術(shù)中自體血回輸?shù)呐R床病例資料回顧性分析

譚明蓉

自體血回輸是使用自己的血液為自身輸血。它主要適用于術(shù)中出血量大的患者。自體輸血包括三種類型：再生自體輸血，儲存自體輸血和稀釋自體輸血。與同種異體輸血相比，自體輸血可有效預(yù)防同種異體免疫，減少輸血錯誤和輸血感染的發(fā)生率，并滿足患者的血液需求。術(shù)中自體血回流是一種常見的血液治療方法，因為它易于操作，不會影響患者的凝血功能[1-2]。本研究納入我院88例手術(shù)治療患者。根據(jù)不同輸血方法分組，異體血輸血組采取常規(guī)方法治療，自體血回輸組則采取術(shù)中自體血回輸治療，分析臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入我院88例2017年5月—2018年1月手術(shù)治療患者。根據(jù)不同輸血方法分組，其中，異體血輸血組44例，年齡23～62歲，平均年齡 （43.21±2.41）歲；男24例、女20例。自體血回輸組44例，年齡22～62歲，平均年齡（43.26±2.71）歲；男24例、女20例。異體血輸血組、自體血回輸組基本資料可比。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受手術(shù)治療且術(shù)中需要輸血的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

異體血輸血組采取常規(guī)方法治療，給予異體血輸入。自體血回輸組則采取術(shù)中自體血回輸治療。所有患者均實施氣管插管全麻，維持麻醉用丙泊酚、七氟烷和舒芬太尼。術(shù)中用血液回收系統(tǒng)進行自體血液回收，設(shè)置負(fù)壓吸引50 mmHg，混合12 500 U肝素和500 mL生理鹽水為肝素鹽水，回收前用200 mL左右肝素鹽水進行回收系統(tǒng)沖洗，切皮開始進行術(shù)野血液回收，對肝素鹽水滴速調(diào)節(jié)，滴入：吸入為1∶15，打開回收系統(tǒng)，若出血管回收量大于800 mL自動漂洗和離心，并回收，自體血回輸則是開放靜脈通道，先給予氯化鈉注射液500 mL輸入，穿刺右鎖骨下靜脈術(shù)野，對中心靜脈壓測定，結(jié)合尿量、失血和中心靜脈壓等決定輸液量和速度，按照晶體：交替1∶2，止血后將回收自體洗滌紅細(xì)胞回輸。

1.3 觀察指標(biāo)

比較異體血輸血組、自體血回輸組回輸血量、術(shù)后引流量以及住院時間；術(shù)前術(shù)后患者凝血功能指標(biāo)；下肢深靜脈血栓發(fā)生率、切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)

術(shù)前異體血輸血組、自體血回輸組凝血功能指標(biāo)相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后自體血回輸組凝血功能指標(biāo)和異體血輸血組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

2.2 回輸血量、術(shù)后引流量以及住院時間的比較

自體血回輸組回輸血量、術(shù)后引流量以及住院時間更有優(yōu)勢，P＜0.05。見表2。

2.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生率、切口感染發(fā)生率

自體血回輸組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、切口感染發(fā)生率和異體血輸血組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.000，P＞0.05，自體血回輸組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、切口感染發(fā)生率分別是4.55%（2/44）和4.55%（2/44）。異體血輸血組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、切口感染發(fā)生率分別是4.55%（2/44）和4.55%（2/44）。

3 討論

術(shù)中自體輸血是確?；颊咴谑中g(shù)期間大量出血的患者血液供應(yīng)的一種方法[3-4]。自體血回輸可以節(jié)約血液，控制疾病傳播，減少同種異體輸血的并發(fā)癥，滿足稀釋缺血型輸血的要求，在異位妊娠，肝移植，心血管外科等廣泛應(yīng)用?；厥盏难涸谙礈旌碗x心后會失去大量的血漿蛋白、血小板、血液凝固因子等。大量回輸后，會對患者的凝血功能產(chǎn)生負(fù)面影響。臨床上，自體輸血存在爭議[5-7]。研究表明，自體血回輸后凝血功能出現(xiàn)異常，但本研究的數(shù)據(jù)顯示，在自體血輸血量較低的時候，并不會對凝血功能產(chǎn)生不良影響，可能是急性失血后短時間內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下血漿體積得到快速補充。從整體上看，術(shù)中自體輸血用于外科手術(shù)患者效果肯定，有助于減少輸血量，且安全性高[8-13]。術(shù)中自體輸血可減少術(shù)后感染風(fēng)險，主要是因為術(shù)中自體輸血可降低免疫抑制的發(fā)生風(fēng)險，從而減少術(shù)后細(xì)菌感染的危險，因此炎性滲液也比較少，也有利于減少術(shù)后引流量。

表1 術(shù)前術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 術(shù)前術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

自體血回輸組 44 術(shù)前 12．01±1．91 29．25±1．28 1．01±0．06 179．25±73．21術(shù)后 12．56±2．21 30．19±1．35 1．12±0．13 174．19±52．35異體血輸血組 44 術(shù)前 12．02±1．93 29．22±1．18 1．02±0．07 179．15±73．02術(shù)后 12．33±2．01 30．14±1．11 1．11±0．10 174．21±52．32組間 t值 0．644 1．032 0．833 0．102術(shù)后 P值 0．313 0．213 0．134 0．813

表2 回輸血量、術(shù)后引流量以及住院時間比較（±s）

表2 回輸血量、術(shù)后引流量以及住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 回輸血量（mL） 術(shù)后引流量（mL） 住院時間（d）異體血輸血組 44 145．44±22．25 274．23±41．51 6．42±2．25自體血回輸組 44 133．11±21．41 193．13±10．24 3．12±1．41 t值 - 7．035 6．845 7．323 P值 - 0．000 0．000 0．000

本研究中，異體血輸血組采取常規(guī)方法治療，自體血回輸組則采取術(shù)中自體血回輸治療。結(jié)果顯示，自體血回輸組效果、回輸血量、術(shù)后引流量以及住院時間相比較異體血輸血組更好，P＜0.05。自體血回輸組凝血功能指標(biāo)和異體血輸血組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。自體血回輸組自體血回輸組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、切口感染發(fā)生率和異體血輸血組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05?？傊g(shù)中自體血回輸治療的效果理想。