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    沙盤游戲?qū)Ω纳茓D科圍手術(shù)期患者焦慮情緒的影響

    2019-03-21 08:29:40儲成美薛曉玲蔡義紅
    上海護(hù)理 2019年3期
    關(guān)鍵詞:游戲心理手術(shù)

    儲成美,薛曉玲,蔡義紅,李 林

    (江蘇省南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院,江蘇 南通 226600)

    手術(shù)治療作為重大的負(fù)性生活事件,可致使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒[1]。持續(xù)的焦慮狀態(tài)會導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低,增加術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后感染的發(fā)生率,影響患者愈后,延長住院時(shí)間[2]。婦科手術(shù)患者不良心理對手術(shù)和康復(fù)帶來較大的負(fù)面影響,維持婦科圍手術(shù)期患者的心理健康,是婦科醫(yī)護(hù)人員的重要工作。沙盤游戲又稱箱庭療法,是目前國內(nèi)外較前沿的一種將分析心理學(xué)理論與游戲療法相結(jié)合的心理療法。有研究證實(shí),沙盤游戲可以起到心理輔助與教育的作用[3]。本研究探討沙盤游戲在婦科圍手術(shù)期患者焦慮情緒中的應(yīng)用效果,旨在提高婦科臨床護(hù)理質(zhì)量?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選取2016年7月—2017年6月在江蘇省海安縣人民醫(yī)院婦科住院的圍手術(shù)期患者70例。入選標(biāo)準(zhǔn):婦科術(shù)前患者;年齡在14~60歲;小學(xué)及以上學(xué)歷;焦慮自評量表標(biāo)準(zhǔn)分值≤69分;知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能衰退;急性全身感染、血液病等;廣泛性發(fā)育障礙;具有沖動型攻擊性傾向的患者;明顯智力障礙,不能獨(dú)立或通過研究者幫助填寫問卷等。將2016年7—12月的患者設(shè)為對照組(n=35),2017年1—6月的患者設(shè)為觀察組 (n=35)。對照組患者年齡16~64歲,平均(42.8 ± 5.6)歲;體質(zhì)量 38~76 kg,平均(58.9 ± 5.4) kg;小學(xué)學(xué)歷4例,初中學(xué)歷9例,高中、高職學(xué)歷14例,大學(xué)學(xué)歷8例;子宮肌瘤18例,宮頸良性疾病7例,宮頸癌2例,子宮內(nèi)膜癌1例,卵巢巧克力囊腫5例,畸胎瘤2例;行開腹或開放性手術(shù)22例,腹腔鏡手術(shù)13例。觀察組患者年齡15~65歲,平均 (43.2±5.8)歲;體質(zhì)量 37~75 kg,平均(58.7 ± 5.5) kg;小學(xué)學(xué)歷5例,初中學(xué)歷9例,高中、高職學(xué)歷13例,大學(xué)學(xué)歷8例;子宮肌瘤16例,宮頸良性疾病8例,宮頸癌2例,子宮內(nèi)膜癌1例,卵巢巧克力囊腫6例,畸胎瘤2例;行開腹或開放性手術(shù)23例,腹腔鏡手術(shù)12例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量、文化程度、病情和手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 患者入院當(dāng)天,專科護(hù)士在護(hù)理體檢后評估患者的一般資料、疾病情況、疾病認(rèn)知度等,采用焦慮自評量表和漢密爾頓焦慮量表評定患者焦慮情況。在患者的圍手術(shù)期給予常規(guī)的心理護(hù)理、健康教育、生活飲食指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理、皮膚護(hù)理等。

    1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予沙盤游戲治療。

    1.2.2.1 成立心理干預(yù)小組 小組成員共7名,1名具有三級心理咨詢師和沙盤游戲治療師資格證書的護(hù)士長擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)沙盤游戲干預(yù)治療方案的制訂、落實(shí)和督查;4名取得心理咨詢師資格證書的護(hù)理人員任組員,負(fù)責(zé)患者的心理評價(jià)、護(hù)理干預(yù)和信息反饋;2名具有高級職稱的婦科、精神科醫(yī)師擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo),協(xié)助護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理評價(jià)。

