微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻畸形的臨床療效分析

鄭 馨

（遼寧省大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院整形外科，遼寧 大連 116000）

臨床上，拇外翻屬于一種常見的足部疾病，也是一種復(fù)雜程度較高的解剖畸形，存在較大治療難度[1]。該疾病出現(xiàn)的主要原因在于穿不合適的鞋子，緊束前足的鞋子是造成拇外翻畸形的首要危險(xiǎn)因素，但也并不是所有穿該類型鞋子的人均會(huì)出現(xiàn)拇外翻畸形現(xiàn)象，所以該疾病的出現(xiàn)還可能受到其他因素的影響，例如家族遺傳等[2]。手術(shù)是臨床上治療該疾病的主要方式，但傳統(tǒng)手術(shù)方式具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、恢復(fù)慢等諸多缺點(diǎn)，所以在臨床應(yīng)用過程中受到了一定限制[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)在拇外翻畸形治療中得到了廣泛應(yīng)用。本研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2015年1月至2017年9月我院治療的拇外翻畸形患者中選取120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在手術(shù)禁忌證；②自愿參與；③在不同程度上出現(xiàn)足部疼痛、骨骼增生、趾骨增大、拇趾囊腫等現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙；②存在手術(shù)禁忌證；③中途退出。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡20～54歲，平均年齡（32.96±10.25）歲，共60例，男性205例，女性40例。對(duì)照組患者21～55歲，平均年齡（33.98±10.37）歲，共60例，男性18例，女性42例。患者均同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法：觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療：麻醉方式選擇局部麻醉，指導(dǎo)患者采用仰臥位接受手術(shù)治療，在拇趾近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)采用小圓刀做出一個(gè)橫形手術(shù)切口，長(zhǎng)度控制為0.5 cm，于拇囊與內(nèi)側(cè)跖骨頭間采用小骨膜剝離器進(jìn)行分離，分離過程中嚴(yán)格遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則，在趾骨基底部做出一個(gè)手術(shù)切口，并且經(jīng)該手術(shù)器切口采用截骨工具將骨贅去除；骨屑采用沖洗液持續(xù)沖洗后沖出，磨骨面采用小骨銼銼平；在第1跖骨內(nèi)側(cè)做出一個(gè)橫行的手術(shù)切口，到達(dá)骨膜，切口長(zhǎng)度為0.3 cm，并且平行于前切口；在跖骨頭基底部采用切割磨鉆行斜形截骨操作；完成手術(shù)后，促使外翻拇趾保持略微內(nèi)翻狀態(tài)，采用繃帶將其包扎固定好，將一軟墊放置在患者足底外側(cè)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療：即采用傳統(tǒng)截骨內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，常見術(shù)式包括scaIf截骨術(shù)式與Mitchell手術(shù)等，術(shù)后指導(dǎo)患者行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組恢復(fù)時(shí)間、臨床療效以及疼痛、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ～Ⅱ跖骨間角＞12°，外翻角＞25°，出現(xiàn)明顯疼痛感，拇外翻畸形狀態(tài)未得到任何好轉(zhuǎn)，則為差；Ⅰ～Ⅱ跖骨間在10°～12°，外翻角在20°～25°，出現(xiàn)輕微疼痛感，拇外翻畸形狀態(tài)在一定程度上得到糾正，則為良；Ⅰ～Ⅱ跖骨間為10°，外翻角為20°，未出現(xiàn)疼痛感，有效糾正拇外翻畸形狀態(tài)，外形正常，則為優(yōu)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，臨床療效、并發(fā)癥行卡方檢驗(yàn)，以χ2表示計(jì)數(shù)資料，恢復(fù)時(shí)間行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：觀察組治療優(yōu)良率為95%，高于對(duì)照組的78.33%，組間差異明顯，χ2=7.2115，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥：觀察組患者恢復(fù)時(shí)間為（4.12±1.02）周，短于對(duì)照組的（5.69±1.98）周，組間差異明顯，t=5.4601，P＜0.05；觀察組中僅有1例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組中3例出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，5例出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，組間差異明顯，χ2=5.8859，P＜0.05。

3 討 論

臨床上，拇外翻畸形的病理改變多種多樣，要想將其完全消除，就必須行大范圍手術(shù)，但這會(huì)將組織損傷加重，再加上足部血供不足，若對(duì)周圍組織進(jìn)行大范圍剝離，勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后[5]。為此，臨床治療拇外翻畸形時(shí)，需要注重復(fù)位脫位的跖趾關(guān)節(jié)，將拇外翻糾正。以往臨床上通常會(huì)采用傳統(tǒng)截骨內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)術(shù)后手術(shù)切口愈合產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還可能引發(fā)術(shù)后切口感染。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于該疾病治療中。本研究中，觀察組治療優(yōu)良率為95%，高于對(duì)照組的78.33%，χ2=7.2115，P＜0.05；觀察組恢復(fù)時(shí)間為（4.12±1.02）周，短于對(duì)照組的（5.69±1.98）周，t=5.4601，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組的13.33%，χ2=5.8859，P＜0.05，提示與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)能進(jìn)一步提高拇外翻畸形治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，推進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。究其原因，微創(chuàng)手術(shù)能避免對(duì)軟組織產(chǎn)生較大損傷，只會(huì)在一定程度上損傷?趾關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)，基本不會(huì)破壞關(guān)節(jié)囊底側(cè)、背側(cè)以及外側(cè)，具有良好關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。同時(shí)還能將突出骨贅與增厚滑囊一次性切除，進(jìn)而將足拇外翻畸形有效糾正。

綜上所述，拇外翻畸形患者行微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生低，恢復(fù)快，可推廣。