慢性腎炎方治療腎病綜合征脾腎兩虛證的療效

王丹

作為由腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高而引起的一類臨床綜合征，腎病綜合征（NS）的臨床癥狀特點(diǎn)主要表現(xiàn)為水腫、高脂血癥、大量蛋白尿等，其發(fā)病率近些年來(lái)也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)，對(duì)患者的身體健康及生命安全造成了不利影響[1-3]?，F(xiàn)階段，臨床在治療NS患者時(shí)，通常采用細(xì)胞毒類藥物以及激素類藥物等西醫(yī)治療方法，盡管可獲得較為理想的短期控制效果，但如果長(zhǎng)期應(yīng)用，不僅容易引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且停藥后很有可能發(fā)生反跳的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。文章以我院84例NS脾腎兩虛證患者為例，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用慢性腎炎口服方與西藥對(duì)部分病例進(jìn)行治療，獲得了理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次試驗(yàn)對(duì)象為我院84例NS脾腎兩虛證患者，入選時(shí)間為2016年3月—2018年5月。隨機(jī)將患者分成兩個(gè)小組，42例僅接受常規(guī)西藥治療的為對(duì)照組，42例聯(lián)合應(yīng)用慢性腎炎口服方與西藥的為觀察組。其中，男女分別有53例與31例；平均年齡（46.35±5.27）歲；病程為3～27個(gè)月，平均（14.25±3.18）個(gè)月。所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合NS脾腎兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除存在嚴(yán)重心肺腎等臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性精神障礙等患者。本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者及家屬均知情。一般資料方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者僅接受常規(guī)西藥治療，也即按1 mg/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)口服強(qiáng)的松，每日用藥一次。治療8周以后，將每周的用藥劑量減少5 mg；同時(shí)每次口服10 mg的雷公藤多苷，每日用藥3次。

對(duì)于觀察組患者，則聯(lián)合應(yīng)用慢性腎炎口服方與西藥。其中口服方劑的藥物組成包括黃芪、黨參、山藥各30 g，白術(shù)、杜仲、紅花、山茱萸、桃仁各20 g，川芎、澤蘭各15 g，白英、水蛭各10 g。上述中藥加水500 mL后煎至100 mL，每日一劑，讓患者早晚頓服。西藥治療方法則與對(duì)照組相同。治療4周為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)接受3個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

對(duì)兩組患者的治療總有效率，以及治療前后腎功能指標(biāo)（包括血肌酐、尿蛋白定量、血清白蛋白等），血脂指標(biāo)（包括甘油三酯、總膽固醇）水平進(jìn)行觀察與記錄。其中，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的癥狀及體征均完全消失，中醫(yī)證候積分與治療前相比，下降幅度超過(guò)70%，為顯效；癥狀及體征得到改善，中醫(yī)證候積分下降幅度在30%至70%的范圍內(nèi)，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

觀察組中，治療效果為顯效、有效、無(wú)效的患者人數(shù)分別有28例、12例、2例，治療總有效率為95.24%（40/42）；對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效分別有20例、14例、8例，治療總有效率為80.95%（34/42）。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2= 4.086，P=0.043）。

2.2 生化指標(biāo)改善情況比較

兩組患者治療前各項(xiàng)腎功能及血脂指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血肌酐、尿蛋白定量及血脂指標(biāo)水平低于對(duì)照組，血清白蛋白水平則高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

經(jīng)大量實(shí)驗(yàn)研究得知，腎病綜合征（NS）的發(fā)生與患者的腎小球基底膜受到損傷，破壞了濾過(guò)屏障，使得大量血漿蛋白入尿丟失有著非常緊密的聯(lián)系[7]。當(dāng)前，臨床主要采用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療此類患者，如果單一用藥無(wú)法獲得理想的效果，還會(huì)再加用細(xì)胞毒類藥物進(jìn)行輔助治療。但長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起相關(guān)毒副反應(yīng)，停藥后還有反跳的可能。近些年來(lái)，大量研究表明，相比于激素及細(xì)胞毒類等西藥，中藥方劑在NS治療中可獲得更為顯著的效果。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，NS屬于水腫的范疇，病機(jī)的關(guān)鍵便在于脾腎兩虛[8-9]。具體分析，腎虛則開(kāi)闔失暢，脾虛則運(yùn)化無(wú)權(quán)，氣無(wú)能化水，在引起濕停的基礎(chǔ)上聚發(fā)為腫；腎氣損傷則會(huì)引起脾不足，陽(yáng)需則氣水難化，水濕泛濫將會(huì)加重水腫；脾氣虛虧則會(huì)導(dǎo)致血津化源失足，無(wú)法循于正脈，久而久之便會(huì)使得精血津液失攝。水谷精微失于運(yùn)化容易導(dǎo)致水濕濁邪互結(jié)，進(jìn)而形成蛋白尿；腎氣不固則會(huì)則會(huì)失去清濁束精的作用，從而使得精氣下泄于小便，同樣會(huì)導(dǎo)致蛋白尿的形成[10-12]。因此，中醫(yī)在對(duì)NS脾腎兩虛證患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持健脾滋腎，活血益氣的原則。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較（n=42，±s）

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較（n=42，±s）

組別 血肌酐(μmol/L) 尿蛋白定量（g/24 h） 血清白蛋白（g/L） 甘油三酯（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L）觀察組 97．26±20．68 1．42±0．41 39．27±8．84 1．50±0．29 5．04±0．30對(duì)照組 125．04±30．76 3．19±0．73 32．13±7．06 1．78±0．37 5．98±0．42 t值 4．857 -13．701 4．090 3．860 11．803 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

本實(shí)驗(yàn)以我院84例NS脾腎兩虛證患者為例展開(kāi)探究，結(jié)果顯示，相比于接受常規(guī)西藥治療的對(duì)照組，觀察組患者在聯(lián)合應(yīng)用慢性腎炎口服方與西藥以后，其治療總有效率明顯升高，且各項(xiàng)腎功能及血脂指標(biāo)改善更明顯（P＜0.05）。具體分析，在慢性腎炎口服方中，黃芪具有補(bǔ)腎滋陰的效果；黨參可補(bǔ)中益氣；白術(shù)能夠健脾益氣；山藥可補(bǔ)脾澀精；杜仲可補(bǔ)腎滋陰；山茱萸具有滋腎澀精的功效；桃仁能夠祛瘀活血；紅花可行血通經(jīng)；川芎可活血行氣；白英能解毒消腫；水蛭能破血逐瘀；澤蘭則可發(fā)揮出調(diào)經(jīng)活血的功效。上述藥物聯(lián)用，可共同發(fā)揮出滋腎補(bǔ)脾以及逐瘀活血的效果。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，黃芪可有效維持NS模型大鼠腎小球基底膜的電荷屏障功能，在將腎臟一氧化氮合成水平降低的同時(shí)，起到良好的腎臟保護(hù)效果；同時(shí)，黃芪對(duì)低密度脂蛋白受體抗原的攝取可起到一定的促進(jìn)作用，在加快膽固醇清除的同時(shí)，起到降血脂的效果。而川芎、紅花以及桃仁等中藥也可促進(jìn)紅細(xì)胞變形能力的增強(qiáng)，通過(guò)將纖維蛋白酶原水平降低，防止血小板聚積的同時(shí)，充分促進(jìn)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的改善，加快腎功能的恢復(fù)。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用慢性腎炎口服方與西藥對(duì)NS脾腎兩虛證患者進(jìn)行治療，可將其水腫癥狀有效緩解，在改善腎臟功能的同時(shí)，促進(jìn)血脂水平的降低，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。