探討宮腔鏡下行子宮肌瘤電切術(shù)的臨床效果

莫利花

子宮肌瘤為子宮平滑肌增生所形成的一種良性腫瘤，多見于30～50歲的女性，臨床發(fā)病率較高[1-2]。目前臨床對本病發(fā)病病因尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病病因可能與細(xì)胞突變、性激素等因素相關(guān)。子宮肌瘤臨床癥狀包括下腹包塊、不規(guī)則出血、月經(jīng)增多、下腹疼痛等，若不及時治療，可嚴(yán)重影響生殖、循環(huán)系統(tǒng)，對其身心健康造成嚴(yán)重影響[3-4]。目前臨床對本病主要采用手術(shù)治療，宮腔鏡電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕等特點(diǎn)，可對女性生育功能進(jìn)行保留，在子宮肌瘤中應(yīng)用效果較理想[5]。本研究將宮腔鏡電切術(shù)用于黏膜下宮肌瘤患者治療中，取得較好效果。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時間在2015年1月—2016年5月，研究目標(biāo)為我院收治的黏膜下子宮肌瘤患者，共93例，以手術(shù)方式進(jìn)行分組，分成A組（n=47）與B組（n=46）。A組年齡35～52歲，平均（42.61±4.39）歲，子宮肌瘤分型：間壁下肌瘤12例，漿膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤22例，肌瘤直徑2.0～4.0 cm，平均（3.45±0.37） cm。B組年齡34～53歲，平均（42.65±4.42）歲，子宮肌瘤分型：間壁下肌瘤13例，漿膜下肌瘤10例，黏膜下肌瘤23例，肌瘤直徑1.5～4.0 cm，平均（3.47±0.32）cm。組間基線資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、宮腔鏡、婦科檢查等均確診為子宮肌瘤，均存在不同程度子宮出血、腹痛等癥狀；患者均對本研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等重要器官衰竭者；合并子宮惡性病變者；神志障礙、意識障礙者；精神疾病者；臨床資料丟失者；有麻醉禁忌證者；不符合相關(guān)手術(shù)指征及適應(yīng)證者。

1.3 方法

A組行宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)前協(xié)助患者行相關(guān)檢查，術(shù)前4 h對患者進(jìn)行宮頸軟化處理。手術(shù)取膀胱截石位，行腰硬聯(lián)合麻醉，使用5%葡萄糖溶液膨?qū)m液充盈患者膀胱。將宮腔鏡置入，仔細(xì)觀察患者宮腔、雙側(cè)輸卵管口、宮角等情況，并將宮腔鏡置入宮頸內(nèi)口，找到子宮肌瘤位置，對其大小、形態(tài)、與周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系等進(jìn)行詳細(xì)觀察，隨后根據(jù)患者肌瘤類型選擇適當(dāng)?shù)碾娗行g(shù)。參數(shù)設(shè)置：凝固電極功率設(shè)置為55 W，切割電極功率為70 W。對O型黏膜下肌瘤進(jìn)行定位，找到瘤蒂位置，對其從根部徹底切除，對直徑＜2 cm的肌瘤可直接夾出，對較大的瘤體，可將其切碎后小心取出。對Ⅰ型肌瘤，若直徑＜3 cm，向肌層擴(kuò)展未超過50%，可行跟切法，切除肌瘤根部后在切斷瘤蒂。若肌瘤直徑超過3 cm，則行側(cè)切法，以卵圓鉗將肌瘤兩側(cè)夾住，并順時針旋轉(zhuǎn)，對瘤體進(jìn)行離斷后取出，并于宮腔鏡下仔細(xì)檢查是否徹底切除。

B組行傳統(tǒng)開腹切除術(shù)，行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)開腹后找到子宮肌瘤并切除，并將切除組織送檢實(shí)驗(yàn)室。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組手術(shù)時長、出血量、住院時間各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。術(shù)后對患者進(jìn)行為期3～6個月的隨訪，以術(shù)后瘤體、月經(jīng)等改善情況對其手術(shù)效果進(jìn)行評價，治愈[6]：手術(shù)治療后患者瘤體徹底消失，且切除后肌瘤未出現(xiàn)增長現(xiàn)象，月經(jīng)量或周期恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：手術(shù)治療后，瘤體顯著縮小，腹痛、出血等癥狀均顯著改善，月經(jīng)量、周期基本正常；無效：術(shù)后瘤體未縮小，陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀無明顯變化，甚至出現(xiàn)瘤體增大現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)分析

從表1得出，A組手術(shù)時長、住院時間與B組相比，相對更短，術(shù)中出血量相比B組，相對更少（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)效果分析

從表2得出，A組手術(shù)總有效率為95.74%，B組為78.26%，將兩組總有效率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)A組相對更高（P＜0.05）。

2.3 兩組感染情況分析

A組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，感染率為2.13%，B組術(shù)后感染7例，感染率為15.22%，兩組感染率相比，A組相對更低（χ2=10.814，P=0.001）。

3 討論

子宮肌瘤為婦科常見病，是一種良性腫瘤。近年來我國子宮肌瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對女性身心健康造成嚴(yán)重影響，需及時采取有效措施治療。手術(shù)為臨床治療子宮肌瘤的有效手段，傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)對子宮損傷較大，且具有出血多、感染風(fēng)險高、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，不利于預(yù)后，難以滿足現(xiàn)代外科快速康復(fù)的理念[7-8]。近年來人們健康意識不斷加強(qiáng)，對手術(shù)治療效果要求逐漸增加，臨床需積極探尋更加安全、有效、快速康復(fù)的手術(shù)治療方式。

表1 比較兩組臨床指標(biāo)差異（±s）

表1 比較兩組臨床指標(biāo)差異（±s）

分組（例） 手術(shù)時長（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）A 組（47） 17．86±3．12 90．96±1．57 3．51±0．76 B 組（46） 42．56±4．95 120．65±4．79 6．84±1．16 t值 28．852 40．341 16．409 P值 0．000 0．000 0．000

表2 分析兩組手術(shù)效果[例（%）]

宮腔鏡電切術(shù)近年來不斷發(fā)展，其技術(shù)日趨成熟，逐漸用于婦科疾病治療中，并取得較好效果。宮腔鏡為微創(chuàng)技術(shù)，醫(yī)師可在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，使得術(shù)野更加寬闊，于宮腔鏡下可精準(zhǔn)找到肌瘤位置，了解宮腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)、肌瘤大小、形態(tài)等，提升手術(shù)安全性[9-10]。宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可避免對子宮的損傷，保留女性生育功能，維持機(jī)體正常卵巢內(nèi)分泌功能。宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)不需進(jìn)行開腹，通過鏡內(nèi)電環(huán)切對病灶進(jìn)行切除，不用暴露組織器官，可降低手術(shù)感染風(fēng)險，提升手術(shù)耐受性，改善預(yù)后[11-12]。且手術(shù)切口較小，術(shù)后瘢痕不明顯，可提升美觀度，促進(jìn)切口快速恢復(fù)，符合現(xiàn)代快速康復(fù)理念及美觀學(xué)，容易被女性接受。本次研究中，對患者行宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后，其手術(shù)時長、住院時間均明顯縮短，術(shù)中出血量顯著減少，手術(shù)效果顯著。提示宮腔鏡電切術(shù)在黏膜下子宮肌瘤患者中應(yīng)用價值較高，可減輕創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，對黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡電切術(shù)效果顯著，可減輕創(chuàng)傷，保留女性生育功能，降低感染風(fēng)險，縮短住院時間，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。