    1.2.2.2 沙盤游戲治療 ①研究人員對婦科圍手術(shù)期存在焦慮情緒的患者運(yùn)用量表進(jìn)行評估,并建立數(shù)據(jù)庫。②小組成員對患者進(jìn)行沙盤游戲干預(yù),每次干預(yù)時(shí)間約為50 min。③干預(yù)活動在專用治療室進(jìn)行,室內(nèi)溫濕度適宜,安靜舒適,并播放舒緩的輕音樂;治療師囑患者閉上眼睛,雙手充分接觸沙盤并放松;用言語輕聲訴說并引導(dǎo)患者展開豐富的聯(lián)想,逐漸調(diào)整氣息,使全身肌肉放松,將身心融入到海邊漫步的境界中;該過程約為5 min。④治療師將患者從遐想中輕輕喚回,指導(dǎo)患者將手輕放于沙子中,輕撫沙子,感受沙子的細(xì)膩和柔軟;引導(dǎo)患者觀察沙具,可根據(jù)自己的喜好選擇沙具,進(jìn)行個(gè)性化的沙盤作品制作;治療師盡量不使用語言或動作進(jìn)行交流,只是坐在患者旁邊陪伴、傾聽和觀察,讓患者全身心地投入到制作過程中,仔細(xì)觀察患者的面部表情和動作變化,評估患者的心理變化過程;該過程約為30 min。⑤患者完成沙盤作品后,先讓患者自己感悟和評價(jià)自制沙盤的目的、意義和感受,用語言描述作品,表達(dá)內(nèi)心感受;這個(gè)階段治療師僅傾聽或適當(dāng)提醒,不做任何解釋分析;該過程約為5 min。⑥治療師根據(jù)對患者的觀察,協(xié)助分析患者作品的內(nèi)涵,多給予正面引導(dǎo)和肯定,注意弱化患者的焦慮、抑郁和緊張心理;該過程約為5 min。⑦讓患者再次欣賞自己的作品,根據(jù)意愿將自制的沙盤作品進(jìn)行命名,并插上標(biāo)牌,拍照進(jìn)行留戀,最后再將作品拆除并恢復(fù)原狀;該過程約為5 min。術(shù)前、術(shù)后1周和隨訪1月時(shí)各治療1次。

    1.2.3 評價(jià)指標(biāo)

    1.2.3.1 焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Acale,SAS)[4]該表有20個(gè)條目,每個(gè)條目按1~4級評分評定,將20個(gè)條目得分相加所得總分乘以1.25后取整數(shù)得出標(biāo)準(zhǔn)分,SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮。于入院當(dāng)天或第2天進(jìn)行第1次測評,術(shù)后第7天即出院前進(jìn)行第2次測評,術(shù)后30天來院復(fù)查時(shí)進(jìn)行第3次測評。

    1.2.3.2 漢密爾頓焦慮量表 (Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[5]采用中文版HAMA量表,共有14個(gè)小項(xiàng),每條小項(xiàng)從無到極重度采用0~4分評定。得分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重??偡郑?分為無焦慮癥狀,7~14分為輕度焦慮,14~21分為肯定焦慮,21~29分為明顯焦慮,>29分為嚴(yán)重焦慮。于入院當(dāng)天或第2天進(jìn)行第1次測評,術(shù)后第7天即出院前進(jìn)行第2次測評,術(shù)后30天來院復(fù)查時(shí)進(jìn)行第3次測評。

    1.2.3.3 治療依從性 參照陳亞梅等[6]的問卷,自行設(shè)計(jì)患者治療依從性調(diào)查表,內(nèi)容包括患者對治療護(hù)理措施的認(rèn)知和接受程度、參加治療護(hù)理的頻率、是否規(guī)律服藥治療、門診隨訪頻率等5個(gè)方面,總分100分,評分越高表示其依從性越高。

    1.2.3.4 疼痛指數(shù) 采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評定疼痛指數(shù),將游動標(biāo)尺設(shè)定為10 cm的滑道,標(biāo)準(zhǔn)為0~10分,0分代表無痛,3分以下為輕微痛,4~6分為疼痛影響睡眠,7~9分為漸進(jìn)性疼痛較劇烈難忍,10分代表最劇痛。

    1.2.3.5 護(hù)理滿意度 采用護(hù)理部自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表,內(nèi)容包括入院時(shí)的接待、入院指導(dǎo)、病區(qū)環(huán)境、健康教育、是否得到及時(shí)照顧、巡視病房頻率、服務(wù)態(tài)度、解答是否滿意、護(hù)理質(zhì)量、出院指導(dǎo)等,總分為100分。由護(hù)理部發(fā)放給患者或家屬,采取無記名的方法進(jìn)行填寫。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù),采用Stata 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、HAMA評分的比較 見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較 見表2。

