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    168例住院患者跌倒不良事件臨床特點(diǎn)的回顧性研究

    2019-03-21 08:29:40陳玉梅李淑芳
    上海護(hù)理 2019年3期
    關(guān)鍵詞:年資月份科室

    陳玉梅,張 改,李淑芳

    (廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

    跌倒是患者突然或非故意的停頓,倒于地面或比初始位置更低的地方[1]。跌倒可導(dǎo)致身體不適與損傷,甚至可能導(dǎo)致殘疾和死亡等。跌倒作為評價護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一,受到護(hù)理管理者的高度重視。本研究通過回顧分析醫(yī)院168例住院患者跌倒不良事件的相關(guān)情況,總結(jié)住院患者跌倒的臨床特點(diǎn),以期加強(qiáng)臨床護(hù)理人員對跌倒不良事件的認(rèn)識,為護(hù)理管理者制訂相應(yīng)策略提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選取廣東省佛山市中醫(yī)院2012年1月—2016年12月發(fā)生的168例跌倒不良事件為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)醫(yī)院管理制度界定為跌倒不良事件;病例資料數(shù)據(jù)完整,包括患者性別、年齡、跌倒發(fā)生時間、地點(diǎn)、有無傷害、主要診斷疾病、跌倒原因、發(fā)生科室等。排除標(biāo)準(zhǔn):資料信息缺失者;存在醫(yī)療糾紛者。

    1.2 方法

    1.2.1 資料收集 2名研究者從醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)中調(diào)取2012—2016年的數(shù)據(jù),篩選出跌倒不良事件的相關(guān)資料,包括患者的一般情況(年齡、性別、入住科室、疾病診斷、病史),跌倒發(fā)生情況(發(fā)生日期、發(fā)生時間、發(fā)生班次、后果),跌倒發(fā)生時值班護(hù)士的情況(當(dāng)事人年資、當(dāng)事人職稱)等。若調(diào)取資料中有信息缺失,則根據(jù)患者的住院號調(diào)出電子病歷或不良事件檔案予以補(bǔ)齊。

    1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述,采用構(gòu)成比、頻數(shù)來進(jìn)行數(shù)據(jù)描述。

    2 結(jié)果

    2.1 168例跌倒患者的一般資料 見表1。

    2.2 168例住院患者跌倒不良事件損傷發(fā)生情況 見表2。

    2.3 168例住院患者跌倒不良事件發(fā)生月份分布情況 1—12月份跌倒發(fā)生率呈鋸齒狀分布,跌倒發(fā)生率最高的月份為3月份 (1.13‰),最低為10月份(0.28‰),詳見表 3。

    2.4 168例跌倒不良事件發(fā)生的班次及時間段分布 研究對象所在醫(yī)院采用APN的排班方式,其中各班次時間段為 A 班(8:00~15:30)、P 班(15:30~22:00)、N 班(22:00~8:00)[2]。 168 例跌倒不良事件中,A 班發(fā)生跌倒31例、P班發(fā)生跌倒39例、N班發(fā)生跌倒98例,其所占比例分別為18.45%、23.21%、58.33%。其中,N班發(fā)生跌倒事件的比例最高。N班各時間段內(nèi)住院患者發(fā)生跌倒的情況,詳見表4。

    2.5 168例跌倒不良事件發(fā)生時當(dāng)班護(hù)士的職稱及工作年限分布 見表5。

    3 討論

    3.1 跌倒高發(fā)人群為老年女性住院患者 本研究結(jié)果顯示,168例跌倒患者中,70.83%的患者發(fā)生損傷,其損傷類型以顱腦損傷、骨折為主,其跌倒發(fā)生率高于國外研究結(jié)果[3]。這可能與本研究中跌倒患者以老年患者為主,年齡每增加一歲或平均動脈壓每增加一個單位,患者跌倒后發(fā)生損傷的可能性即增加1.623倍[4]。由表1可見,發(fā)生跌倒的患者中,以老年患者為主(77.98%)。以往多項(xiàng)研究顯示,隨著年齡增加,跌倒的風(fēng)險隨之增加[5]。因此,66歲及以上的老年患者應(yīng)作為跌倒的重點(diǎn)防護(hù)對象。同時,跌倒患者中女性患者多于男性,與郝燕萍等[6]研究結(jié)果一致,這可能與女性患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高于男性有關(guān)。且楊海明等[7]研究認(rèn)為,骨質(zhì)疏松會增加跌倒的風(fēng)險。跌倒患者科室分布中,內(nèi)科跌倒患者多于外科。其中,神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)生例數(shù)位居各科室的首位(25.00%)。這可能與神經(jīng)系統(tǒng)疾病較容易引起患者肌無力、肢體平衡功能受損有關(guān)。同時,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者因病情需要常服用鎮(zhèn)定、降壓藥物,這些藥物會增加患者跌倒的風(fēng)險[8]。因此,提示臨床護(hù)理工作人員,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科的老年女性患者,預(yù)防其跌倒的發(fā)生。

