甲減合并睡眠呼吸暫停綜合征的護理探索

宋秀玲

甲狀腺功能減退（甲減）是一種代謝功能減退基本，主要原因是甲狀腺激素出現(xiàn)合成和分泌障礙，其癥狀主要有心情低落、頭暈和肥胖[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征即OSAHS，屬于臨床常見性呼吸疾病，主要癥狀有情緒變化、嗜睡及呼吸暫停等[2]。研究顯示[3-4]，甲減癥狀與OSAHS之間有相互協(xié)調(diào)作用，甲減患者中發(fā)生OSAHS的發(fā)生率高達60%。循證護理是新型的護理模式，從科研結(jié)論及臨床實踐尋找支持，為臨床護理方案的選擇提供依據(jù)，我院擇取于2016年1月—2018年2月收治的92例甲減合并OSAHS患者作為研究對象，對甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理措施進行分析探討，現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準進行，擇取我院于2016年1月—2018年2月收治的92例甲減合并OSAHS患者作為研究對象。納入標準：（1）符合相關(guān)診斷標準；（2）能夠自主表達意愿；（3）自愿配合研究。排除標準：（1）老年癡呆患者；（2）嚴重感染患者；（3）精神異?；颊?；（4）嚴重內(nèi)科疾病患者；（5）無法配合研究者。將其隨機分為兩組。對照組46例患者，其中男25例，女21例；年齡為16～57歲，平均（41.3±3.2）歲；甲減病程為2～18年，平均（8.3±1.7）年。觀察組46例患者，其中男27例，女19例；年齡為19～58歲，平均（42.7±3.5）歲；甲減病程為2～19年，平均（8.5±1.4）年。兩組患者上述基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情并自愿參與研究。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)護理，內(nèi)容主要為密切病情監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻報告醫(yī)生并協(xié)助處理；對患者做好用藥指導(dǎo)，囑患者遵醫(yī)囑用藥，不要擅自加減藥量及用藥次數(shù)；對患者行以心理疏導(dǎo)干預(yù)，對其負面的心理情緒進行疏導(dǎo)緩解，建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心；對患者進健康教育，通過口頭宣講、播放視頻、發(fā)放宣傳手冊等方式，向患者疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項等，提高患者的依從性。

觀察組患者接受循證護理，詳情如下：（1）確定問題：根據(jù)患者的個人情況如癥狀、病因、治療方案和護理需求等，結(jié)合患者的個人需要，制定“認知護理”“體位護理”“特級護理”及“吸氧護理”等循證問題。

（2）循證支持：以“甲狀腺功能減退”“ 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”及“護理”作為關(guān)鍵詞，對知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等進行檢索，認真篩選文獻，并結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，對文獻的科學性、真實性及實用性進行評價，以找出最佳的證據(jù)。

（3）具體實施：認知護理：將甲減、OSAHS的相關(guān)信息知識告知患者及其家屬，如病因、癥狀、治療與護理措施及預(yù)后情況，提高患者對自身疾病的認識；體位護理：囑患者取半臥位或坐位，保證頸、肩、頭保持同一水平，輔助頭部稍微后仰，以促進呼吸通暢，避免枕頭過高，以免影響治療效果；特級護理：對病情嚴重患者進行特級護理，準確記錄24小時的出入量，在進行甲狀腺激素替代治療時，根據(jù)醫(yī)囑給予患者輔助呼吸（呼吸機），并對患者的自主呼吸情況進行密切監(jiān)測；吸氧護理：為患者提供適宜的面罩，對固定帶張力及時進行調(diào)整，以免漏氣，每4小時放松一次。在患者鼻翼兩側(cè)適量涂抹凡士林，防止出現(xiàn)皮膚損傷。在使用無創(chuàng)呼吸機時，以蒸餾水進行濕化，對呼吸道分泌物進行稀釋，促進排痰。密切關(guān)注濕化罐的蒸餾水，保持水量適當。

表1 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較（分，±s）

組別 SDS評分 t值 P值 SAS評分 t值 P值護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=46） 61．31±4．08 38．62±3．27 12．316 ＜ 0．05 61．27±3．19 37．37±3．68 11．389 ＜ 0．05對照組（n=46） 63．28±3．59 52．46±3．58 4．284 ＜ 0．05 63．55±3．28 51．48±4．75 6．074 ＜ 0．05 t值 0．004 5．993 - - 0．013 9．264 - -P值 ＞ 0．05 ＜ 0．05 - - ＞0．05 ＜0．05 - -

表2 兩組患者呼吸暫停情況對比（x- ±s）

1.3 觀察指標

（1）以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者接受護理前后的焦慮情況，分數(shù)與焦慮情況成正比關(guān)系。以抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者接受護理前后的抑郁情況，分數(shù)與抑郁情況成正比關(guān)系[5]。（2）對比兩組患者的夜間最低血氧、平均血氧及最長呼吸暫停時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評估對比

護理前，兩組患者的焦慮、抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的焦慮、抑郁情緒均有所緩解，但觀察組患者的評分下降更多，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 呼吸暫停情況對比

觀察組患者的夜間最低血氧、最長呼吸暫停時間、平均血氧指標均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

甲狀腺功能減退臨床表現(xiàn)主要有嗜睡、記憶力降低及情緒低落等，病情嚴重者可出現(xiàn)OSAHS。OSAHS指的是多種因素導(dǎo)致的呼吸道狹窄、阻塞等，在患者睡眠時可能會出現(xiàn)低通氣和呼吸暫停的癥狀，夜間可出現(xiàn)低血氧癥狀，可引發(fā)高血壓、心腦血管疾病等，嚴重可引發(fā)猝死，所以加強甲減合并OSAHS患者護理干預(yù)，對于促進患者預(yù)后和提升治療效果有非常重要的臨床意義[6-9]。

循證護理是近幾年出現(xiàn)的一種全新的護理模式，是護理人員在護理過程中，將科研理論同臨床護理經(jīng)驗及 患者的愿望明確、審慎、科學的結(jié)合起來，獲得證據(jù)，為臨床護理提供依據(jù)，進而確保護理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性、科學性，全面改善護理質(zhì)量，盡量滿足患者的多方面需要如社會、生活、心理和生理[10-12]。本研究對觀察組患者接受循證護理，結(jié)果顯示，觀察組患者的夜間血氧、焦慮評分、抑郁評分、呼吸暫停時間指標均優(yōu)于對照組患者，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明循證護理能夠顯著改善患者的負面情緒，對甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者給予循證護理干預(yù)，能夠改善其不良情緒，對呼吸暫停情況有效減少。

綜上，對甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者給予循證護理干預(yù)，相較于常規(guī)護理，能夠減少患者呼吸暫停情況，改善治療效果，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，臨床應(yīng)用價值較高。