中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦性癱瘓的臨床觀察*

晉培鶴 張迎輝

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，鄭州 450000

小兒腦性癱瘓簡稱小兒腦癱，主要是指出生前至出生后1個月內(nèi)各種因素造成的非進行性腦部損傷，其主要臨床表現(xiàn)為中樞性運動功能障礙、腦部協(xié)調(diào)能力不足，可伴智力低下、癲癇、語言障礙等。本病致病因素復(fù)雜，癥狀多樣，且并發(fā)癥較多，臨床治療難度較大，對兒童身心健康構(gòu)成嚴重威脅。因此，早期診斷、早期治療是本病康復(fù)的關(guān)鍵。目前，本病的常規(guī)治療手段為西藥對癥支持治療；長期服用西藥具有一定不良反應(yīng)，且影響患兒正常生長發(fā)育，遠期效果欠佳。目前，采用西藥結(jié)合中醫(yī)穴位按摩治療小兒腦癱可顯著提升治療效果[1]?；诖?，本文對中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦癱的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月—2017年12月于本院接受治療的100例腦癱患兒作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組，其中男患兒27例，女患兒23例；年齡2個月～8歲，平均年齡(3.21±1.27)歲。觀察組，其中男患兒26例，女24例；年齡3個月～8歲，平均年齡(3.32±1.26)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準參照《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[2]中相關(guān)診斷條件，患兒家屬在了解實驗步驟后簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)西藥治療：①單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093980)肌肉注射或靜脈滴注，20～40 mg/d，以促進神經(jīng)系統(tǒng)功能修復(fù)；②復(fù)合維生素B片(山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準字H14021767)口服，1片/次，1次/d；③合并癲癇發(fā)作者則給予卡馬西平片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11022279)口服，12個月以下患兒100～200 mg/d，1～5歲患兒200～400 mg/d，6～10歲患兒400～600 mg/d，11～15患兒600～1000 mg/d，分2次服用。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)訓(xùn)練及針灸、按摩，具體內(nèi)容包括：①根據(jù)患兒的具體情況并結(jié)合科學(xué)的Bobath訓(xùn)練方法，對患兒進行神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，20 min/次，1次/d，以幫助神經(jīng)功能恢復(fù)；②針灸治療，主穴取百會、四神聰、頭維等穴位，配穴隨癥調(diào)整，如患兒上肢癱瘓則增加曲池、外關(guān)和合谷等穴，下肢癱瘓則增加環(huán)跳、足三里等穴，1次/d，20 min/次；③按摩治療，主要為對頭部、四肢的推拿、按摩，1次/d，20 min/次，以增加對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激。2組均治療2個月后進行療效評價。

1.4 觀察指標與療效評價標準

比較2組患兒認知功能、負面情緒及運動功能評分。其中認知功能評分采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行評定，得分越高表示認知功能越好[3]；負面情緒評分采用焦慮、抑郁量表(SAS、SDS)進行評定，評分越高表示心理抑郁與焦慮程度越嚴重[4]；運動功能評分采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)進行評定，得分越高表示運動功能越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組認知功能、負面情緒評分比較

治療后，觀察組患兒MoCA評分顯著高于對照組(P<0.05)，SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組運動功能評分比較

治療后，2組患兒FMA評分均較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患兒認知功能及負面情緒評分比較(n=50，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表2 2組患兒運動功能評分比較(n=50，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

腦癱患兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)功能異常，嚴重影響其生長發(fā)育；如不能進行科學(xué)、及時的治療，將直接影響患兒智力等各個方面的發(fā)育，對患兒及其所在家庭造成沉重負擔(dān)。目前認為，小兒腦癱的發(fā)生與大腦缺血造成的腦細胞損傷有關(guān)，局部腦組織缺血缺氧，伴隨水腫、蛋白質(zhì)軟化等病理改變，隨著病情進展將造成腦細胞功能的喪失。在疾病早期，雖然患兒腦組織出現(xiàn)損傷，但并未完全壞死，此時通過制定科學(xué)、有效的治療方案，對受損腦細胞進行修復(fù)，可幫助改善神經(jīng)細胞功能。常規(guī)西藥對癥支持治療可在一定程度上促進患兒神經(jīng)功能修復(fù)，但遠期療效不理想；文獻[6]研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦癱，用藥經(jīng)濟，費用低廉，療效顯著。

本研究采用西藥結(jié)合中醫(yī)針灸、推拿、按摩的方式治療腦癱患兒，結(jié)果顯示，治療后，觀察組認知及運動功能評分顯著高于對照組，負面情緒評分顯著低于對照組。分析其原因可能為：營養(yǎng)神經(jīng)的西藥通過藥物作用對大腦皮質(zhì)進行刺激，幫助修復(fù)神經(jīng)功能；復(fù)合維生素B輔助維持患兒在服藥過程中的正常代謝，保證其日常生長所需的維生素，進一步提升治療效果；而針灸通過刺激大腦皮層的運動區(qū)，促進局部血液循環(huán)，幫助恢復(fù)功能區(qū)供血；康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合患兒實際，有針對性地進行各項訓(xùn)練，幫助患兒更好地恢復(fù)各項機能；推拿、按摩等理療方式，幫助緩解患兒在治療過程中因長期服藥帶來的不適反應(yīng)，改善全身血液循環(huán)，增加腦組織血供，利于神經(jīng)功能的恢復(fù)；此外，中醫(yī)按摩還有助于緩解不良情緒，且無毒副作用，作為西藥治療的輔助手段，可促進患兒身心放松，減少負面情緒的發(fā)生，提升患兒治療的依從性[7]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦癱可顯著提升患兒的認知水平及運動功能，改善不良情緒，提升治療效果，應(yīng)進一步臨床中推廣、應(yīng)用。