黃體酮膠囊輔助宮腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉治療中的效果分析

卓曉祝，王燕蘭，莫小余，許翠嬌（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江524043）

子宮內(nèi)膜息肉（EP）為局灶性良性增生，由子宮內(nèi)膜基底層向?qū)m腔內(nèi)突出，可為單發(fā)或多發(fā)，其組成成分主要為子宮內(nèi)膜間質(zhì)及腺體，在宮內(nèi)膜病變中較為常見。目前治療EP主要以宮腔鏡切除為主，不僅手術(shù)創(chuàng)傷較小，還能觀察到宮腔內(nèi)膜變化，尤其是直徑較小的息肉也能在顯示器上清晰顯示［1］。但由于宮腔鏡手術(shù)操作難度較大，術(shù)后內(nèi)膜殘存風(fēng)險較高，易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。而黃體酮膠囊為外源性口服補充激素藥物，能促使子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，抑制其過度增生［2］。鑒于此，本研究旨在探討黃體酮膠囊輔助宮腔鏡手術(shù)在EP治療中的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月我院收治的EP患者66例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各33例。觀察組年齡25～39（32.18±3.36）歲；體重指數(shù)（Body mass index，BMI）18.5～25（21.58±2.78）kg/m2；其中單發(fā)息肉19例、多發(fā)息肉14例。對照組患者年齡24～38（32.12±3.27）歲；BMI 18～24.8（21.62±2.83）kg/m2；其中單發(fā)息肉20例、多發(fā)息肉13例。兩組患者年齡、體重指數(shù)、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）經(jīng)陰道超聲、子宮內(nèi)膜活檢確診；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用過激素類藥物；（2）生活不規(guī)律或存在吸煙、酗酒等嗜好；（3）合并縱膈子宮、子宮肌瘤等其他婦科疾病；④合并惡性腫瘤、嚴重感染。

1.3 方法

1.3.1 對照組 宮腔鏡EP切除術(shù)：手術(shù)時間定為經(jīng)期結(jié)束3～7d，術(shù)前清洗陰道、備皮，局部消毒并常規(guī)麻醉，膨?qū)m液使用0.9%氯化鈉注射液，壓力控制在80mmHg～100mmHg，逐漸擴張宮頸至8.5號，將宮腔鏡置入，觀察EP位置并對其蒂部進行電切，避免對子宮內(nèi)膜造成損傷，使用電凝止血；觀察無活動性出血、息肉完全切除后，將宮腔鏡、器械退出。術(shù)后常規(guī)口服阿莫西林膠囊（生產(chǎn)廠家：濤生制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34022208）0.5g，3次/d，連續(xù)服用5d。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后5d開始口服黃體酮膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020828），服用14d后；再于月經(jīng)第1次來潮后5d繼續(xù)服用21d，以21d為1療程，均為100mg/次，2次/d，共服用3個療程。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）通過門診隨訪至術(shù)后6個月，使用超聲診斷儀（型號：LE-20，中科樂普醫(yī)療技術(shù)）測定術(shù)前、術(shù)后6個月患者子宮內(nèi)膜厚度（ET）；采集患者靜脈血5mL，使用血細胞分析儀（型號：BK-300A，倍肯恒業(yè)科技）測定血紅蛋白（Hb）水平；使用月經(jīng)杯測量患者月經(jīng)量。（2）術(shù)后3個月、6個月行超聲檢查患者EP復(fù)發(fā)情況，計算EP復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前、后ET、Hb、月經(jīng)量比較 術(shù)前，兩組ET、Hb、月經(jīng)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月，兩組患者ET、月經(jīng)量較術(shù)前明顯降低，Hb水平較術(shù)前升高，觀察組ET、月經(jīng)量低于對照組，Hb水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前、后ET、Hb、月經(jīng)量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前、后ET、Hb、月經(jīng)量比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

ET（mm） Hb（g/L） 月經(jīng)量（mm）術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月對照組觀察組n 33 33 t P 12.58±2.73 12.65±2.78 0.103 0.918 3.38±1.32*6.34±1.98*7.146＜0.01 71.69±6.54 71.52±6.42 0.107 0.915 118.39±10.28*98.36±8.78*8.511＜0.01 342.83±18.64 339.54±18.59 0.718 0.475 93.42±8.54*158.63±11.07*26.793＜0.01

2.2 兩組EP復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者術(shù)后3個月、6個月復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組EP復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

EP主要由子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺體組成，其發(fā)病機制主要與遺傳、內(nèi)分泌、代謝、菌群失調(diào)及言行刺激等因素等密切相關(guān)，其中內(nèi)分泌因素可影響子宮內(nèi)膜生長發(fā)育。在正常月經(jīng)周期中，孕激素、雌激素受體在內(nèi)膜中的含量規(guī)律變化，且在間質(zhì)細胞、腺體細胞中表達處于平衡狀態(tài)，可調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中生長［4］。而當(dāng)機體內(nèi)分泌紊亂后，子宮內(nèi)膜雌激素敏感性升高，可導(dǎo)致在后半周期內(nèi)子宮內(nèi)膜仍繼續(xù)生長，同時在EP增生期，孕激素缺乏，且EP對孕激素反應(yīng)性降低，導(dǎo)致雌激素表達持續(xù)升高，形成EP［5］。

宮腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于EP切除中，能在宮腔鏡下觀察到EP數(shù)量、結(jié)構(gòu)，并辨別EP血供情況，在盡量減少出血的情況下，將EP切除［6］。但由于EP蒂部為纖維結(jié)締組織，在手術(shù)時難以完全切除，部分患者存在內(nèi)膜殘留，對手術(shù)效果造成影響，且增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，不僅需要通過二次手術(shù)切除，也給患者心理、經(jīng)濟造成巨大負擔(dān)［7］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，觀察組ET、月經(jīng)量低于對照組，Hb水平高于對照組（P＜0.05），說明黃體酮膠囊輔助宮腔鏡手術(shù)治療EP，可減小患者子宮內(nèi)膜厚度。黃體酮膠囊為天然孕激素藥物，可降低體內(nèi)雌激素水平，對子宮內(nèi)膜生長及排卵起到抑制作用；同時能抑制卵巢功能，使雌二醇水平降低，抑制子宮內(nèi)膜生長［8］。而雌激素不僅能促使內(nèi)膜細胞增殖，同時可誘導(dǎo)環(huán)氧合酶-2合成，使芳香化酶活化，升高前列腺素E2表達，進一步加重子宮內(nèi)膜異常增生，而黃體酮膠囊通過補充孕激素，能抑制體內(nèi)雌激素水平，從而抑制子宮內(nèi)膜增生，減少月經(jīng)量，改善患者貧血情況［9，10］。另外，本研究中觀察組患者術(shù)后3個月、6個月復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），說明黃體酮膠囊輔助宮腔鏡手術(shù)治療可降低EP患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。主要是由于口服黃體酮膠囊，可補充體內(nèi)孕激素水平，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，使體內(nèi)促黃體素、促卵泡素降低，通過結(jié)合孕激素受體，使子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜化，達到萎縮內(nèi)膜的作用，從而降低術(shù)后EP的復(fù)發(fā)風(fēng)險［11,12］。

綜上所述，黃體酮膠囊輔助宮腔鏡手術(shù)治療EP，可降低患者子宮內(nèi)膜厚度，減少月經(jīng)量，改善貧血情況，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。