咪達(dá)唑侖與地西泮治療癲癇的安全性以及臨床意義研究

隋玉久

（遼陽縣中心醫(yī)院神經(jīng)科二病區(qū)，遼寧 遼陽 111000）

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，其持續(xù)狀態(tài)較為嚴(yán)重，如果不及時制止，可以導(dǎo)致多個臟器發(fā)生衰竭，甚至死亡。地西泮雖然是癲癇的首先藥物，但是其效果并不滿意，每年仍有許多患者由于癲癇導(dǎo)致死亡。筆者從2016年1月起對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者使用咪達(dá)唑侖治療，不良反應(yīng)較小，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月在遼陽縣中心醫(yī)院就診的80例癲癇患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組40例其中男性16例，女性24例，年齡18～65歲；試驗(yàn)組40例，其中男性17例，女性13例，年齡19～61歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者疾病單一，除患有驚厥外，并無其他嚴(yán)重疾病。③患者自愿參加簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對研究藥物；②不愿意參加的患者。

1.2 治療方法：兩組患者入組后均采取對癥治療，如吸氧、保持呼吸通暢、降低顱內(nèi)壓等。對照組使用地西泮治療，具體用法為起始劑量為10 mg，隨后以1.5 μg/（kg?min）靜脈滴注；試驗(yàn)組使用咪達(dá)唑侖0.15～0.2 mg/kg負(fù)荷量，之后給予0.06～0.6 mg/（kg?h）速度持續(xù)靜脈輸液泵入。在治療期間密切觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)：按照治療方法治療30 min后，如果24 h內(nèi)驚厥完全停止，則為有效，如果仍出現(xiàn)驚覺則為無效。觀察兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括：頭暈、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組有效例數(shù)為95.0%，對照組有效例數(shù)為80.0%，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組不良反應(yīng)率為2.5%，對照組不良反應(yīng)率為12.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n（%）]

3 討 論

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇持續(xù)發(fā)作，意識還未恢復(fù)后又繼續(xù)發(fā)作，或者癲癇發(fā)作持續(xù)30 min仍未停止。如果癲癇持續(xù)發(fā)作超過1 h，則可以對機(jī)體造成嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致腦部組織不可逆的損害。其中危害最大的就是強(qiáng)直陣攣持持續(xù)狀態(tài)，研究顯示，癲癇持續(xù)狀態(tài)85%的患者病死率可以達(dá)到10%～20%[2]。反復(fù)的強(qiáng)直陣攣發(fā)作可以導(dǎo)致低氧血癥、代謝性酸中毒、低血糖等。癲癇患者的持續(xù)時間、發(fā)作類型均受癲癇持續(xù)狀態(tài)的影像。治療難度與癲癇持續(xù)時間成正相關(guān)。因此治療的關(guān)鍵是快速的阻止其發(fā)作。

地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首先藥物，但是其治療效果并不明顯，研究顯示56%的患者經(jīng)治療后變現(xiàn)為好轉(zhuǎn)[3]。地西泮的不良反應(yīng)較為明顯，主要示呼吸抑制。在本試驗(yàn)中可以看出有患者出現(xiàn)了呼吸抑制，可以證明地西泮的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)具有高風(fēng)險(xiǎn)性。咪達(dá)唑侖為1，2環(huán)狀結(jié)構(gòu)的1，4苯二氮類藥物，在酸性條件下可以溶于水，并且其性質(zhì)穩(wěn)定，在溶入液體后其靜脈滴注和肌內(nèi)注射均可達(dá)到較好的效果。其為脂溶性，可以迅速的通過血腦屏障之后與苯二氮受體結(jié)合。可以促進(jìn)神經(jīng)元氯離子通道開放，導(dǎo)致細(xì)胞膜過度去極化，起到抑制神經(jīng)的作用[4]。其另外一個作用是可以有效的大腦皮層、丘腦癇樣放電，降低腦血流量，降低腦組織的代謝，對大腦起到保護(hù)作用。并且其不良反應(yīng)較輕，不抑制呼吸系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組有效例數(shù)為95.0%，對照組有效例數(shù)為80.0%，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組不良反應(yīng)率為2.5%，對照組不良反應(yīng)率為12.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對癲癇患者采取咪達(dá)唑侖與地西泮聯(lián)合治療，可以有效的提高臨床有效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床推廣。