右美托咪啶對高血壓患者的麻醉效果及全麻拔管期血漿兒茶酚胺的分析

常海林

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114033）

全身麻醉蘇醒期氣管拔管時由于疼痛、呼吸對抗、拔管刺激等因素會引起患者應激性血漿兒茶酚胺濃度升高，導致患者出血血壓升高、心率加快等心血管反應，增加患者心血管事件的風險。鎮(zhèn)靜止痛藥物、血管活血藥物或深麻醉狀態(tài)下拔管能夠有效降低患者應激反應[1]，此次研究我院100例患者作為觀察對象，探究右美托咪啶對高血壓患者的麻醉效果及對全麻拔管期血漿兒茶酚胺的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年5月至2018年2月在我院進行擇期手術(shù)治療的100例原發(fā)性高血壓手術(shù)患者作為觀察對象，患者均確診為原發(fā)性高血壓，ASAⅡ～Ⅲ級，排除嚴重肝腎功能障礙及右美托咪啶過敏患者，其中男性患者62例，女性患者38例，年齡34～77歲，平均年齡（57.38±5.98）蘇，依據(jù)隨機分組原則將患者分為A組（0.5 μg/kg右美托咪啶）33例、B組（0.3 μg/kg右美托咪啶）33例和對照組（0.9%氯化鈉溶液）34例，三組患者臨床資料無較大差異，P＞0.05。

1.2 方法：術(shù)前30 min給予患者0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射。依次給予患者0.05～0.10 mg/kg的咪唑安定、1.05～1.50 mg/kg的丙泊酚、2 μg/kg的芬太尼和0.50 mg/kg的阿曲庫銨進行誘導麻醉；氣管插管后連接呼吸機進行機械通氣[2]，給予患者4～8 mg/（kg?h）的丙泊酚、0.5～0.8 μg/（kg?min）的瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注，持續(xù)吸入1%～2%的七氟醚，間斷推注0.5～1.0 mg/kg的阿曲庫銨維持麻醉，將患者血壓波動控制在基礎(chǔ)血壓的20%左右[3]，手術(shù)結(jié)束前30 min，A組患者靜脈注射0.5 μg/kg右美托咪啶（時間大于10 min），B組患者注射0.3 μg/kg右美托咪啶，對照組患者注射同等劑量的0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標：觀察三組患者輸液量、術(shù)中失血量、手術(shù)時間、呼吸恢復時間及氣管拔管時間，比較三組患者用藥前（t1）、用藥后5 min（t2）及拔管后5 min（t3）血漿兒茶酚胺濃度變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，三組患者手術(shù)情況及全麻拔管期血漿兒茶酚胺濃度比較均使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者麻醉效果比較：A組患者輸液量、術(shù)中失血量明顯低于B組和對照組患者，手術(shù)時間明顯短于B組和對照組患者，呼吸恢復時間及器官拔管時間長于B組和對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組和對照組患者的輸液量、術(shù)中失血量、手術(shù)時間、呼吸恢復時間及氣管拔管時間進行比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2 三組患者血漿兒茶酚胺濃度變化比較：t1時，三組患者腎上腺素和去甲腎上腺素濃度比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；t2、t3時，A組患者腎上腺素和去甲腎上腺素濃度明顯低于B組和對照組患者，B組患者腎上腺素和去甲腎上腺素濃度明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 三組患者手術(shù)情況比較（

表1 三組患者手術(shù)情況比較（

注：與對照組比較，*P＞0.05，P＜0.05

A組 33 1162±310 44.52±32.05 62.30±18.52 5.42±2.87 9.01±2.65 B組 33 1354±245* 105.32±75.32* 110.34±45.67* 4.85±2.21* 8.20±3.18*對照組 34 1308±351 98.42±54.20 106.32±46.85 4.52±0.88 7.89±1.73

表2 三組患者血漿兒茶酚胺濃度變化比較（

表2 三組患者血漿兒茶酚胺濃度變化比較（

注：t1時，三組患者比較，P＞0.05；t2、t3時，三組患者比較，P＜0.05

A組 腎上腺素 25.94±4.38 21.65±2.86 22.62±7.13去甲腎上腺素 126.54±25.96 106.02±10.65 117.65±15.34 B組 腎上腺素 25.67±4.53 26.03±6.58 32.10±5.16去甲腎上腺素 125.94±25.87 122.35±11.15 138.67±14.62對照組 腎上腺素 26.08±4.52 27.52±2.68 35.75±4.65去甲腎上腺素 126.33±24.67 130.25±8.68 142.03±12.30

3 討 論

右美托咪啶是一種高選擇性的α2受體激動劑，通過高選擇性作用與患者的中樞及α2腎上腺素能受體起到鎮(zhèn)靜、止痛的作用[4]，同時還能夠抑制患者交感神經(jīng)活性、穩(wěn)定患者拔管期血流動力學，抑制患者血漿兒茶酚胺的釋放[5]，同時還具有降低患者血壓的作用，維持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，減少患者心血管事件的發(fā)生[6]。此次研究結(jié)果顯示：高血壓患者全麻拔管期應用右美托咪啶進行治療能夠有效抑制患者血漿兒茶酚胺濃度的升高，且0.5 μg/kg右美托咪啶劑量麻醉效果明顯優(yōu)于0.3μg/kg右美托咪啶，右美托咪啶能夠提高麻醉效果，有效減輕高血壓患者全麻拔管期心血管反應，且以0.5 μg/kg劑量為宜，是一種安全、實用的麻醉方法[7]。

綜上所述，0.5 μg/kg右美托咪啶劑量麻醉效果明顯優(yōu)于0.3 μg/kg右美托咪啶，且右美托咪啶能夠有效抑制高血壓患者全麻拔管期血漿兒茶酚胺濃度的升高，以0.5 μg/kg劑量為宜，具有使用及推廣價值。