拜阿司匹靈聯(lián)合氯吡格雷對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者的臨床意義研究

孫 娟

（遼陽縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111200）

腦血管病目前被認(rèn)為是造成人類死亡的第3大原因，其中進(jìn)展性腦梗死是最常見的臨床亞型，研究顯示其發(fā)病率約為30%，進(jìn)展性腦梗死是指在急性腦?；颊叩纳窠?jīng)癥狀及體征在積極的治療后仍有進(jìn)展的臨床過程，其具有較高的致殘率及病死率[1]。大部分患者發(fā)生語言障礙甚至生活不能自理，給社會(huì)、家庭帶來了極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響了患者的生存質(zhì)量。溶栓治療是目前針對(duì)急性腦梗死有效的治療方法，但是由于患者時(shí)間窗和其他客觀因素的限制，能夠溶栓治療的患者不多，在2010年的指南中曾推薦對(duì)于無溶栓指征的患者，應(yīng)該盡可能的早期應(yīng)用阿司匹林[2]。近年來臨床研究顯示氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)于進(jìn)展性腦梗死有著較好的治療療效。我科應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集病例來源我院神經(jīng)科2016年1月至2017年1月接受治療的進(jìn)展性腦梗死者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1996年制定的《全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]同時(shí)所有患者經(jīng)過頭部CT或者核磁共振檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①再發(fā)的腦?；颊?、腦挫裂傷的患者；惡性腫瘤患者；不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；嚴(yán)重的肝腎功能不全；有出血傾向的患者；對(duì)于實(shí)驗(yàn)藥物有過敏的患者。兩組患者均采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡53～77歲，平均年齡為（61.9±4.1）歲，發(fā)病至就診的時(shí)間為7～14 h，平均（9.4±1.9 ）h，試驗(yàn)組30例，男14例，女性16例，年齡52～78歲，平均（61.3±4.6）歲，發(fā)病至就診的時(shí)間為7～16 h，平均（9.1±1.7）h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別和發(fā)病時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均按照病情的需要予以患者他汀類藥物穩(wěn)定斑塊、控制血糖、營養(yǎng)腦細(xì)胞、維持體內(nèi)水液電解質(zhì)平衡，同時(shí)檢測(cè)生命體征等對(duì)癥治療。對(duì)照組口服拜阿司匹靈腸溶片100 mg，1次/天。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服氫硫酸氯吡格雷（波立維），首次劑量300 mg，以后75毫克/天，1天1次口服，兩組患者均為14 d為1個(gè)療程。兩組患者觀察4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用藥物治療4個(gè)療程后，應(yīng)用神經(jīng)功能缺損（NIHSS量表）觀察兩組療效，NIHSS量表包括：意識(shí)狀態(tài)、眼球功能、視野范圍等神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)分。療效標(biāo)準(zhǔn)參照：痊愈：患者無病殘，NIHSS評(píng)分與治療前比較下降超過90%。顯效：患者的殘程度3級(jí)及以下，NIHSS評(píng)分下降45%～90%。有效：患者的病殘程度4級(jí)，NIHSS下降18%～44%；無效：病情無改善或惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以（）表示，均屬的比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組痊愈3例，顯效11例，有效10例；對(duì)照組痊愈2例，顯效8例，有效8例。試驗(yàn)組在治療4個(gè)周期后NIHSS評(píng)分和有效率均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者試驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

進(jìn)展性腦梗死的疾病常常以神經(jīng)功能障礙的階梯性進(jìn)展為臨床特點(diǎn)，目前認(rèn)為進(jìn)展性的神經(jīng)功能缺損與血栓擴(kuò)大、斑塊破裂、患者血壓異常波動(dòng)、局部血管炎癥、缺血區(qū)域的級(jí)聯(lián)反應(yīng)、再灌注損傷有關(guān)。拜阿司匹林是臨床應(yīng)用很早的抗血板聚聚藥物，通過抑制血小板環(huán)化酶阻斷血栓素A2的形成，起到了一定抗血小板凝聚的作用。研究證實(shí)在疾病早期應(yīng)用拜阿司匹靈可以降低卒中再發(fā)率和病死率[4-5]。氯吡格雷可以選擇性抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合，阻斷復(fù)合物的活化，聯(lián)合拜阿司匹靈可以加強(qiáng)抗血小板凝聚的作用[6]。

本文選取自2016年1月至2017年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科收治的進(jìn)展性腦梗患者60例，應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗，結(jié)果顯示在治療4個(gè)周期后NIHSS評(píng)分和有效率均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者安全有效，值得推廣。