對(duì)比探究不同手術(shù)入路方式用于胸椎結(jié)核成年患者治療的差異

吳 磊 寸新華 鄭 剛

（昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041）

近年來，隨著結(jié)核桿菌耐藥性的不斷增強(qiáng)以及人們自身免疫力的降低，脊柱結(jié)核的發(fā)病率逐漸增加[1]。在脊柱結(jié)核中，胸椎結(jié)核發(fā)病率位居第二，僅次于腰椎結(jié)核，不僅可以導(dǎo)致胸椎后凸畸形和神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱，且預(yù)后較差，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探究不同手術(shù)入路方式用于胸椎結(jié)核成年患者治療的差異，故選取取我院在2015年1月至2017年12月收治的胸椎結(jié)核成年患者共205例，根據(jù)手術(shù)入路的方式將患者分為前路組、后路組和前后路組，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本研究中選取了取我院在2015年1月至2017年12月收治的胸椎結(jié)核成年患者共205例，根據(jù)手術(shù)入路的方式將患者分為前路組、后路組和前后路組，前路組患者68例，其中男性患者41例，女性患者27例，年齡為23～62歲，平均年齡為（39.61±4.74）歲，采用經(jīng)前入路進(jìn)行手術(shù)的方法；后路組患者68例，其中男性患者39例，女性患者29例，年齡為22～64歲，平均年齡為（40.18±4.02）歲，采用經(jīng)后入路進(jìn)行手術(shù)的方法；前后路組患者69例，其中男性患者40例，女性患者29例，年齡為21～63歲，平均年齡為（41.64±4.36）歲，采用經(jīng)前入路聯(lián)合后入路的手術(shù)方法。所有患者均符合胸椎結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均需要進(jìn)行手術(shù)治療，排除其他脊柱疾病和合并其他部位的結(jié)核。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均為自愿參加并自行選擇手術(shù)入路方式，且均可配合研究進(jìn)行并簽署知情同意書。三組患者在年齡、性別、疾病情況等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：前路組患者選擇經(jīng)前入路的方式進(jìn)行手術(shù)，首先經(jīng)胸腔或胸膜外入路將病灶處的膿液、死骨、干酪樣壞死組織、病變的椎體和椎間盤組織清理干凈，然后取自體髂骨植入病灶處，并進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，對(duì)于出現(xiàn)脊髓受壓和椎管受侵犯的患者應(yīng)進(jìn)行椎管減壓，同時(shí)體內(nèi)放置鏈霉素和異煙肼，逐層縫合手術(shù)刀口并放置引流管。后路組患者采用仰臥位，手術(shù)切口選擇后正中切口，逐層剝離后進(jìn)入病灶部位，然后在C型臂輔助下定位病變椎體并進(jìn)行病灶清除，主要包括病灶處膿液、死骨、干酪樣壞死組織、病變的椎體和椎間盤組織的清除，其余操作同上。前后路患者采用經(jīng)前入路方式進(jìn)行病灶清除和植骨術(shù)，經(jīng)后入路方式進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，可根據(jù)患者情況選擇一期或者分期手術(shù)，手術(shù)操作同上兩組患者。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、矯正度數(shù)、矯正率、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及結(jié)核的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、矯正度數(shù)和矯正率比較結(jié)果：后路組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著少于前路組和前后路組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；后路組和前后路患者矯正度數(shù)和矯正率均顯著高于前路組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和結(jié)核的復(fù)發(fā)率比較結(jié)果：后路組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于前路組和前后路組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)核復(fù)發(fā)率三組患者無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)核復(fù)發(fā)率情況（%）

3 討 論

現(xiàn)如今，胸椎結(jié)核的主要治療方法為手術(shù)治療聯(lián)合服用抗結(jié)核藥物，但由于胸椎解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，目前國際上對(duì)手術(shù)入路的爭議較大，尚無標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方案[3]。單純經(jīng)前入路的手術(shù)方式雖然可在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，而且不破壞脊柱的后柱結(jié)構(gòu)，但是存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)中出血多以及矯正效果不理想和難以維持脊柱穩(wěn)定性等缺點(diǎn)；經(jīng)前后入路的手術(shù)方式雖然利用經(jīng)后入路的方式彌補(bǔ)了矯正效果差的缺點(diǎn)[4]，同時(shí)也提高了脊柱的穩(wěn)定性，但同時(shí)進(jìn)行前后入路不僅增加了對(duì)患者的創(chuàng)傷，而且手術(shù)過程中需變換患者體位，使手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)均增加[5]。單純經(jīng)后入路的手術(shù)方式不僅避開了復(fù)雜的前路解剖結(jié)構(gòu)，利用后正中切口即可達(dá)到相對(duì)完全清除病灶組織的目的，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，矯正效果明顯[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)后入路的手術(shù)方式治療胸椎結(jié)核成年患者，不僅手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量較少，而且矯正效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和結(jié)核復(fù)發(fā)率較低。

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、矯正度數(shù)和矯正率情況（）

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、矯正度數(shù)和矯正率情況（）

注：與前路組相比，*P＜0.05；與后路組相比，#P＜0.05

前路組 68 334.85±25.89 887.63±154.73 14.43±4.21 52.08±16.45后路組 68 286.36±32.13* 800.56±168.56* 21.67±5.07* 75.36±12.67*前后路組 69 391.07±59.57*# 1032.08±203.75*# 21.96±5.34* 75.94±13.01*

綜上所述，經(jīng)后入路的手術(shù)方式治療胸椎結(jié)核成年患者，不僅對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，而且矯正效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和結(jié)核復(fù)發(fā)率較低，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。