    表1 168例跌倒患者的一般資料

    表2 168例住院患者跌倒不良事件損傷發(fā)生情況

    表3 168例住院患者跌倒不良事件發(fā)生月份分布情況

    表4 N班各時間段內(nèi)住院患者發(fā)生跌倒的情況

    表5 168例跌倒不良事件發(fā)生時當(dāng)班護(hù)士的職稱和工作年限分布

    3.2 住院患者跌倒高峰期為3月份 由表3可見,每天每千人的跌倒發(fā)生率為0.28~1.13,略低于國外相關(guān)研究結(jié)果[9]。其中,1—12月份跌倒發(fā)生率呈鋸齒狀分布,3月份達(dá)到高峰期。這可能是由于本研究所選醫(yī)院位于廣東省,3月份廣東陰雨霧霾天氣多,天氣潮濕且返潮嚴(yán)重,病房地面返潮增加了跌倒的風(fēng)險[10];且3月份天氣冷暖變化大,心腦血管疾病患者的住院率增加,心腦血管疾病患者常用藥物如降壓藥、抗凝血藥、安眠藥等,可通過影響神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等增加跌倒的風(fēng)險[11]。

    3.3 住院患者跌倒的高危時段為早晨6:00~7:00 研究結(jié)果顯示,A、P、N三班中,N班發(fā)生跌倒的頻率最高。馮志仙等[12]研究顯示,夜班是住院患者跌倒的危險因素,與本研究結(jié)果一致。Staggs等[13]認(rèn)為較低的護(hù)理人力資源配置會增加跌倒的發(fā)生率。目前國內(nèi)由于護(hù)士人力資源短缺等原因,夜班護(hù)士的配備量相對較少[14]。武婷等[15]調(diào)查顯示,00:00~9:00 是住院患者跌倒的高危階段。李淑迦等[16]研究顯示,跌倒發(fā)生的主要時間段為凌晨2:00~7:00,且于患者起夜準(zhǔn)備上廁所時發(fā)生跌倒居多。本研究在以往研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步縮小了跌倒發(fā)生高危時段的范圍為早晨6:00~7:00,這可能與此階段內(nèi)患者起夜如廁,且意識尚未完全清楚有關(guān),加之此階段內(nèi)護(hù)士正忙于采血、生命體征監(jiān)測等護(hù)理工作,疏于對患者的關(guān)心。

    3.4 低年資護(hù)士值班階段更易發(fā)生跌倒 由表5可見,工作1~5年的護(hù)士值班時,其跌倒事件發(fā)生次數(shù)高于其他護(hù)理人員。研究顯示,年輕護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的主要人群,占不良事件的 75.0~82.2%[17]。 吳菲等[18]研究發(fā)現(xiàn),工作l~5年的護(hù)士其核心能力得分最低,其臨床護(hù)理能力低于高年資護(hù)士。陳紅艷等[19]調(diào)查顯示,年輕護(hù)士對跌倒危險因素評估的認(rèn)知現(xiàn)狀尚不理想。因此,護(hù)理管理者應(yīng)著力提高低年資護(hù)士的核心能力,加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn),提高其??茦I(yè)務(wù)水平,并不斷強(qiáng)化其跌倒防范意義,降低跌倒發(fā)生風(fēng)險。

    4 小結(jié)

    跌倒作為護(hù)理不良事件之一,給患者帶來身體損傷時也會導(dǎo)致住院時間延長等不良后果。本研究回顧分析2012—2016年的168例跌倒不良事件,從發(fā)生時科室分布、時間分布等方面進(jìn)行分析,旨在為臨床提供重點(diǎn)科室、重點(diǎn)時間及重點(diǎn)關(guān)注對象等信息。護(hù)理管理者及臨床護(hù)理人員應(yīng)在特殊季節(jié)、時間加強(qiáng)關(guān)注跌倒的高危人群,采取措施提高低年資護(hù)士的專業(yè)能力及防跌倒的警惕性,從而將跌倒風(fēng)險降至最低。

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