霉菌性陰道炎聯(lián)合用藥治療的病例研究

涂由兵

霉菌性陰道炎，或稱外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC），是由假絲酵母菌引起的一種常見多發(fā)的外陰陰道炎癥性疾病。假絲酵母菌為條件致病菌，10%～20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量少，不引起癥狀[1-4]。只有當(dāng)全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部細(xì)胞免疫力下降，假絲酵母菌大量繁殖，才會引發(fā)陰道炎癥狀。霉菌性陰道炎的典型癥狀是外陰瘙癢和白帶增多，白帶一般很稠，呈豆渣樣或乳凝塊狀，明顯影響患者生活質(zhì)量[5-8]，本研究主要探討雌激素聯(lián)合克霉唑治療霉菌性陰道炎的效果，尋找最佳的治療組合，更好的為女性患者服務(wù)，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年8月于我院婦科門診就診，確診為霉菌性陰道炎的患者，共893例，均告知患者并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，普羅雌烯陰道膠丸聯(lián)合克霉唑陰道片治療的患者作為實(shí)驗(yàn)組，共513例，患者年齡21～48歲，平均（36.8±2.9）歲；單純應(yīng)用克霉唑陰道片治療的患者作為對照組，共380例，患者年齡29～52歲，平均（37.0±2.7）歲，兩組患者均已婚并性生活正常，兩組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）外陰瘙癢，白帶呈白色稠厚豆腐渣樣；（2）陰道黏膜紅腫，嚴(yán)重的形成淺潰瘍；（3）陰道分泌物中找到白色念珠菌。行常規(guī)陰道分泌物分析，取少許陰道分泌物，放于10%KOH或生理鹽水玻片上，混勻后在顯微鏡下找到菌絲，即可確診。若癥狀重而多次鏡檢為陰性，則進(jìn)一步用培養(yǎng)法進(jìn)行培養(yǎng)確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠合并霉菌性陰道炎患者；（2）未婚患者；（3）宮頸癌待排合并霉菌性陰道炎患者。

1.4 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用雌激素聯(lián)合克霉唑治療，每日早晨陰道加用普羅雌烯陰道膠丸1粒（生產(chǎn)企業(yè)：浙江安寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20045762），每天1次，共7天，晚間睡前加用克霉唑陰道片1片（進(jìn)口分裝企業(yè)名稱：拜耳醫(yī)藥保健有限公司啟東分公司，國藥準(zhǔn)字：J20130174），間隔3天1次，共2次；對照組單純應(yīng)用克霉唑治療，于晚間睡前加用克霉唑陰道片，間隔3天1次，共2次。所有患者均于用藥后4周門診復(fù)查，通過實(shí)驗(yàn)室檢查，患者主訴的變化判定治療效果。

1.5 效果評價(jià)

通過治療前后的實(shí)驗(yàn)室檢查，患者主訴的變化判定治療效果，治療效果分3個(gè)級別[9]：治愈：療程結(jié)束后患者臨床癥狀完全消失，婦科檢查無炎癥改變，陰道分泌物分析未見霉菌，清潔度I度；好轉(zhuǎn)：療程結(jié)束后患者臨床癥狀基本消失，婦科檢查炎癥改變較輕，陰道分泌物分析未見霉菌，清潔度II～I(xiàn)II度；無效：療程結(jié)束后患者臨床癥狀無明顯改善，陰道分泌物分析仍見霉菌，清潔度III～I(xiàn)V度。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，治療總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

用藥滿意度分3個(gè)級別[10]：非常滿意：用藥體驗(yàn)好，效果確切，會建議朋友使用；滿意：用藥體驗(yàn)一般，但治療有效，可能會推薦朋友使用；不滿意：用藥體驗(yàn)差，治療無效，以后不會再使用。用藥滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組治愈率為71.73%，治療總有效率為96.10%；對照組治愈率為54.74%，治療總有效率為82.63%，兩組患者治愈率及總有效率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組中，非常滿意399例，滿意96例，總滿意度為96.49%；對照組中，非常滿意147例，滿意89例，總滿意度為62.11%，實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表1 兩組患者治愈率及總有效率對比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

通過隨訪觀察，對照組患者中，18例出現(xiàn)陰道局部刺激等不良反應(yīng)，但3天后均自行消退；而實(shí)驗(yàn)組患者沒有任何不良反應(yīng)。

3 討論

霉菌性陰道炎好發(fā)于各年齡段女性患者，且發(fā)病率高，主要癥狀是外陰、陰道瘙癢，且瘙癢癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止，瘙癢嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，寢食難安，炎癥較重時(shí)還可能出現(xiàn)排尿痛、性交痛等，嚴(yán)重影響生活及工作。白帶增多是本病的另一主要癥狀，白帶一般很粘稠，呈豆渣樣或乳凝塊狀，異味重，多影響患者情緒、生活及工作。

霉菌性陰道炎為條件致病菌，可正常存在于女性陰道環(huán)境內(nèi)，當(dāng)女性免疫力下降時(shí)，可能引起大量繁殖致臨床癥狀出現(xiàn)[11-12]，治療藥物主要選擇局部用藥為主[13-14]，本研究選用克霉唑陰道片為臨床常用藥物，是一種廣譜抗真菌藥物，主要通過抑制麥角固醇的合成，導(dǎo)致胞質(zhì)膜的結(jié)構(gòu)和功能受損，從而起到抗真菌的作用，陰道給藥后僅有極少量的克霉唑吸收入血，故全身副作用低，為臨床最常用藥物。本研究通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治愈率為71.73%，治療總有效率為96.10%；對照組治愈率為54.74%，治療總有效率為82.63%，兩組患者治愈率及總有效率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，克霉唑陰道片治療效果確切。另外，本研究實(shí)驗(yàn)組加用普羅雌烯陰道膠丸，該藥為化學(xué)合成的甾體類藥物，主要成份普羅雌烯作用于陰道局部，產(chǎn)生局部雌激素作用，促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞分化和角質(zhì)化，增強(qiáng)陰道局部抵抗力，并增加了上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原分解，改善了陰道微生態(tài)環(huán)境，更好的保持了陰道酸性環(huán)境，提高了抵御細(xì)菌的能力。少量吸收入血的雌激素對垂體-性腺軸形成正反饋效應(yīng)，提高了患者的用藥體驗(yàn)及滿意度，本研究中，實(shí)驗(yàn)組總滿意度為96.49%；對照組總滿意度為62.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者總滿意度對比

綜上所述，雌激素聯(lián)合克霉唑治療霉菌性陰道炎效果確切，可明顯提高患者有滿意度，更好地為女性患者服務(wù)。