，丙組30例予以曲安奈德結(jié)合復(fù)方樟柳堿治療。研究給予兩組病例基礎(chǔ)資料比對(duì)，均P＞0.05，可以展開比較。

1.2 方法：①3組據(jù)展開統(tǒng)一眼底激光治療：醫(yī)務(wù)人員用1%的地卡因?qū)颊咦雎樽硖幚恚す庵委焹x選532 nm的半導(dǎo)體激光治療機(jī)（源自美國IRISGL）、Ocular激光角膜鏡，之后對(duì)患者做激光光凝處理，每周1次，持續(xù)治療4周；②甲組30例展開統(tǒng)一曲安奈德治療：選曲安奈德注射液對(duì)患側(cè)眼球周旁進(jìn)行注射，1 mL（40 mg）/次，沒隔2周注射1次，待推藥結(jié)束后選碘伏棉球壓迫且進(jìn)針口5 min，持續(xù)注射2次；③乙組30例予以復(fù)方樟柳堿治療：予以患者患側(cè)眼顳的淺動(dòng)脈旁注射復(fù)方樟柳堿注射液（皮下注射），2毫升/次，1次/天，持續(xù)治療1個(gè)月；④丙組30例予以曲安奈德結(jié)合復(fù)方樟柳堿治療：兩種治療方法和甲組、乙組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前/后，醫(yī)務(wù)人員選選EDTRS視力表檢測(cè)最佳矯正視力（BCVA）；選光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查患者的黃斑中心厚度（CMT）[2]。

1.4 療效評(píng)估：治療后對(duì)2組療效展開評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者最佳矯正視力明顯提升（或不變），眼底檢查、FFA檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)出血完全吸收，視網(wǎng)膜大靜脈無迂曲，血管壁沒有滲漏，黃斑水腫完全消失，且新生血管完全消退，即顯效；患者最佳矯正視力提高，且出血部分吸收，患者的視網(wǎng)膜血管壁滲漏、黃斑水腫明顯減輕，且新生血管明顯消退，即有效；患者以上指標(biāo)無任何改善，甚至加重，即無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將文中統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)直接錄入至Excel表中，并以SPSS20.0型軟件予以統(tǒng)計(jì)研究，選擇[n（%）]、（±s）分別用作表示所選患者視力有效率、BCVA、CMT，再觀察3組病例統(tǒng)計(jì)結(jié)果，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組入選患者的視力有效率對(duì)比：予以3種療法后，丙組30例視力有效率96.67%，比甲組80.00%、乙組76.67%高，（P＜0.05）。見表1。

表1 3組入選患者的視力有效率比較[n（%）]

2.2 3組入選患者治療前后BCVA/CMT對(duì)比：予以3種療法治療后，3組最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心厚度（CMT）改善情況對(duì)照，有差異性（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

張瑾影等[3]強(qiáng)調(diào)，視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床較常見的視網(wǎng)膜血管性疾病之一，發(fā)病是受各種因素互相作用的結(jié)果，不僅和眼部危險(xiǎn)因素（高眼壓、青光眼、屈光狀態(tài)）相關(guān)，還與各種疾?。ǜ哐獕?、心血管疾病、糖尿?。┯幸欢ㄏ嚓P(guān)性。大部分視網(wǎng)膜靜脈阻塞在經(jīng)臨床展開治療后，其黃斑水腫會(huì)快速消退，但個(gè)別患者的視力還是未得到明顯提升，可能與長期缺血致使神經(jīng)細(xì)胞快速死亡導(dǎo)致。因此，選擇一種合適的方法治療就顯得很關(guān)鍵。

臨床目前治療缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞首選聯(lián)合療法，即全視網(wǎng)膜光凝結(jié)合抗血管內(nèi)皮生長因子藥物。其中，光凝療法的作用機(jī)制表現(xiàn)為：第一，促進(jìn)血管快速收縮，使異常血管病變封閉；第二，利用光凝清創(chuàng)能可強(qiáng)化血-視網(wǎng)膜屏障外層。但血管內(nèi)皮生長因子是血管滲透性因子中的一種，若眼中濃度上升，則很有可能會(huì)伴發(fā)各種并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜嚴(yán)重脫離、血管滲漏及纖維增殖等[4]。

表2 3組入選患者治療前后BCVA/CMT變化比較（

表2 3組入選患者治療前后BCVA/CMT變化比較（

甲組 30 0.47±0.12 0.32±0.14 331.56±26.48 367.15±41.16乙組 30 0.48±0.15 0.31±0.15 340.51±28.14 383.59±42.50丙組 30 0.49±0.12 0.47±0.11 340.11±30.25 321.16±35.20

臨床對(duì)上述患者治療時(shí)，可選其他聯(lián)合療法，如曲安奈德聯(lián)合復(fù)方樟柳堿，其中，復(fù)方樟柳堿藥物內(nèi)的主要成分是由莨菪內(nèi)分離出的一種樟柳堿，盡管對(duì)血管不會(huì)產(chǎn)生直接擴(kuò)張的作用，但可經(jīng)注射部位的自主神經(jīng)末梢的神經(jīng)活動(dòng)，促進(jìn)血管舒縮功能快速恢復(fù)，從而幫助無灌注區(qū)血供恢復(fù)[5]。而曲安奈德屬于人工合成的一種糖皮質(zhì)激素，藥物作用的半衰期很長，抗炎作用較強(qiáng)，對(duì)血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)也有一定的抑制作用，可使視網(wǎng)膜滲出減少，從而改善黃斑水腫。本次給予甲/乙/丙組三種治療療法后，發(fā)現(xiàn)丙組30例視力有效率96.67%，比甲組80.00%、乙組76.67%高（P＜0.05）；3組BCVA、CMT改善情況對(duì)照，有差異性（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞病例選眼底激光、曲安奈德、復(fù)方樟柳堿結(jié)合療法，療效確切。