    3 討論

    3.1 沙盤游戲?qū)D科圍手術(shù)其患者焦慮情緒的影響 谷平等[7]對存在不良心理的兒童采用沙盤游戲干預(yù),通過沙盤制作使其心身得到放松,釋放出平時(shí)所壓抑和累積的負(fù)面情緒,有效改善了兒童的不良心理。Jakobsson等[8]將精神分析心理學(xué)理論與沙盤游戲相結(jié)合,對患者進(jìn)行心理特點(diǎn)的評估和分析,給予正面引導(dǎo)和支持鼓勵(lì),使患者恢復(fù)自信并重新面對自己的心理問題,改善了其不良心理狀態(tài)。宋曉紅等[9]對抑郁焦慮共病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上采用沙盤游戲治療,讓患者無意識或自覺參與到游戲中去,充分展現(xiàn)出自己的創(chuàng)造性和自由性,宣泄出積壓已久的不良情緒,有效緩解了焦慮和抑郁的不良心理。本研究中,觀察組患者經(jīng)過沙盤游戲治療后,SAS和HAMA評分較干預(yù)前所有改善(P均<0.05),與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),與上述研究結(jié)果一致。因此,護(hù)理人員應(yīng)增加觀察的頻率,適當(dāng)延長觀察期,將研究對象擴(kuò)展到其他科室的手術(shù)患者,以探討沙盤游戲治療對各類手術(shù)患者的臨床效果。

    表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、HAMA評分的比較 (分,±s)

    表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、HAMA評分的比較 (分,±s)

    注:①代表同組內(nèi)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    HAMA得分術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1月觀察組 35 48.6±4.5 41.6±4.2① 34.7±4.1① 31.5±3.6 25.7±3.4① 20.6±3.1①對照組 35 47.9±4.6 45.8±4.5① 41.6±4.2① 31.4±3.8 29.3±3.5① 26.5±3.2①t值 0.154 5.413 7.284 0.172 5.914 6.754 P值 0.378 0.012 0.009 0.384 0.016 0.011組 別 n SAS得分術(shù)后1月

    表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較 [n(%)]

    3.2 沙盤游戲?qū)D科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響 孫蓮蓮等[10]對合并焦慮情緒的孕婦采用團(tuán)體沙盤心理干預(yù)治療,孕婦的焦慮評分較干預(yù)前下降,改善程度高于常規(guī)護(hù)理組。本研究觀察組患者經(jīng)過沙盤游戲治療后,提高了治療護(hù)理的依從性,改善了患者的疼痛,促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,縮短了住院時(shí)間,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。護(hù)理人員可根據(jù)患者不理心理評分進(jìn)一步細(xì)化分組,以探討沙盤游戲?qū)Σ煌睦頎顟B(tài)患者的治療效果。

    3.3 沙盤游戲?qū)D科臨床護(hù)理質(zhì)量的影響 李淑芳等[11]對臨床一線護(hù)士實(shí)施團(tuán)體沙盤游戲干預(yù)后,護(hù)士的個(gè)人成就感評分升高,倦怠程度評分降低,增強(qiáng)了團(tuán)體的凝聚力,提高了護(hù)理質(zhì)量,改善了醫(yī)患關(guān)系。徐紅群等[12]對護(hù)士應(yīng)用團(tuán)體沙盤游戲的管理模式,增強(qiáng)了護(hù)理人員之間的凝聚力和溝通能力,降低了護(hù)理人員的職業(yè)倦怠,降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。本研究護(hù)理人員經(jīng)過沙盤游戲護(hù)理干預(yù),更新了護(hù)士的護(hù)理理念,充分調(diào)動其學(xué)習(xí)和工作的積極性,臨床護(hù)理質(zhì)量得到有效提升,利于患者安全并順利度過圍手術(shù)期,使患者對婦科護(hù)理工作的滿意度得以提升,接受沙盤游戲干預(yù)的患者護(hù)理滿意度與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與上述研究結(jié)果均一致。

    4 小結(jié)

    采用沙盤游戲干預(yù)治療后,患者的焦慮情緒得以改善,以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù),能使患者順利渡過圍手術(shù)期,且提高了其治療護(hù)理依從性,減少術(shù)后并發(fā)癥,減輕軀體不適癥狀,縮短住院天數(shù),提高患者對護(hù)理工作的滿意度,使臨床護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提升。

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